Paramémo
Bêtabloquants

Bisoprolol

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Fiche classe
Bêtabloquants
Objectif

Ralentir et reposer le coeur, et abaisser la pression artérielle. Le bisoprolol est un bêtabloquant cardiosélectif : dans l'insuffisance cardiaque chronique stable, il protège le coeur sur le long terme, en complément des autres traitements ; il traite aussi l'hypertension artérielle et prévient les crises d'angor d'effort.

Mécanisme

Le bisoprolol bloque l'effet de l'adrénaline sur le coeur : celui-ci bat moins vite et avec moins de force, ce qui diminue son travail et sa consommation d'oxygène. Cette même action explique les risques : un coeur trop ralenti (bradycardie), une tension trop basse, et le masquage des signes d'hypoglycémie chez le diabétique (les palpitations et la tachycardie de l'hypoglycémie sont bloquées).

Résultat patient

L'effet est progressif et dure toute la journée : la demi-vie de 10 à 12 heures permet une seule prise par jour, avec un effet maximal 3 à 4 heures après la prise (RCP Détensiel). Dans l'insuffisance cardiaque, le bénéfice se construit lentement, sur des semaines de titration. On juge l'effet sur le pouls, la pression artérielle et, dans l'insuffisance cardiaque, sur la tolérance à l'effort et les signes de congestion.

Classe thérapeutique

Bêtabloquant cardiosélectif (bêta-1)Antihypertenseur, antiangineuxTraitement de fond de l'insuffisance cardiaque

Formes disponibles

Comprimé en gamme de titration pour l'insuffisance cardiaque : 1,25 mg, 2,5 mg, 3,75 mg, 5 mg, 7,5 mg et 10 mg (Cardensiel)
Comprimé sécable 10 mg pour l'hypertension et l'angor (Détensiel)
Nombreux génériques (Bisoprolol Biogaran, EG, Cristers, Arrow) aux mêmes dosages
Voie orale uniquement, en une prise par jour le matin

À retenir

Réflexe

Avant chaque administration, prenez le pouls et la pression artérielle. En cas de bradycardie (en dessous de 45 à 50 par minute) ou d'hypotension, ne pas administrer et alerter le médecin.

Piège

Ne jamais arrêter brutalement un bêtabloquant, surtout chez un coronarien : l'arrêt soudain peut aggraver la maladie cardiaque (crise d'angor, poussée d'insuffisance cardiaque). L'arrêt se fait toujours par paliers, sur décision médicale.

Chiffre

Dans l'insuffisance cardiaque, titration lente de 1,25 mg jusqu'à 10 mg par jour sur environ 3 mois ; une prise par jour le matin ; effet maximal 3 à 4 heures après la prise.

Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.

Indications

Insuffisance cardiaque chronique stable avec fonction du ventricule gauche réduite, en complément des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des diurétiques (RCP Cardensiel)
Hypertension artérielle (RCP Détensiel)
Prévention des crises d'angor d'effort (RCP Détensiel)
Le bêtabloquant n'est pas un antihypertenseur de première intention dans l'hypertension non compliquée, mais reste indiqué chez le coronarien et l'insuffisant cardiaque (HAS 2016)

Contre-indications

Insuffisance cardiaque aiguë ou en décompensation nécessitant un traitement du coeur par voie intraveineuse, choc cardiogénique : le bêtabloquant aggraverait la défaillance (RCP Cardensiel)
Bloc auriculo-ventriculaire du 2e ou 3e degré non appareillé, maladie du sinus, bloc sino-auriculaire, bradycardie symptomatique (en dessous de 45 à 50 par minute) : risque de ralentissement dangereux (RCP Détensiel)
Hypotension symptomatique (pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg) (RCP Détensiel)
Asthme sévère, formes sévères d'artérite des membres ou de syndrome de Raynaud, phéochromocytome non traité, acidose métabolique (RCP Cardensiel)
Hypersensibilité au bisoprolol ou à un excipient (RCP Cardensiel)

