Morphine
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Soulager une douleur intense ou rebelle, aiguë (après une chirurgie, un traumatisme, un infarctus) ou chronique (cancer, soins palliatifs), quand les antalgiques de palier 1 et 2 ne suffisent plus. La morphine est l'opioïde fort de référence, prescrite sur ordonnance sécurisée car c'est un stupéfiant.
La morphine se fixe sur les récepteurs de la douleur (récepteurs opioïdes) dans le cerveau et la moelle épinière et diminue la perception douloureuse. Ces mêmes récepteurs commandent aussi la respiration et le transit : c'est pourquoi la morphine peut ralentir la respiration et provoque presque toujours une constipation.
L'effet dépend de la forme. La forme à libération immédiate (LI) agit vite et sert aux douleurs très intenses, à la titration et aux accès douloureux, avec des prises rapprochées (toutes les 4 heures). La forme à libération prolongée (LP) libère la morphine lentement pour un traitement de fond, en 2 prises par jour espacées de 12 heures (RCP Skenan, RCP Actiskenan). Il n'y a pas de dose plafond : le médecin augmente la dose tant que les effets indésirables restent contrôlés (RCP Skenan).
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Surveillez ensemble le niveau de somnolence et la fréquence respiratoire. La sédation est le signal d'alarme qui précède la dépression respiratoire. Anticipez la constipation, quasi constante, avec le laxatif prescrit.
Piège
Ne jamais écraser ni croquer une forme à libération prolongée (Skenan, Moscontin). La libération massive de morphine peut être mortelle. La gélule Skenan peut être ouverte et les microgranules avalés dans une compote, mais jamais écrasés.
Chiffre
Forme à libération prolongée toutes les 12 heures pour le fond, forme à libération immédiate toutes les 4 heures pour les accès. Pas de dose plafond. Antidote : la naloxone, à durée d'action courte (environ 30 minutes), qui impose une surveillance prolongée du risque de rechute respiratoire.
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
La sensibilité à la morphine varie beaucoup d'un patient à l'autre : la dose s'ajuste progressivement selon l'efficacité et la tolérance. Le traitement s'initie souvent par une forme à libération immédiate avant le relais par une forme à libération prolongée (RCP Skenan). Forme LP : dose journalière en 2 prises espacées de 12 heures. Forme LI : dose journalière répartie environ toutes les 4 heures, plus les interdoses des accès douloureux. Il n'y a pas de dose plafond tant que les effets indésirables restent contrôlés (RCP Skenan). Par voie injectable : en sous-cutané environ 0,5 mg par kilo et par jour en continu, en intraveineux par titration de 1 à 3 mg toutes les 10 minutes environ jusqu'au soulagement (RCP Aguettant). L'IDE administre sur prescription et gère les interdoses selon le protocole ; le médecin fixe et adapte les doses.
Enfant
Réservé à l'enfant, avec une posologie adaptée au poids par le médecin ; les formes à libération prolongée sont contre-indiquées avant 6 mois (RCP Skenan). Avec la solution buvable en gouttes, ne jamais déposer les gouttes directement dans la bouche de l'enfant mais les diluer dans un liquide, en raison du risque de surdosage (RCP Oramorph).
Demi-vie · 2 à 6 heures environ (RCP Aguettant).
Adaptations
Sensibilité accrue et élimination ralentie : doses initiales plus faibles, titration prudente avec une forme à libération immédiate, surveillance rapprochée. Adaptation médicale.
Risque d'accumulation des métabolites actifs : réduction de dose et espacement des prises décidés par le médecin (RCP Actiskenan).
Contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatocellulaire sévère avec encéphalopathie. Prudence et adaptation médicale dans les atteintes moins sévères.
Administration IDE
Voies
Ne jamais écraser ni croquer une forme à libération prolongée : cela libère d'un coup toute la morphine et expose à un surdosage potentiellement mortel (RCP Skenan). Forme injectable : vérifier la concentration, préparer la dose exacte, utiliser la solution immédiatement après ouverture (RCP Aguettant).
Stupéfiant : conservation sécurisée sous clé et traçabilité des quantités. Skenan et Oramorph : à conserver à une température ne dépassant pas 25 °C (Oramorph : 3 mois après ouverture). Actiskenan : pas de précaution particulière. Ampoule injectable : à l'abri de la lumière, à utiliser immédiatement après ouverture (RCP Skenan, RCP Oramorph, RCP Aguettant).
Incompatibilités
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Dépression respiratoire
→ arrêter, stimuler, oxygène et naloxone selon le protocole d'urgence, appel médical (RCP Skenan)
Rétention urinaire avec globe vésical
→ alerte médicale, sondage sur prescription si besoin
Confusion, hallucinations, notamment chez la personne âgée
→ transmettre au médecin
Dépendance et mésusage (trouble lié à l'usage des opioïdes) et syndrome de sevrage à l'arrêt brutal
→ arrêt toujours progressif (RCP Skenan)
Effets indésirables fréquents
Constipation, presque constante et qui ne s'atténue pas avec le temps
→ un laxatif est mis en place dès le début, avec hydratation (RCP Aguettant)
Nausées et vomissements, surtout à l'initiation, souvent transitoires
→ traitement sur prescription
Somnolence à l'initiation ou à l'augmentation de dose
→ surveiller, distinguer une somnolence de surdosage
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
L'utilisation de la morphine est possible quel que soit le terme de la grossesse, en limitant la durée au strict nécessaire (CRAT, le Centre de référence sur les agents tératogènes). Des doses élevées, même en traitement bref juste avant ou pendant l'accouchement, peuvent entraîner une dépression respiratoire chez le nouveau-né (RCP Skenan). Si le traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, informer l'équipe de la maternité pour organiser la surveillance néonatale du sevrage et de la respiration (CRAT).
Une dose unique apparaît sans risque pour le nouveau-né. En cas d'administration répétée sur quelques jours, suspendre momentanément l'allaitement. En cas d'instauration ou de poursuite d'un traitement au long cours après la naissance, l'allaitement est contre-indiqué, en raison du passage de la morphine dans le lait (RCP Skenan).
La morphine abaisse la vigilance : la conduite d'un véhicule et l'utilisation de machines sont déconseillées, surtout à l'initiation et aux changements de dose (RCP Skenan).
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Skenan L.P. 10 mg microgranules à libération prolongée en gélule · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Actiskenan 10 mg gélule · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Morphine (chlorhydrate) Aguettant 10 mg/mL solution injectable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Oramorph 20 mg/1 mL solution buvable en gouttes · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Naloxone Viatris 0,4 mg/1 mL solution injectable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Morphine : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025
Morphine : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025
Surdosage et overdose d'opioïdes : offre thérapeutique de la naloxone en France · ANSM · 2024
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.