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Fluoroquinolones

Fluoroquinolones

DCI · Ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine, norfloxacine

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Objectif

Traiter certaines infections bactériennes bien précises, quand elles sont sévères ou quand les autres antibiotiques ne conviennent pas. Leurs places reconnues aujourd'hui sont surtout la pyélonéphrite (infection du rein) et les infections urinaires de l'homme, dont la prostatite, où elles diffusent bien. Depuis 2019, l'ANSM demande de ne plus les prescrire pour des infections bénignes ou qui guérissent seules (cystite simple, bronchite, diarrhée du voyageur). Ce sont des antibiotiques : ils n'agissent que sur une infection bactérienne, jamais virale.

Mécanisme

Les fluoroquinolones sont des antibiotiques bactéricides à large spectre : elles bloquent des enzymes dont la bactérie a besoin pour copier et réparer son ADN, ce qui l'empêche de se multiplier et la fait mourir. Ce large spectre les a rendues très pratiques, donc très prescrites, au point d'être surutilisées. C'est justement cette surutilisation, associée à des effets indésirables graves parfois durables, qui a conduit l'ANSM à en restreindre fortement l'usage.

Résultat patient

Sur une infection sensible et bien choisie, l'amélioration clinique est attendue en quelques jours. Mais l'enjeu principal n'est pas le délai d'efficacité : c'est la surveillance des effets indésirables, qui peuvent apparaître tôt (une douleur tendineuse dès les premiers jours) et durer. En cas d'absence d'amélioration ou d'effet indésirable, l'IDE prévient le médecin, qui réévalue. L'IDE ne modifie jamais seul la prescription.

Classe thérapeutique

Quinolones de deuxième génération et suivantesAntibiotique bactéricideAntibiotique à large spectreInhibiteur des topo-isomérases bactériennes

Formes disponibles

Voie orale : comprimé pelliculé (ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine, norfloxacine), le plus souvent en ville
Voie injectable (perfusion IV) à l'hôpital pour les formes sévères : ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine
Formes locales distinctes (collyre) pour les infections de l'oeil : elles ne relèvent pas de la même utilisation systémique
La moxifloxacine est surtout une forme hospitalière (allongement du QT plus marqué)

À retenir

Réflexe

Sous fluoroquinolone, une douleur ou un gonflement d'un tendon, surtout au talon (tendon d'Achille), impose d'arrêter, de mettre au repos et d'alerter le médecin, même en tout début de traitement. Le risque est majoré chez la personne âgée et si un corticoïde est associé.

Piège

Le comprimé se prend à distance du lait, du fer, du calcium et des pansements gastriques (une à deux heures avant, ou au moins quatre heures après). Pris ensemble, ces produits bloquent l'absorption de l'antibiotique et le rendent inefficace.

Chiffre

Depuis 2019, l'ANSM restreint fortement les fluoroquinolones. Elles ne sont plus en première intention sur les infections bénignes (cystite simple, bronchite, diarrhée du voyageur) à cause d'effets indésirables graves parfois durables et irréversibles (tendons, système nerveux, aorte).

Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.

Indications

Pyélonéphrite aiguë de la femme sans signe de gravité : ciprofloxacine ou lévofloxacine en première intention, en l'absence de traitement par quinolone dans les six mois précédents (HAS)
Infection urinaire de l'homme et prostatite aiguë à germe sensible : les fluoroquinolones sont une option de référence, car elles diffusent bien dans la prostate (SPILF)
Certaines infections sévères ou situations où les autres antibiotiques recommandés sont inadaptés (allergie, résistance) : sur décision médicale (ANSM)
Ne doivent PAS être prescrites en première intention pour des infections bénignes ou qui guérissent seules : cystite simple non compliquée, exacerbation de bronchite chronique, diarrhée du voyageur (restriction ANSM 2019 et 2023)
Toute indication précise, posologie et durée relèvent du choix médical selon le germe, le site et l'antibiogramme, et figurent dans la prescription

Contre-indications

Hypersensibilité à la molécule, à une autre quinolone ou à un excipient (RCP Ciflox, RCP Oflocet)
Antécédent de tendinopathie (tendinite, rupture) survenue lors d'un traitement par une quinolone ou fluoroquinolone (RCP Oflocet)
Enfant et adolescent en période de croissance : usage restreint, réservé à des situations précises sur décision médicale (RCP Oflocet)
Antécédent d'épilepsie pour l'ofloxacine (RCP Oflocet) ; prudence en cas de risque de convulsions pour la classe

Posologie usuelle

Adulte

En fiche classe, ne pas mémoriser de chiffres transversaux : la posologie dépend de la molécule, de l'infection, du germe et de la fonction rénale. Se reporter à la prescription et aux recommandations HAS du contexte clinique. L'IDE applique la prescription, vérifie la cohérence dose, voie et horaire et alerte en cas d'écart.