Posologie usuelle

Adulte

Hypertension et angor : un comprimé de 10 mg par jour, en une prise le matin (RCP Détensiel). Insuffisance cardiaque : titration lente et progressive, débutée sous surveillance médicale, selon le schéma RCP Cardensiel : 1,25 mg par jour 1 semaine, puis 2,5 mg 1 semaine, puis 3,75 mg 1 semaine, puis 5 mg pendant 4 semaines, puis 7,5 mg pendant 4 semaines, puis 10 mg par jour en entretien. La dose maximale est de 10 mg par jour. L'IDE administre la dose du palier prescrit et transmet toute mauvaise tolérance ; le médecin fixe et fait progresser la dose.

Enfant

Le bisoprolol n'a pas d'indication établie chez l'enfant : usage réservé à l'adulte.

Demi-vie · 10 à 12 heures (RCP Cardensiel).

Adaptations

Personne âgée

Sensibilité accrue à la bradycardie et à l'hypotension : surveillance rapprochée du pouls et de la pression artérielle, titration prudente. Adaptation médicale.

Insuffisance rénale

Prudence et adaptation médicale en cas d'insuffisance rénale sévère ; la dose maximale peut être réduite (RCP Cardensiel).

Insuffisance hépatique

Prudence et adaptation médicale en cas d'atteinte hépatique sévère (RCP Cardensiel).

Administration IDE

Voies

Voie orale, un comprimé par jour le matin, avant, pendant ou après le petit déjeuner
Comprimé sécable : respecter le dosage exact du palier prescrit dans l'insuffisance cardiaque
Ne jamais interrompre le traitement brutalement : l'arrêt se fait toujours par paliers, sur décision médicale
Conservation

Cardensiel : à conserver à une température ne dépassant pas 25 °C. Détensiel : à conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. Vérifier la spécialité, la conservation n'est pas la même pour toutes (RCP Cardensiel, RCP Détensiel).

Prendre le pouls (fréquence cardiaque) et la pression artérielle juste avant chaque administration : c'est le geste de sécurité du bêtabloquant
Ne pas administrer et alerter le médecin en cas de bradycardie (en dessous de 45 à 50 par minute) ou d'hypotension (pression systolique en dessous de 100 mmHg) (RCP Détensiel)
Repérer un terrain contre-indiqué : asthme sévère, bloc de conduction, insuffisance cardiaque en décompensation
Chez le diabétique, savoir que les signes d'hypoglycémie seront masqués ; repérer les traitements bradycardisants associés (vérapamil, diltiazem, amiodarone)
Dans l'insuffisance cardiaque, vérifier le palier de titration en cours et la dose prescrite

Surveillance associée

Pouls et pression artérielle avant et pendant le traitement
Signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque pendant la titration
Glycémie chez le diabétique, les signes d'hypoglycémie étant masqués
Tolérance générale (fatigue, extrémités froides)

Effets indésirables graves

Bradycardie sévère ou bloc auriculo-ventriculaire (malaise, syncope)

→ ne pas administrer, alerte médicale (RCP Cardensiel)

Aggravation d'une insuffisance cardiaque, surtout pendant la titration

→ essoufflement, oedèmes, prise de poids, alerte médicale (RCP Cardensiel)

Bronchospasme chez l'asthmatique ou le sujet à risque respiratoire

→ arrêter, alerte médicale (RCP Cardensiel)

Hypoglycémie masquée chez le diabétique

→ les signes d'alerte étant atténués, contrôler la glycémie devant tout malaise (RCP Détensiel)

Effets indésirables fréquents

Bradycardie (ralentissement du coeur), très fréquente

→ surveiller le pouls, transmettre si le coeur est trop lent (RCP Cardensiel)

Fatigue, extrémités froides, hypotension avec vertiges au lever

→ signaler, se lever doucement (RCP Cardensiel)

Troubles digestifs (nausées, diarrhée, constipation)

→ signaler au médecin (RCP Cardensiel)

