Warfarine
DCI · Warfarine sodique
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Fluidifier le sang pour empêcher la formation ou l'extension de caillots. La warfarine (Coumadine) est un anticoagulant oral de la famille des antivitamines K (AVK), utilisé dans la fibrillation auriculaire, après la pose d'une prothèse valvulaire cardiaque, et dans la phlébite et l'embolie pulmonaire (RCP Coumadine).
La warfarine agit dans le foie en bloquant la fabrication de plusieurs facteurs de la coagulation qui dépendent de la vitamine K : les facteurs 2, 7, 9 et 10 (RCP Coumadine). Son effet ne se mesure pas sur un dosage classique mais sur l'INR, un examen de sang qui reflète la vitesse de coagulation. Comme la marge entre trop peu et trop d'effet est étroite, la dose est individualisée pour chaque patient à partir de l'INR.
L'effet anticoagulant s'installe lentement, en 36 à 72 heures : la warfarine n'est pas un traitement d'urgence, ce qui explique le relais avec l'héparine au début (RCP Coumadine). On juge l'efficacité et la sécurité du traitement sur l'INR, maintenu dans une zone cible, et sur l'absence de saignement.
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Administrez le soir en une prise ; c'est l'INR qui commande la dose, jamais un ajustement de l'IDE. Surveillez l'INR et tout signe de saignement, et transmettez au médecin.
Piège
Marge étroite et interactions nombreuses. L'aspirine, les anti-inflammatoires et le miconazole, même en gel buccal, majorent dangereusement le risque hémorragique. Autre piège : la warfarine est tératogène, un relais par héparine est prévu en cas de grossesse.
Chiffre
INR cible entre 2 et 3 (2,5) pour la plupart des indications ; premier contrôle après la 3e prise, puis 1 à 2 fois par semaine, puis au moins une fois par mois. L'antidote est la vitamine K (RCP Coumadine, HAS 2008).
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
La dose n'est jamais standard : elle est individualisée sur l'INR. La dose initiale, seulement probatoire, est habituellement de 5 mg, puis la dose d'équilibre est déterminée en adaptant selon l'INR (RCP Coumadine). Le traitement se prend en une prise par jour, de préférence le soir. Pour la plupart des indications, l'INR cible est compris entre 2 et 3 (cible 2,5) ; il est plus élevé pour certaines prothèses valvulaires mécaniques (RCP Coumadine). L'IDE administre la dose prescrite et surveille ; le médecin fixe et adapte la dose sur l'INR.
Enfant
Usage réservé à des situations spécialisées, sur prescription et surveillance étroite de l'INR.
Demi-vie · Demi-vie de l'ordre de 35 à 45 heures (RCP Coumadine).
Adaptations
Sensibilité accrue au risque hémorragique : surveillance rapprochée de l'INR et vigilance sur les signes de saignement (RCP Coumadine).
Surveillance renforcée ; le risque hémorragique est majoré sur les terrains fragiles. Adaptation médicale.
Contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique sévère ; prudence et surveillance en cas d'atteinte du foie (RCP Coumadine).
Administration IDE
Voies
À conserver à une température ne dépassant pas 30 °C ; durée de conservation de 2 ans (RCP Coumadine).
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Hémorragies graves
→ digestive (selles noires, vomissements de sang), cérébrale, oculaire, autour du coeur ou du poumon : urgence (RCP Coumadine)
Nécrose de la peau localisée, rare, parfois liée à un déficit congénital en protéine C (RCP Coumadine)
Chute de cheveux et inflammation des vaisseaux, plus rares (RCP Coumadine)
Effets indésirables fréquents
Saignements, effet indésirable principal
→ gencives, nez, urines, règles abondantes, ecchymoses et petites taches rouges sous la peau (RCP Coumadine)
Ces saignements sont favorisés par un INR trop élevé, une automédication ou une interaction
→ ils imposent de transmettre au médecin (RCP Coumadine)
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
La warfarine est tératogène : elle traverse le placenta et expose à une embryopathie aux antivitamines K, décrite dans environ 4 à 7 % des grossesses exposées entre la 6e et la 9e semaine d'aménorrhée, avec des effets qui semblent moindres à posologie faible (inférieure ou égale à 5 mg par jour) ; après la 9e semaine, des anomalies du système nerveux central sont possibles dans 1 à 2 % des cas (RCP Coumadine, CRAT). En pratique, l'héparine est préférée pendant la grossesse, sauf situations rares comme une valve mécanique ; la conduite relève d'une décision spécialisée et l'IDE ne la gère jamais seule.
L'allaitement est possible sous warfarine : la quantité passant dans le lait est négligeable et la warfarine est indétectable chez l'enfant allaité, avec des tests de coagulation normaux (CRAT). Le RCP conclut de même à un allaitement possible (RCP Coumadine).
Pas de restriction directe pour la conduite ; la vigilance porte sur le risque de saignement en cas de chute ou de choc.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Coumadine 2 mg comprimé sécable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Coumadine 5 mg comprimé sécable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Warfarine : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025
Warfarine : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025
Prise en charge des surdosages, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par AVK · HAS · GEHT · 2008
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.