Enfant

Usage restreint chez l'enfant et l'adolescent en croissance, réservé à des situations précises décidées par le médecin. La dose est calculée médicalement selon le poids. L'IDE vérifie le poids inscrit le jour de la prescription et la cohérence du calcul.

Adaptations

Personne âgée

Prudence particulière : le risque de tendinopathie et de rupture de tendon est majoré chez la personne âgée, surtout si un corticoïde est associé. Surveillance renforcée. L'adaptation de dose selon la fonction rénale est médicale.

Insuffisance rénale

Adaptation médicale de la dose ou de l'espacement selon la fonction rénale (élimination rénale de la plupart des molécules). L'IDE vérifie que la prescription tient compte de la fonction rénale connue.

Insuffisance hépatique

Adaptation selon la molécule, sur décision médicale. L'IDE applique la prescription et transmet toute anomalie clinique.

Administration IDE

Voies

Voie orale : comprimé avalé avec un grand verre d'eau, à distance des produits laitiers, du fer, du calcium, du magnésium, de l'aluminium et des pansements gastriques (une à deux heures avant, ou au moins quatre heures après)
Voie IV en perfusion à l'hôpital pour les formes sévères, sur prescription, selon le RCP de la spécialité
Préparation

Comprimés : pas de préparation particulière, mais information du patient sur l'horaire de prise par rapport aux produits laitiers et aux minéraux. Perfusions : préparation selon le RCP de la spécialité prescrite.

Dilution

Formes injectables : dilution et débit selon le RCP de la spécialité prescrite.

Débit

Perfusion IV selon le RCP de la spécialité et le protocole du service. Le débit chiffré n'est pas transversal à la classe.

Conservation

Comprimés : température ambiante à l'abri de l'humidité et de la lumière selon la notice. Solution injectable : selon le RCP de la spécialité. Vérifier l'étiquetage avant stockage.

Incompatibilités

Prise orale simultanée avec produits laitiers, fer, calcium, magnésium, aluminium ou pansements gastriques : baisse importante de l'absorption, donc de l'efficacité (RCP Ciflox)
Compatibilités des formes injectables selon le RCP de la spécialité prescrite
Rechercher un antécédent de tendinite ou de rupture de tendon sous quinolone (contre-indication) et repérer les facteurs de risque : âge avancé, corticoïde associé, activité sportive intense
Poser les questions d'allergie aux quinolones et fluoroquinolones avant la première dose
Rechercher un antécédent d'épilepsie ou de convulsions, en particulier pour l'ofloxacine qui le contre-indique
Vérifier les traitements en cours : corticoïde (risque tendon majoré), anticoagulant oral, autres médicaments qui allongent le QT, compléments de fer ou de calcium et pansements gastriques (horaire de prise)
Vérifier que l'indication est bien bactérienne et non virale, et qu'elle correspond aux situations où la classe est recommandée (pas une infection bénigne : restriction ANSM)
Contrôler la concordance prescription, produit, patient, dose, voie et horaire avant chaque administration

Surveillance associée

Recherche quotidienne d'une douleur tendineuse, surtout au talon
Surveillance neurologique et psychique (fourmillements, humeur, sommeil, marche)
Éducation à la photoprotection
Glycémie chez la personne âgée diabétique, sur prescription

Effets indésirables graves

Tendinite et rupture de tendon (surtout le tendon d'Achille), pouvant survenir dès les premiers jours, majorées chez la personne âgée et sous corticoïde

→ arrêter, repos, alerte médicale (RCP et ANSM)

Effets neurologiques et psychiques parfois durables

→ neuropathie (fourmillements, faiblesse), troubles de l'humeur, confusion, plus rarement convulsions : arrêter, alerte médicale (ANSM)

Anévrisme et dissection de l'aorte

→ douleur brutale intense au ventre, au thorax ou au dos, urgence vitale (ANSM)

Allongement de l'intervalle QT et troubles du rythme cardiaque, surtout en association à d'autres médicaments qui allongent le QT (RCP)

Choc anaphylactique

→ arrêter, position adaptée, appel 15, protocole anaphylaxie écrit du service

Anomalies de la glycémie (hypoglycémie, hyperglycémie), surtout chez la personne âgée diabétique (RCP)