Interactions majeures

Inhibiteurs calciques bradycardisants (vérapamil, diltiazem) : risque de bradycardie sévère et de trouble de la conduction, association déconseillée (RCP Cardensiel)
Antiarythmiques (classe I, amiodarone) : majoration des effets sur le rythme et la conduction du coeur (RCP Cardensiel)
Autres médicaments qui ralentissent le coeur (dont certains collyres, parasympathomimétiques) : risque de bradycardie additionnée (RCP Cardensiel)

Interactions importantes

Insuline et antidiabétiques : majoration de l'effet hypoglycémiant et masquage des signes d'hypoglycémie, renforcer la surveillance de la glycémie (RCP Détensiel)
Autres antihypertenseurs : majoration du risque d'hypotension, surveiller la pression artérielle (RCP Détensiel)

À prendre en compte

Anti-inflammatoires non stéroïdiens : diminution possible de l'effet antihypertenseur (RCP Détensiel)

Précautions d'emploi

Grossesse

Aucun effet malformatif n'est retenu à ce jour avec la classe des bêtabloquants (CRAT, le Centre de référence sur les agents tératogènes). On préfère si possible le labétalol, le bêtabloquant le mieux connu pendant la grossesse ; si le labétalol ne convient pas, l'utilisation du bisoprolol est possible quel que soit le terme (CRAT). Une surveillance de la croissance du foetus est prévue, et si le traitement est poursuivi en fin de grossesse, le nouveau-né est surveillé (bradycardie et hypoglycémie, surtout dans les 24 premières heures), les personnes qui prennent en charge le nouveau-né étant averties du traitement (CRAT).

Allaitement

Le CRAT préfère ne pas utiliser le bisoprolol chez une femme qui allaite (absence de données, demi-vie longue avec risque d'accumulation chez l'enfant) et oriente vers d'autres bêtabloquants comme le labétalol ou le propranolol (CRAT).

Conduite

Une fatigue ou des vertiges peuvent survenir, surtout en début de traitement : prudence pour la conduite et se lever doucement.

Populations spéciales

Personne âgée : sensibilité accrue à la bradycardie et à l'hypotension, surveillance rapprochée (RCP Cardensiel)
Diabétique : signes d'hypoglycémie masqués, renforcer la surveillance de la glycémie (RCP Détensiel)
Antécédent respiratoire (asthme, bronchopneumopathie chronique) : risque de bronchospasme, éviter sauf nécessité (RCP Cardensiel)
Insuffisance cardiaque en titration : surveillance étroite du pouls, de la pression artérielle et des signes de congestion (RCP Cardensiel)

À dire au patient

Prenez le comprimé chaque matin, avant, pendant ou après le petit déjeuner, à heure régulière.
N'arrêtez jamais le traitement de vous-même, même si vous vous sentez bien : l'arrêt brutal peut être dangereux pour le coeur et se fait toujours par paliers avec le médecin.
Il est normal de sentir votre coeur battre plus lentement ; signalez en revanche des vertiges, un malaise, un pouls très lent ou un grand essoufflement.
Levez-vous doucement, surtout au début : la tension peut baisser et donner des vertiges.
Si vous êtes diabétique, surveillez davantage votre glycémie : ce médicament peut masquer les signes d'une hypoglycémie (palpitations, tremblements).
Signalez tout nouveau médicament, notamment pour le coeur, ainsi qu'une gêne respiratoire ou des sifflements.
Ne pas faire : arrêter ou changer la dose seul, prendre un anti-inflammatoire en automédication de façon prolongée.
En cas d'oubli, ne doublez pas la dose suivante : demandez conseil à votre pharmacien ou à votre médecin.

Références

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Cardensiel 1,25 mg comprimé pelliculé · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Détensiel 10 mg comprimé pelliculé sécable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

Bisoprolol : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025

Bisoprolol : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025

Effets néonatals des traitements maternels par bêtabloquants en fin de grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024

Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) · HAS · SFHTA · 2016

Précédent

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.