Paramémo
Antidiabétiques oraux

Metformine

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Fiche classe
Antidiabétiques oraux
Objectif

Faire baisser la glycémie dans le diabète de type 2. La metformine est un biguanide : elle est le premier médicament prescrit quand le régime alimentaire et l'activité physique ne suffisent plus à équilibrer la glycémie (HAS). Elle s'utilise seule ou associée à d'autres antidiabétiques, voire à l'insuline.

Mécanisme

La metformine agit surtout sur le foie, en freinant la fabrication de sucre, et aide l'organisme à mieux utiliser son insuline. Point important : elle ne stimule pas la sécrétion d'insuline. C'est pour cela que, prise seule, elle n'expose pas à l'hypoglycémie, à la différence des sulfamides (RCP Glucophage). Elle n'est pas transformée par l'organisme et sort par le rein sous forme inchangée : la fonction du rein commande donc la dose et les contre-indications.

Résultat patient

L'effet sur la glycémie s'installe progressivement sur quelques jours à quelques semaines. On juge le résultat sur la glycémie et sur l'hémoglobine glyquée, un reflet de l'équilibre sur les trois derniers mois. Les troubles digestifs du début s'atténuent souvent avec une augmentation lente de la dose et une prise au cours des repas.

Classe thérapeutique

BiguanideAntidiabétique oralTraitement de première intention du diabète de type 2

Formes disponibles

Comprimé de chlorhydrate de metformine : 500 mg, 850 mg et 1000 mg (Glucophage et génériques), le 1000 mg étant sécable
Comprimé sécable d'embonate de metformine 700 mg (Stagid), une forme française dont la dose se compte en nombre de comprimés
Attention : le dosage de Glucophage est exprimé en chlorhydrate, celui de Stagid en embonate ; ramenés à la metformine base, un comprimé de Stagid apporte moins qu'un comprimé de Glucophage 500 mg, les deux ne s'échangent donc pas comprimé pour comprimé
Nombreuses associations fixes avec un autre antidiabétique (Glucovance, Janumet, Eucréas) : ce sont d'autres spécialités, à ne pas confondre
Voie orale uniquement, au cours ou à la fin des repas

À retenir

Réflexe

Donnez la metformine au cours ou à la fin des repas pour limiter les troubles digestifs, et surveillez la fonction du rein sur prescription, car c'est elle qui commande la dose.

Piège

Autour d'un examen avec produit de contraste iodé ou d'une intervention chirurgicale, la metformine doit être arrêtée puis reprise selon la conduite prescrite, pour éviter l'acidose lactique. Autre piège : prise seule, elle ne fait pas d'hypoglycémie, à la différence des sulfamides et de l'insuline.

Chiffre

La metformine est contre-indiquée en dessous d'un débit de filtration glomérulaire de 30 mL/min ; la dose maximale de Glucophage est de 3 g par jour en 3 prises.

Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.

Indications

Diabète de type 2, en première intention, lorsque le régime et l'activité physique ne suffisent plus, en particulier en cas de surcharge pondérale (HAS, RCP Glucophage)
En monothérapie ou en association à un autre antidiabétique oral ou à l'insuline chez l'adulte (RCP Glucophage)
Chez l'enfant de plus de 10 ans et l'adolescent, en monothérapie ou avec l'insuline (RCP Glucophage ; l'indication pédiatrique n'est pas portée par toutes les spécialités)

Contre-indications

Insuffisance rénale sévère, définie par un débit de filtration glomérulaire inférieur à 30 mL/min : la metformine s'accumule et le risque d'acidose lactique augmente (RCP Glucophage)
Toute acidose métabolique aiguë (acidose lactique, acidocétose diabétique) et précoma diabétique (RCP Glucophage)
Affections aiguës pouvant atteindre le rein (déshydratation, infection grave, choc) ou entraînant un manque d'oxygène des tissus : insuffisance cardiaque en décompensation, insuffisance respiratoire, infarctus du myocarde récent, choc (RCP Glucophage)
Insuffisance hépatique, intoxication alcoolique aiguë et alcoolisme : majoration du risque d'acidose lactique (RCP Glucophage)

Posologie usuelle

Adulte

Glucophage : dose initiale habituelle de 500 mg ou 850 mg de chlorhydrate de metformine, 2 ou 3 fois par jour, au cours ou à la fin des repas ; la dose est adaptée après 10 à 15 jours selon la glycémie, jusqu'à un maximum de 3 g par jour en 3 prises (RCP Glucophage). Stagid : dose moyenne de 3 comprimés par jour en 3 prises aux repas, maximum 8 comprimés par jour (RCP Stagid). L'IDE administre la dose prescrite aux repas et surveille la tolérance ; le médecin fixe la dose et la progression.

