Choc anaphylactique peropératoire
Réaction d'hypersensibilité immédiate grave survenant pendant l'anesthésie, responsable d'un collapsus, d'un bronchospasme ou d'une détresse respiratoire. C'est une urgence vitale.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Le choc anaphylactique peropératoire est une réaction allergique immédiate grave qui apparaît pendant une anesthésie après l'exposition à un produit ou à un matériau du bloc. Dans la vue d'ensemble, l'IDE doit retenir une priorité : reconnaître rapidement une chute tensionnelle, un bronchospasme, un érythème diffus ou une désaturation, alerter sans délai et préparer la prise en charge d'urgence.
- Prévalence
- Réaction rare, mais connue au bloc opératoire et en salle d'intervention.
- Âge typique
- Possible à tout âge selon les antécédents et les expositions.
- Mortalité
- Urgence vitale pouvant entraîner un arrêt cardiorespiratoire si la prise en charge est retardée.
Précoces
Signes précoces
Erythème diffusRougeur soudaine ou urticaire apparaissant pendant la procédure.
Chute tensionnelleHypotension brutale inhabituelle pendant l'anesthésie.
Désaturation ou ventilation difficileBaisse de SpO2 ou augmentation des difficultés ventilatoires sans cause évidente.
Évolutifs
Signes évolutifs
BronchospasmeSifflements, gêne ventilatoire et baisse persistante de l'oxygénation.
Oedème du visage ou des muqueusesGonflement pouvant menacer les voies aériennes.
Tardifs
Signes tardifs
Marbrures et mauvaise perfusionExtrémités froides, recoloration lente, aggravation du collapsus.
Gravité
Signes de gravité
Collapsus persistantHypotension sévère malgré les premières mesures de prise en charge.
Impossibilité de ventiler correctementUrgence extrême avec risque rapide d'hypoxie sévère.
Arrêt cardiorespiratoireComplication ultime nécessitant immédiatement les gestes de réanimation.
Mécanisme
Un produit administré au bloc déclenche une réaction allergique immédiate.
Les vaisseaux se dilatent brutalement, ce qui fait chuter la pression artérielle.
Les bronches peuvent se resserrer et gêner la ventilation.
Une atteinte cutanée ou un oedème peut accompagner la détresse hémodynamique ou respiratoire.
Conséquences
Hypotension brutale avec signes de mauvaise perfusion.
Bronchospasme, désaturation ou difficulté de ventilation.
Erythème, urticaire ou oedème du visage et des muqueuses.
Aggravation rapide possible jusqu'à l'arrêt cardiorespiratoire.
Évolution
L'évolution se fait en quelques minutes. Une amélioration initiale n'exclut pas une récidive secondaire, ce qui justifie une surveillance prolongée.Principales causes en France (RFE SFAR-SFA 2025) : curares en 1re cause · antibiotiques en 2e (céfazoline en tête) · bleu patenté en 3e · latex en 4e.
Antécédent personnel de réaction allergique médicamenteuse ou au latex.
Antécédent de réaction pendant une anesthésie précédente.
Asthme ou terrain allergique connu.
Exposition au latex ou à certains antibiotiques et produits anesthésiques.
Multiples expositions à des produits du bloc ou antécédents d'allergies croisées.
Bilan allergo-anesthésie réalisé à distance de l'épisode : tests cutanés 4 à 6 semaines après la réaction.
Critères diagnostiques
Survenue rapide après l'exposition à un produit ou matériau utilisé pendant l'anesthésie.
Association possible d'hypotension, bronchospasme, désaturation et signes cutanés.
Absence d'autre cause évidente expliquant seule la dégradation brutale.
Gravité cotée par le médecin selon la classification de Ring et Messmer (grades I à IV) : l'IDE reconnaît les signes de gravité et alerte, sans grader seul.
Confirmation secondaire par les prélèvements et le bilan allergologique.
Diagnostic différentiel
Bronchospasme isolé : gêne ventilatoire sans tableau allergique complet.
Hémorragie aiguë : hypotension sans signes cutanés évocateurs.
Réaction vagale : bradycardie et hypotension sans contexte allergique typique.
Accident anesthésique non allergique : à discuter selon le contexte opératoire.
