Énalapril
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Abaisser la pression artérielle et protéger le coeur. L'énalapril est un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) : il traite l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque symptomatique, et prévient l'insuffisance cardiaque chez les patients dont le coeur est déjà affaibli. Les noms des IEC finissent en -pril.
L'énalapril bloque une enzyme du système qui règle la tension et l'équilibre en eau et en sel (le système rénine-angiotensine). Les vaisseaux se relâchent, la tension baisse et le coeur travaille moins. En bloquant ce système, il fait aussi retenir un peu de potassium (risque d'hyperkaliémie) et peut retentir sur le rein. C'est un précurseur : l'organisme le transforme en énalaprilate, la forme active.
L'effet sur la tension s'installe en quelques heures et se prolonge sur la journée, ce qui permet une à deux prises par jour (RCP Rénitec). Dans l'insuffisance cardiaque, le bénéfice se construit sur des semaines, avec une augmentation progressive de la dose. On juge l'effet sur la pression artérielle et, dans l'insuffisance cardiaque, sur l'essoufflement et la tolérance à l'effort.
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Surveillez la pression artérielle, surtout à l'instauration et si un diurétique est associé (hypotension de première dose). Surveillez la kaliémie et la créatinine sur prescription, et transmettez une toux sèche.
Piège
L'angio-oedème (gonflement du visage, des lèvres, de la langue, gêne respiratoire) est rare mais peut obstruer les voies aériennes : c'est une urgence, arrêter et alerter. Autre piège : l'énalapril est contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres de la grossesse, à arrêter dès qu'une grossesse est connue.
Chiffre
Dans l'insuffisance cardiaque, dose de début très faible de 2,5 mg, puis augmentation progressive jusqu'à 20 mg par jour (maximum 40 mg) ; une à deux prises par jour.
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
Hypertension : dose initiale de 5 à 20 mg par jour en une prise (5 à 10 mg dans l'hypertension légère), dose de début de 5 mg ou moins sous surveillance médicale si le patient est âgé, déshydraté ou déjà sous diurétique ; entretien habituel 20 mg par jour, maximum 40 mg par jour (RCP Rénitec). Insuffisance cardiaque : dose de début très faible, 2,5 mg, sous surveillance médicale étroite pour apprécier l'effet sur la tension, puis augmentation progressive jusqu'à 20 mg par jour (maximum 40 mg en deux prises). L'IDE administre la dose prescrite et surveille la tolérance ; le médecin fixe et fait progresser la dose.
Enfant
Usage pédiatrique réservé à des situations spécialisées, sur prescription ; l'énalapril concerne surtout l'adulte.
Demi-vie · Demi-vie d'accumulation de l'énalaprilate d'environ 11 heures (RCP Rénitec).
Adaptations
Sensibilité accrue à l'hypotension et à l'atteinte rénale : dose de début plus faible, surveillance rapprochée de la pression artérielle, de la kaliémie et de la créatinine. Adaptation médicale.
Espacer les prises ou réduire la dose selon la fonction rénale ; surveillance renforcée du potassium et de la créatinine (RCP Rénitec).
Prudence et surveillance ; l'énalapril devant être transformé par l'organisme en sa forme active.
Administration IDE
Voies
À conserver à une température ne dépassant pas 25 °C, dans l'emballage d'origine à l'abri de l'humidité (RCP Rénitec).
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Angio-oedème (visage, lèvres, langue, gorge) pouvant obstruer les voies aériennes
→ urgence, arrêter, alerte immédiate, protocole d'urgence (RCP Rénitec)
Hyperkaliémie
→ faiblesse, troubles du rythme, contrôle du potassium et alerte médicale (RCP Rénitec)
Atteinte de la fonction rénale, surtout sur terrain à risque ou association aux anti-inflammatoires
→ surveillance de la créatinine, alerte médicale (RCP Rénitec)
Hypotension marquée en cas de surdosage
→ allonger, alerte médicale, réhydratation sur prescription (RCP Rénitec)
Effets indésirables fréquents
Toux sèche, très fréquente
→ la repérer et la transmettre, ne pas arrêter seul le traitement (RCP Rénitec)
Étourdissements, hypotension avec vertiges au lever, fatigue
→ signaler, se lever doucement (RCP Rénitec)
Céphalées
→ signaler au médecin (RCP Rénitec)
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
L'énalapril est contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres de la grossesse : il expose le foetus à une atteinte du rein (baisse de la fonction rénale, oligoamnios, retard d'ossification du crâne) et le nouveau-né à une insuffisance rénale, une hypotension et une hyperkaliémie (RCP Rénitec). Il est aussi déconseillé au 1er trimestre. À la découverte d'une grossesse, l'énalapril doit être arrêté et un autre traitement mis en place ; une exposition au 1er trimestre ne retient aucun effet malformatif à ce jour, mais une surveillance échographique est prévue au-delà (CRAT).
L'énalapril passe en très faible quantité dans le lait. Son administration est déconseillée chez le prématuré et dans les premières semaines après l'accouchement ; chez la femme qui allaite un enfant plus âgé, il peut être envisagé si le traitement est nécessaire pour la mère (RCP Rénitec).
Des vertiges peuvent survenir, surtout en début de traitement du fait de la baisse de tension : prudence pour la conduite et se lever doucement.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Rénitec 20 mg comprimé · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Rénitec 5 mg comprimé · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Énalapril : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025
IEC et antagonistes de l'angiotensine 2 (sartans) : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025
Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) · HAS · SFHTA · 2016
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.