Lévothyroxine
DCI · Lévothyroxine sodique
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Remplacer l'hormone thyroïdienne quand la thyroïde n'en fabrique plus assez, dans l'hypothyroïdie, ou freiner la sécrétion de la thyréostimuline, l'hormone de stimulation de la thyroïde (TSH), dans certains goitres ou cancers. La lévothyroxine est la forme T4, commercialisée sous les noms de Levothyrox, L-Thyroxine, TCAPS ou Thyrofix. C'est un traitement de fond, souvent à vie. Voir la fiche de la classe hormones thyroïdiennes pour la vue d'ensemble.
La lévothyroxine relance le métabolisme : elle augmente la consommation d'oxygène des tissus, le métabolisme de base et le rythme cardiaque (RCP Levothyrox). Elle correspond à l'hormone T4, que l'organisme transforme ensuite en hormone active, la T3. Sa demi-vie est longue, de 6 à 7 jours, ce qui permet une seule prise par jour et explique qu'un déséquilibre mette du temps à se corriger (RCP Levothyrox).
Bien dosée, la lévothyroxine fait disparaître les signes d'hypothyroïdie et le patient se sent normal ; l'équilibre ne se voit pas sur l'instant, il se lit sur la TSH. Trop faible, l'hypothyroïdie persiste (fatigue, frilosité, prise de poids) ; en excès, apparaissent des signes d'hyperthyroïdie (palpitations, nervosité). L'IDE surveille ces signes et le pouls et transmet ; c'est le médecin qui adapte la dose sur la TSH.
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Prise le matin, à jeun, une demi-heure avant le petit-déjeuner, et à plus de deux heures de distance du fer, du calcium et des médicaments de l'estomac. L'IDE n'adapte jamais la dose lui-même.
Piège
Croire qu'une hormone de substitution est anodine. La marge est étroite : ne pas changer de spécialité sans avis, ne jamais arrêter, surtout en grossesse où le traitement est impérativement poursuivi (RCP Levothyrox). Surveiller le cœur chez la personne âgée.
Chiffre
Dose d'entretien en moyenne 100 à 150 microgrammes par jour, soit environ 1,7 microgramme par kilo ; la TSH se contrôle après 6 à 8 semaines de dose constante ; une goutte de la forme buvable apporte cinq microgrammes (RCP Levothyrox).
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
Une prise par jour, le matin à jeun. L'instauration se fait à faible dose, par exemple 25 ou 50 microgrammes par jour, augmentée progressivement par paliers de 12 à 50 microgrammes toutes les 2 à 4 semaines ; la dose d'entretien est en moyenne de 100 à 150 microgrammes par jour, soit environ 1,7 microgramme par kilo et par jour en substitution (RCP Levothyrox). La dose s'ajuste sur la TSH ; le médecin la fixe, l'IDE administre sans la modifier.
Enfant
La dose d'entretien est d'environ 100 à 150 microgrammes par mètre carré de surface corporelle par jour. Dans l'hypothyroïdie congénitale du nouveau-né, la dose initiale est de 10 à 15 microgrammes par kilo et par jour les 3 premiers mois ; dans l'hypothyroïdie acquise, 12,5 à 50 microgrammes par jour au départ, augmentés toutes les 2 à 4 semaines (RCP Levothyrox). La forme buvable en gouttes est adaptée.
Demi-vie · Demi-vie longue, de 6 à 7 jours, ce qui permet une prise unique par jour (RCP Levothyrox).
Adaptations
Chez le sujet âgé et le coronarien, on débute par une faible dose avec une augmentation progressive, pour éviter une décompensation cardiaque (RCP Levothyrox). Surveiller le pouls et les signes cardiaques.
Pas d'adaptation propre au rein ; le suivi reste fondé sur la TSH, le médecin adapte selon le terrain.
Pas d'adaptation propre au foie ; le suivi reste fondé sur la TSH, le médecin adapte selon le terrain.
Administration IDE
Voies
Comprimé ou capsule à prendre tel quel ; pour la solution buvable, compter précisément les gouttes prescrites, une goutte apportant cinq microgrammes ; comme le comprimé, elle se prend le matin à jeun (RCP L-Thyroxine).
Sans objet pour la voie orale ; la forme injectable suit un protocole hospitalier (RCP L-Thyroxine).
Sans objet pour la voie orale ; la forme injectable, réservée à l'hôpital, s'administre selon un protocole précis (RCP L-Thyroxine).
À conserver à une température ne dépassant pas 25 degrés, dans l'emballage d'origine (RCP Levothyrox).
Incompatibilités
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Aggravation d'une cardiopathie
→ insuffisance cardiaque, angor, troubles du rythme, surtout chez la personne âgée ou coronarienne (RCP Levothyrox)
En cas de surdosage marqué
→ tachycardie, fibrillation auriculaire, douleurs thoraciques, insuffisance cardiaque, pouvant apparaître en quelques heures ou quelques jours (RCP Levothyrox)
Effets indésirables fréquents
Les effets indésirables sont surtout des signes de surdosage, c'est-à-dire d'hyperthyroïdie, qui régressent en adaptant la dose
→ tachycardie, tremblements, troubles du rythme, insomnie, excitabilité, sueurs, amaigrissement rapide, diarrhée (RCP Levothyrox)
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
Le traitement par lévothyroxine doit être impérativement poursuivi pendant toute la grossesse : il ne s'arrête jamais (RCP Levothyrox). Les besoins augmentent, et la surveillance clinique et de la TSH doit être renforcée le plus précocement possible, dès la découverte de la grossesse et pendant toute sa première moitié (RCP Levothyrox). L'IDE rappelle de ne pas interrompre le traitement et transmet. Le CRAT ne comporte pas de fiche dédiée à la lévothyroxine, hormone de substitution : la conduite s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit.
La substitution par lévothyroxine est possible pendant l'allaitement (RCP Levothyrox).
Pas d'effet direct sur la conduite ; un déséquilibre marqué, dans un sens ou dans l'autre, peut toutefois altérer la vigilance.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Levothyrox 100 microgrammes, comprimé sécable (lévothyroxine sodique) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : L-Thyroxine Serb 150 microgrammes/ml, solution buvable en gouttes (lévothyroxine sodique) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : L-Thyroxine Serb 200 microgrammes/ml, solution injectable ou pour perfusion (lévothyroxine sodique) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Levothyrox et médicaments à base de lévothyroxine : marge thérapeutique étroite et surveillance de la TSH · ANSM · Agence nationale de sécurité du médicament · 2025
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.