Furosémide
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Faire éliminer par les reins un excès d'eau et de sel. Le furosémide est un diurétique de l'anse, puissant et d'action rapide : il désengorge un patient en rétention (oedème aigu du poumon, insuffisance cardiaque décompensée, oedèmes d'origine rénale ou hépatique) et aide à contrôler la pression artérielle en cas d'insuffisance rénale. Ce n'est pas un antihypertenseur de première intention (HAS 2016).
Le furosémide agit sur une portion du rein appelée l'anse de Henlé, où il bloque la réabsorption du sel : le sel et l'eau partent alors dans les urines. En entraînant le sel, il fait aussi perdre du potassium, ce qui explique le risque d'hypokaliémie. L'effet est rapide et marqué, d'où une surveillance étroite de l'hydratation et des sels du sang.
L'effet est rapide. Par voie intraveineuse, l'effet diurétique débute dès les 5 premières minutes qui suivent l'injection (RCP Lasilix injectable). Par voie orale, la concentration sanguine maximale est atteinte environ 60 minutes après la prise (RCP Lasilix). L'efficacité se juge sur la diurèse, la perte de poids et le recul des signes de congestion (essoufflement, oedèmes). Un relais de la voie intraveineuse vers la voie orale est possible dès que l'état le permet (RCP Lasilix injectable).
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Sous furosémide, surveillez la kaliémie, car la baisse du potassium est le risque majeur des diurétiques de l'anse. Pesez le patient et mesurez la diurèse chaque jour, surveillez la pression artérielle. Le premier contrôle du potassium se fait dans la semaine qui suit l'instauration.
Piège
En intraveineux, ne jamais injecter vite. Le débit ne doit pas dépasser 4 mg par minute (une ampoule de 20 mg sur 4 à 6 minutes, une dose de 40 mg sur au moins 10 minutes). Une injection trop rapide expose à une atteinte de l'audition pouvant être irréversible, surtout en cas d'insuffisance rénale ou d'association à un aminoside.
Chiffre
Hypokaliémie en dessous de 3,5 mmol par litre ; débit intraveineux maximal de 4 mg par minute ; effet diurétique dès 5 minutes en intraveineux, pic vers 60 minutes par voie orale.
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
La dose dépend de l'indication et de la réponse. Repères RCP Lasilix : oedèmes modérés, un demi à un comprimé de 40 mg par jour ; oedèmes importants, 2 à 3 comprimés de 40 mg par jour, jusqu'à 3 à 4 comprimés en 2 prises ; hypertension de l'insuffisant rénal, 20 à 120 mg par jour en association. Par voie injectable, 2 à 3 ampoules de 20 mg par jour en intraveineuse lente, renouvelables dans l'oedème aigu du poumon. La forme 500 mg est réservée à l'insuffisance rénale sévère, avec une posologie fonction de la créatininémie (RCP Lasilix Special). L'IDE administre sur prescription ; le médecin fixe et adapte la dose selon le ionogramme et la fonction rénale.
Enfant
Posologie fonction du poids : 1 à 2 mg par kilo et par jour par voie orale, 0,5 à 1 mg par kilo et par jour par voie intraveineuse (RCP Lasilix, RCP Lasilix injectable). Chez le nouveau-né et le prématuré, l'usage prolongé à forte dose expose à un dépôt de calcium dans le rein, justifiant une surveillance échographique (RCP Lasilix injectable).
Demi-vie · Environ 50 minutes par voie orale (RCP Lasilix).
Adaptations
Plus sensible à la déshydratation, à l'hypotension et aux troubles ioniques : surveillance rapprochée du ionogramme, de la pression artérielle et de l'état d'hydratation. Adaptation médicale.
Le furosémide reste utilisable et efficace en insuffisance rénale, à doses parfois élevées (forme 500 mg selon la créatininémie). L'adaptation est médicale ; contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (RCP Lasilix).
Contre-indiqué en cas d'encéphalopathie hépatique. Prudence et surveillance ionique renforcée dans la cirrhose avec oedèmes et ascite, terrain à haut risque d'hypokaliémie (RCP Lasilix).
Administration IDE
Voies
Voie injectable : vérifier la concentration (20 mg pour 2 mL), préparer la dose exacte et protéger de la lumière. Un relais par voie orale est possible 3 heures après une injection (RCP Lasilix injectable).
Ne jamais injecter le furosémide rapidement : le débit ne doit pas dépasser 4 mg par minute. Une ampoule de 20 mg s'administre ainsi en intraveineuse directe sur 4 à 6 minutes, une dose de 40 mg sur au moins 10 minutes. Un débit trop rapide expose à une atteinte de l'audition, pouvant être irréversible, surtout en cas d'insuffisance rénale ou d'association à un aminoside (RCP Lasilix injectable).
Comprimés : à conserver à une température ne dépassant pas 25 °C, à l'abri de la lumière. Ampoules injectables : à conserver à l'abri de la lumière (RCP Lasilix, RCP Lasilix injectable).
Incompatibilités
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Troubles du rythme cardiaque, notamment torsades de pointes, favorisés par l'hypokaliémie
→ corriger le potassium, surveillance (RCP Lasilix)
Atteinte de l'audition, parfois surdité irréversible, après injection trop rapide, fortes doses, insuffisance rénale ou association à un aminoside (RCP Lasilix injectable)
Déshydratation sévère et collapsus chez le sujet âgé
→ alerte médicale, réhydratation sur prescription (RCP Lasilix)
Toxicité de la digoxine majorée par l'hypokaliémie (nausées, troubles visuels et du rythme)
→ alerte médicale (RCP Lasilix)
Effets indésirables fréquents
Troubles ioniques, surtout hypokaliémie et hyponatrémie, et déshydratation avec hypotension orthostatique
→ surveiller le ionogramme et l'hydratation (RCP Lasilix)
Augmentation de l'acide urique pouvant déclencher un accès de goutte, et légère hausse de la glycémie chez le diabétique (RCP Lasilix)
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
Aucun effet malformatif attribuable au furosémide n'est retenu à ce jour (CRAT, le Centre de référence sur les agents tératogènes). En pratique, dans l'hypertension artérielle, on préfère si possible un autre antihypertenseur pendant la grossesse ; dans l'insuffisance cardiaque, l'utilisation du furosémide est possible (CRAT). Si le traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, avertir l'équipe qui prend en charge le nouveau-né pour adapter la surveillance (ionogramme, diurèse) (CRAT).
En l'absence de données sur le furosémide et l'allaitement, le CRAT préfère ne pas l'utiliser chez une femme qui allaite (CRAT). Les diurétiques de l'anse diminuent par ailleurs la sécrétion de lait (RCP Lasilix).
Une baisse de la pression artérielle peut provoquer des vertiges, surtout en début de traitement : prudence pour la conduite et se lever doucement.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Lasilix 40 mg comprimé sécable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Lasilix 20 mg/2 mL solution injectable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Lasilix Special 500 mg comprimé sécable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Furosémide : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2026
Furosémide : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2026
Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) · HAS · SFHTA · 2016
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.