Effets indésirables fréquents

Troubles digestifs (nausées, diarrhée)

→ les plus courants, hydrater et surveiller

Réactions de photosensibilité

→ rougeur de la peau exposée au soleil, d'où la consigne de photoprotection

Sensations vertigineuses, céphalées, troubles du sommeil

→ signaler au médecin s'ils gênent

Interactions majeures

Produits contenant des cations (calcium, magnésium, fer, aluminium), produits laitiers, pansements gastriques : ils diminuent fortement l'absorption de la fluoroquinolone. La prise se fait à distance, une à deux heures avant, ou au moins quatre heures après (RCP Ciflox).
Corticoïdes : l'association majore le risque de tendinite et de rupture de tendon, elle doit être évitée (RCP Ciflox).

Interactions importantes

Anticoagulants oraux (antivitamine K) : la ciprofloxacine peut augmenter leur effet, surveillance de l'INR renforcée souvent prescrite (RCP Ciflox).
Médicaments qui allongent le QT (certains antiarythmiques, neuroleptiques, macrolides) : risque additif de trouble du rythme, prudence (RCP Ciflox).

À prendre en compte

L'IDE recueille et transmet toute nouvelle prescription ou automédication : il ne valide jamais seul l'absence d'interaction, cette analyse revient au médecin et au pharmacien.

Précautions d'emploi

Grossesse

Si une fluoroquinolone est nécessaire pendant la grossesse, la ciprofloxacine est celle dont on a le plus de recul : le CRAT indique que son utilisation est possible quel que soit le terme de la grossesse, sans effet malformatif retenu à ce jour. Le choix de traiter et de la molécule relève du médecin. Le résumé du produit de certaines molécules est plus restrictif, mais le CRAT fait référence en France.

Allaitement

Le CRAT indique que l'utilisation de la ciprofloxacine par voie orale ou injectable est envisageable chez la femme qui allaite. Suivre l'avis médical.

Conduite

Des sensations vertigineuses, des troubles de la vue ou de la vigilance peuvent survenir. Conseiller au patient de ne pas conduire s'il se sent affecté.

Populations spéciales

Personne âgée : risque de tendinopathie majoré, surtout avec un corticoïde ; surveillance renforcée
Sportif ou personne à activité physique intense : risque tendineux à connaître, mise au repos au moindre signe
Patient diabétique âgé : surveillance de la glycémie (hypoglycémie et hyperglycémie possibles)
Enfant et adolescent en croissance : usage restreint réservé à des situations précises décidées par le médecin

À dire au patient

Prenez le comprimé avec un grand verre d'eau, à distance du lait, des yaourts, du fromage, des compléments de fer ou de calcium et des pansements pour l'estomac : une à deux heures avant, ou au moins quatre heures après, sinon le médicament est mal absorbé.
Au moindre mal ou gonflement d'un tendon, surtout au talon, arrêtez le médicament, ménagez la zone et appelez votre médecin : c'est un signal à ne jamais négliger.
Protégez votre peau du soleil pendant le traitement : ce médicament peut provoquer des coups de soleil plus facilement.
Signalez rapidement des fourmillements, une faiblesse, des idées noires, des troubles du sommeil ou de l'humeur inhabituels.
Une douleur soudaine et intense au ventre, au thorax ou au dos doit faire appeler le 15 sans attendre.
Ne pas faire : reprendre une fluoroquinolone d'un ancien traitement pour une infection bénigne, l'associer à un anti-inflammatoire de type cortisone sans avis, arrêter dès que vous vous sentez mieux.
Dites à tous vos soignants que vous prenez ou avez pris récemment cet antibiotique, surtout avant tout traitement par cortisone.
Un antibiotique ne soigne qu'une infection bactérienne : il est inutile sur une grippe, un rhume ou une bronchite virale.

Références

Antibiotiques de la famille des quinolones et fluoroquinolones : risque d'effets indésirables invalidants, durables et potentiellement irréversibles et restrictions d'utilisation · ANSM · 2019

Fluoroquinolones : à ne prescrire que pour des infections sévères · ANSM · 2023

Dossier thématique : Fluoroquinolones · ANSM · 2025

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Ciflox 500 mg comprimé (ciprofloxacine) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2024

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Oflocet 200 mg comprimé (ofloxacine) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2024

Choix et durées d'antibiothérapies : pyélonéphrite aiguë de la femme · HAS · 2021

Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes de l'adulte · SPILF · Société de pathologie infectieuse de langue française · 2018

Ciprofloxacine : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024

Ciprofloxacine : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.