Paramémo
Statines

Statines

DCI · Atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine, pravastatine

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Objectif

Faire baisser le cholestérol, en particulier le mauvais cholestérol (LDL), pour réduire le risque d'accident cardiovasculaire : infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral. L'intérêt est le plus net en prévention secondaire, c'est-à-dire chez une personne ayant déjà fait un accident cardiovasculaire (HAS). En prévention primaire, elles sont réservées aux personnes à haut risque, et les mesures d'hygiène de vie (alimentation, activité physique) restent la base.

Mécanisme

Les statines réduisent la fabrication du cholestérol par le foie, en bloquant une enzyme qui sert à le produire. En moins produit par le foie, le taux de mauvais cholestérol dans le sang diminue. C'est un effet progressif, qui se maintient tant que le traitement est pris régulièrement : à l'arrêt, le cholestérol remonte.

Résultat patient

L'effet ne se voit pas au quotidien : le bénéfice est la prévention d'un accident cardiovasculaire à long terme, mesuré par le bilan sanguin du cholestérol. C'est ce qui rend l'observance difficile et importante à soutenir. En cas de douleur musculaire inhabituelle ou d'un autre effet gênant, l'IDE prévient le médecin, qui réévalue. L'IDE ne modifie jamais seul la prescription.

Classe thérapeutique

HypolipémiantStatineInhibiteur de la fabrication du cholestérolTraitement de fond du risque cardiovasculaire

Formes disponibles

Voie orale : comprimé, en une prise par jour. Atorvastatine (Tahor), rosuvastatine (Crestor), simvastatine (Zocor), pravastatine (disponible en génériques)
Il existe des associations dans un même comprimé (statine avec un autre hypolipémiant, l'ézétimibe) : le patient peut être sous une de ces associations, à vérifier sur l'ordonnance
Le moment de la prise dépend de la molécule : la simvastatine se prend le soir, l'atorvastatine et la rosuvastatine à tout moment de la journée

À retenir

Réflexe

Une douleur, une faiblesse ou des crampes musculaires inhabituelles sous statine ne se banalisent jamais. L'IDE les transmet au médecin ; le dosage des enzymes musculaires (CPK) et la décision d'arrêt sont médicaux. Des urines foncées associées font craindre une rhabdomyolyse, une urgence.

Piège

Le moment de prise dépend de la molécule. La simvastatine se prend le soir, l'atorvastatine et la rosuvastatine à tout moment. Et attention au jus de pamplemousse, surtout avec la simvastatine et l'atorvastatine, qui augmente le risque musculaire.

Chiffre

C'est un traitement de fond, au long cours, dont le bénéfice ne se ressent pas. Il est contre-indiqué pendant la grossesse. La molécule, la dose et le rythme relèvent du médecin, guidés par le bilan de cholestérol et le risque cardiovasculaire.

Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.

Indications

Hypercholestérolémie, en complément des mesures d'hygiène de vie qui restent la base du traitement (HAS)
Prévention secondaire d'un nouvel accident cardiovasculaire chez une personne ayant déjà fait un infarctus ou un accident vasculaire cérébral : l'intérêt des statines y est le plus net (HAS)
Prévention primaire chez les personnes à haut risque cardiovasculaire (cumul de facteurs comme diabète, hypertension, tabac), sur évaluation médicale du risque (HAS)
Toute indication précise, la molécule, la dose et la durée relèvent du choix médical selon le taux de cholestérol et le niveau de risque cardiovasculaire

Contre-indications

Hypersensibilité à la statine ou à un excipient (RCP Tahor)
Maladie du foie évolutive ou élévation prolongée et inexpliquée des transaminases (RCP Tahor)
Grossesse et allaitement (RCP Tahor, RCP Crestor) : voir la rubrique précautions pour la nuance en cas d'exposition

Posologie usuelle

Adulte

En fiche classe, ne pas mémoriser de chiffres transversaux : la dose dépend de la molécule, du taux de cholestérol et du niveau de risque cardiovasculaire, et s'ajuste médicalement sur le bilan sanguin. La prise est quotidienne, en une fois. L'IDE applique la prescription, vérifie la cohérence dose, molécule et moment de prise et alerte en cas d'écart.

Enfant

Prescription spécialisée dans certaines formes familiales d'hypercholestérolémie, décidée et suivie par le médecin. L'IDE applique la prescription.

Adaptations

Personne âgée

Le bénéfice et la tolérance s'évaluent médicalement, avec une attention particulière aux douleurs musculaires et aux autres traitements en cours. L'IDE surveille la tolérance et transmet.

Insuffisance rénale

Adaptation médicale possible selon la molécule et la fonction rénale, avec vigilance sur le risque musculaire. L'IDE vérifie que la prescription en tient compte.

Insuffisance hépatique

Une maladie du foie évolutive est une contre-indication. En dehors, prudence et surveillance des transaminases sur prescription (RCP Tahor).

Administration IDE

Voies

Voie orale, un comprimé par jour, avalé avec un verre d'eau
Simvastatine : le soir. Atorvastatine et rosuvastatine : à tout moment de la journée, pendant ou en dehors des repas (RCP)
Préparation

Pas de préparation particulière. Vérifier la molécule exacte et le moment de prise prescrit, qui diffère selon la statine.

Dilution

Sans objet, voie orale.

Débit

Sans objet, voie orale.

Conservation

Comprimés : température ambiante à l'abri de l'humidité, selon la notice.