Enfant

À partir de 10 ans, sur prescription spécialisée, avec une titration prudente ; l'usage pédiatrique concerne surtout Glucophage.

Demi-vie · Demi-vie d'élimination d'environ 6,5 heures (RCP Glucophage).

Adaptations

Personne âgée

La fonction du rein diminue avec l'âge : la dose est adaptée sur le débit de filtration glomérulaire, avec une surveillance rapprochée de la fonction rénale (RCP Glucophage).

Insuffisance rénale

La dose maximale est plafonnée selon le débit de filtration glomérulaire : jusqu'à 3000 mg entre 60 et 89 mL/min, 2000 mg entre 45 et 59, 1000 mg entre 30 et 44 ; en dessous de 30 mL/min, la metformine est contre-indiquée (RCP Glucophage). La fonction du rein est contrôlée avant l'instauration puis régulièrement.

Insuffisance hépatique

Contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique, qui majore le risque d'acidose lactique (RCP Glucophage).

Administration IDE

Voies

Voie orale, au cours ou à la fin des repas, en 2 à 3 prises réparties dans la journée
Ne pas écraser sans avis : privilégier la forme et le dosage prescrits ; le comprimé de Glucophage 1000 mg est sécable
À l'instauration et lors des augmentations de dose, informer le patient que les troubles digestifs sont fréquents et souvent transitoires
Conservation

Pas de précautions particulières de conservation (RCP Glucophage).

Vérifier que la prise se fait au cours ou à la fin d'un repas : c'est la mesure simple qui limite les troubles digestifs (RCP Glucophage)
S'assurer de la surveillance prescrite de la fonction du rein (créatinine, débit de filtration glomérulaire), car elle conditionne la dose et la poursuite du traitement (RCP Glucophage)
Repérer une situation d'arrêt temporaire : examen avec produit de contraste iodé programmé, intervention chirurgicale, déshydratation (diarrhée, vomissements, fièvre) ; appliquer le protocole ou alerter le médecin (RCP Glucophage)
Repérer les associations qui peuvent atteindre le rein et majorer le risque d'acidose lactique : anti-inflammatoires, médicaments de la tension du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des sartans, diurétiques (RCP Glucophage)

Surveillance associée

Fonction du rein (créatinine, débit de filtration glomérulaire) avant et pendant le traitement
Tolérance digestive à l'instauration et lors des augmentations de dose
Glycémie et hémoglobine glyquée pour juger de l'équilibre du diabète
Vitamine B12 sur prescription lors des traitements prolongés, en cas de signes de carence
Signes d'acidose lactique et situations d'arrêt temporaire (contraste iodé, chirurgie, déshydratation)

Effets indésirables graves

Acidose lactique

→ complication très rare mais grave, pouvant être mortelle, favorisée par une atteinte aiguë du rein, une déshydratation, un manque d'oxygène des tissus, l'alcool ou un produit de contraste iodé ; elle se manifeste par une respiration rapide et profonde, des douleurs abdominales, des crampes, une fatigue intense (RCP Glucophage)

Effets indésirables fréquents

Troubles digestifs très fréquents à l'instauration

→ nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, perte d'appétit ; ils s'atténuent avec une augmentation lente de la dose et une prise aux repas (RCP Glucophage)

Perturbation du goût, ressentie comme un goût métallique, fréquente et sans gravité (RCP Glucophage)

Baisse de l'absorption de la vitamine B12, pouvant conduire à une carence lors des traitements prolongés, à surveiller sur prescription (RCP Glucophage)

Interactions majeures

Produits de contraste iodés injectés : risque d'atteinte du rein puis d'accumulation de metformine et d'acidose lactique ; conduite d'arrêt et de reprise encadrée (RCP Glucophage, recommandation SFR)
Alcool et intoxication alcoolique aiguë : risque accru d'acidose lactique, surtout en cas de jeûne, de dénutrition ou d'atteinte du foie (RCP Glucophage)