Incompatibilités

Jus de pamplemousse en quantité importante, surtout avec la simvastatine et l'atorvastatine : il augmente l'exposition au médicament et le risque musculaire (RCP Zocor, RCP Tahor)
Certains médicaments (fibrates, certains antibiotiques de la famille des macrolides) majorent le risque musculaire : à signaler au médecin et au pharmacien
Vérifier la molécule prescrite et son moment de prise (la simvastatine se prend le soir, à la différence de l'atorvastatine et de la rosuvastatine)
Rechercher une grossesse en cours ou un projet de grossesse chez une femme en âge de procréer : les statines sont contre-indiquées pendant la grossesse
Vérifier les traitements en cours pouvant majorer le risque musculaire (fibrates, certains macrolides) et interroger sur la consommation de jus de pamplemousse
Repérer un antécédent de maladie du foie (contre-indication si elle est évolutive)
Contrôler la concordance prescription, produit, patient, dose et moment de prise

Surveillance associée

Interrogatoire sur les douleurs musculaires à chaque contact
Enzymes musculaires (CPK) en cas de douleur musculaire, sur prescription
Transaminases (foie) avant le traitement puis régulièrement, sur prescription (RCP Tahor)
Bilan du cholestérol pour suivre l'efficacité, sur prescription

Effets indésirables graves

Rhabdomyolyse (destruction musculaire)

→ rare mais grave, avec douleurs musculaires intenses, faiblesse, urines foncées et risque pour le rein. Arrêter, alerte médicale urgente et dosage des CPK (RCP Tahor, RCP Zocor)

Atteinte du foie (élévation importante des transaminases)

→ surveillance biologique, adaptation ou arrêt sur décision médicale (RCP Tahor)

Augmentation possible de la glycémie

→ certaines données suggèrent un risque légèrement accru de diabète sous statine (RCP Tahor)

Effets indésirables fréquents

Douleurs musculaires (myalgies)

→ à repérer et transmettre, ne pas les banaliser

Troubles digestifs, maux de tête

→ le plus souvent bénins, à surveiller

Interactions majeures

Certains antibiotiques de la famille des macrolides (érythromycine, clarithromycine) avec la simvastatine : association contre-indiquée, majoration importante du risque musculaire (RCP Zocor). Signaler toute nouvelle prescription au médecin.

Interactions importantes

Fibrates (autres médicaments du cholestérol) : le risque musculaire est majoré en association, sous surveillance médicale (RCP Zocor).
Jus de pamplemousse en quantité importante, surtout avec la simvastatine et l'atorvastatine : augmente l'exposition et le risque musculaire (RCP Zocor, RCP Tahor).

À prendre en compte

L'IDE recueille et transmet toute nouvelle prescription ou automédication : il ne valide jamais seul l'absence d'interaction, cette analyse revient au médecin et au pharmacien.

Précautions d'emploi

Grossesse

Les statines sont contre-indiquées pendant la grossesse selon le résumé du produit (RCP Tahor, RCP Crestor) : le traitement du cholestérol, non vital sur quelques mois, est suspendu. En cas d'exposition en début de grossesse, le CRAT est rassurant sur le risque de malformation, et si un traitement reste indispensable dans de rares situations, la pravastatine est privilégiée (CRAT). Devant une grossesse ou un projet de grossesse, l'IDE transmet au médecin.

Allaitement

L'allaitement est contre-indiqué avec la plupart des statines selon le résumé du produit. Le choix relève du médecin ; en pratique, le traitement peut être suspendu pendant cette période.

Conduite

Pas d'effet attendu sur la conduite. Une douleur musculaire importante peut gêner l'activité : à signaler.

Populations spéciales

Femme en âge de procréer : informer de la contre-indication pendant la grossesse et vérifier un projet de grossesse
Personne âgée ou polymédiquée : vigilance accrue sur les douleurs musculaires et les interactions
Personne à haut risque de diabète : surveillance de la glycémie, sur prescription

À dire au patient

Ce traitement protège votre coeur et vos artères sur le long terme, même si vous ne ressentez rien : c'est justement pour cela qu'il faut le prendre régulièrement, tous les jours.
Si vous prenez de la simvastatine, prenez-la le soir. Pour l'atorvastatine ou la rosuvastatine, le moment de la journée n'a pas d'importance.
Signalez sans tarder toute douleur, faiblesse ou crampe musculaire inhabituelle, surtout si vos urines deviennent foncées : c'est un signe à ne pas négliger.
Évitez le jus de pamplemousse en grande quantité, surtout avec la simvastatine ou l'atorvastatine.
Si vous êtes enceinte, pensez l'être ou souhaitez l'être, parlez-en à votre médecin : ce traitement n'est pas adapté pendant la grossesse.
Ne pas faire : arrêter le traitement parce que votre bilan de cholestérol est bon (le cholestérol remonterait), ni doubler une dose oubliée.
Dites à tout soignant et à votre pharmacien que vous prenez une statine, avant tout nouveau médicament.
Continuez en parallèle une alimentation équilibrée et une activité physique : le médicament ne remplace pas l'hygiène de vie.

Références

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Tahor 10 mg comprimé (atorvastatine) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2024

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Crestor 10 mg comprimé (rosuvastatine) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2024

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Zocor 20 mg comprimé (simvastatine) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2024

Pour un bon usage des statines (fiche de bon usage du médicament) · HAS · 2012

Pravastatine : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024

Atorvastatine : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.