Interactions importantes

Médicaments pouvant atteindre le rein : anti-inflammatoires non stéroïdiens, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, sartans, diurétiques ; surveillance de la fonction du rein (RCP Glucophage)
Médicaments qui font monter la glycémie : corticoïdes (locaux ou généraux) et sympathomimétiques ; surveiller la glycémie, un ajustement peut être nécessaire (RCP Glucophage)

À prendre en compte

Autres antidiabétiques ou insuline associés : l'effet sur la glycémie s'additionne ; le risque d'hypoglycémie vient alors de l'association, pas de la metformine seule (RCP Glucophage)

Précautions d'emploi

Grossesse

D'après le CRAT, l'utilisation de la metformine est possible quel que soit le terme de la grossesse ; les données, nombreuses, ne retiennent pas d'augmentation du risque de malformation ni de toxicité pour le foetus ou le nouveau-né (CRAT, RCP Glucophage). L'équilibre du diabète pendant la grossesse relève d'une prise en charge spécialisée, où le traitement peut être adapté.

Allaitement

D'après le CRAT, l'allaitement est possible sous metformine, sauf en cas de prématurité ou d'atteinte de la fonction du rein de l'enfant ; le passage dans le lait reste inférieur à 1 % de la dose prise par la mère (CRAT). Le RCP est plus réservé et ne recommande pas l'allaitement, faute de données suffisantes ; le CRAT, plus précis sur ce point, fait référence pour la conduite (CRAT, RCP Glucophage).

Conduite

Prise seule, la metformine ne provoque pas d'hypoglycémie et ne gêne donc pas la conduite ; le risque d'hypoglycémie apparaît en cas d'association à un sulfamide ou à l'insuline (RCP Glucophage).

Populations spéciales

Personne âgée : la fonction du rein diminue avec l'âge, la dose est adaptée au débit de filtration glomérulaire et la fonction rénale est surveillée de près (RCP Glucophage)
Insuffisance rénale : dose plafonnée selon le débit de filtration glomérulaire, contre-indication en dessous de 30 mL/min (RCP Glucophage)
Patient à risque de déshydratation ou d'infection aiguë : prévoir un arrêt temporaire pour protéger le rein (RCP Glucophage)
Patient devant subir une chirurgie ou un examen injecté : appliquer la conduite d'arrêt prescrite autour de l'acte ; après une chirurgie sous anesthésie, la reprise se fait au moins 48 heures plus tard, une fois l'alimentation reprise et la fonction du rein jugée stable (RCP Glucophage)

À dire au patient

Prenez vos comprimés au cours ou à la fin des repas : cela limite les maux de ventre et la diarrhée du début, qui s'atténuent souvent avec le temps.
Signalez toujours ce traitement avant un examen radiologique avec injection de produit ou avant une opération : il faut parfois l'arrêter un moment autour de l'examen.
En cas de forte diarrhée, de vomissements ou de fièvre qui vous déshydratent, contactez un soignant : le traitement peut devoir être suspendu quelques jours.
Consultez sans tarder si vous ressentez des crampes, des douleurs au ventre, une grande fatigue et une respiration rapide : ce sont des signes rares mais sérieux à ne pas négliger.
Prise seule, la metformine ne fait pas de malaise hypoglycémique ; ce risque n'existe que si un autre médicament du diabète ou de l'insuline lui est associé.
Limitez l'alcool, qui augmente le risque d'une complication grave avec ce médicament.
Ne pas faire : arrêter ou reprendre le traitement de vous-même autour d'un examen ou d'une opération, cela se décide avec le médecin.
Rendez-vous aux prises de sang de surveillance prescrites, en particulier celles qui contrôlent votre rein.

Références

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Glucophage 1000 mg comprimé · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Glucophage 850 mg comprimé · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Stagid 700 mg comprimé sécable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

Metformine : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024

Metformine : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024

Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 · HAS · Recommandation de bonne pratique · 2013

Fiche de recommandation CIRTACI/SFR : Rein et produits de contraste (V2.4) · Société française de radiologie · SFNDT · 2020

Précédent

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.