Examens complémentaires
Surveillance hémodynamique et respiratoire continue
Confirme la chute tensionnelle, la désaturation et la gravité de la situation.L'IDE transmet immédiatement les anomalies au médecin anesthésiste-réanimateur et suit leur évolution minute par minute.Gaz du sang si prescrit
Peut objectiver une hypoxémie ou une mauvaise perfusion tissulaire.L'IDE réalise le prélèvement selon l'organisation du service et transmet le résultat sans délai.Dosage de tryptase (deux prélèvements datés)
Participe à la confirmation d'une réaction d'hypersensibilité immédiate. Deux dosages : le premier à la phase aiguë (30 minutes à 2 heures après le début des signes), le second au moins 24 heures après (taux basal).L'IDE réalise les prélèvements prescrits, horodate chaque tube précisément et prépare le dossier pour le bilan allergologique. L'horodatage est indispensable à l'interprétation.Bilan allergologique à distance
Recherche l'agent responsable après l'épisode aigu.L'IDE informe le patient de la nécessité du suivi spécialisé après la réanimation initiale.Support
Arrêt du produit suspect et alerte immédiateLe produit suspect est interrompu et l'équipe d'anesthésie est mobilisée immédiatement. L'IDE prépare le matériel d'urgence sans délai.Immédiat
Support
Oxygénation et maintien des voies aériennesL'oxygène à forte concentration est administré et la ventilation est réévaluée en continu selon les consignes du médecin.Phase aiguë
Actif
Adrénaline : traitement de première intentionTraitement de première intention du choc anaphylactique, administrée sans délai et titrée selon la gravité, sur prescription ou protocole d'anesthésie. L'IDE prépare l'adrénaline selon le protocole du bloc et l'administre sur prescription médicale.Phase aiguë
Support
Remplissage vasculaireUne expansion volémique rapide est mise en place sur prescription pour corriger le collapsus.Phase aiguë
Actif
Traitements complémentaires sur prescriptionBronchodilatateurs, corticoïdes et autres traitements peuvent être ajoutés selon l'évolution clinique.Selon évolution
Récidive secondaire
Une nouvelle dégradation peut survenir après une amélioration initiale.Prévention
Maintenir une surveillance prolongée après la phase aiguë.Signes d'alerte
Nouvelle hypotension · Retour du bronchospasme · Réapparition des signes cutanés
Détresse respiratoire persistante
Le bronchospasme ou l'oedème des voies aériennes peuvent rester sévères.Prévention
Réévaluer la ventilation en continu et alerter précocement.Signes d'alerte
Désaturation persistante · Ventilation difficile · Aggravation de l'oedème
Arrêt cardiorespiratoire
Le collapsus peut évoluer vers une défaillance circulatoire extrême.Prévention
Traiter immédiatement et organiser la réanimation sans retard.Signes d'alerte
Hypotension majeure · Perfusion très altérée · Aggravation rapide malgré les premières mesures
Traçabilité : le patient doit être informé qu'un compte rendu précis de l'épisode sera conservé.
Bilan allergologique : une consultation spécialisée est indispensable après l'épisode pour identifier l'agent responsable.
Alerte future : signaler cet antécédent avant toute anesthésie, intervention ou administration médicamenteuse.
Document d'identification : conserver sur soi la fiche ou la carte mentionnant l'allergie suspectée ou confirmée.
Entourage : expliquer qu'une nouvelle anesthésie reste possible mais doit être préparée avec les professionnels informés.
Surveillance prioritaire
Pression artérielle et perfusion
Continue pendant la phase aiguë puis rapprochée · Stabilité hémodynamique et amélioration de la perfusion
Alerte
Alerter immédiatement si l'hypotension persiste ou se majore.Signaler toute marbrure, extrémité froide ou recoloration lente.Tracer l'évolution après chaque intervention thérapeutique.
Respiration et oxygénation
Continue · Amélioration de la SpO2 et de la ventilation
Alerte
Alerter si la désaturation persiste malgré l'oxygène.Signaler toute aggravation du bronchospasme ou difficulté de ventilation.Préparer le matériel demandé pour sécuriser les voies aériennes.
Peau, muqueuses et oedème
Régulière pendant toute la phase aiguë · Régression de l'érythème, de l'urticaire ou de l'oedème
Alerte
Signaler un oedème qui progresse vers la face ou les voies aériennes.Documenter les manifestations cutanées et leur évolution.Tracer toute récidive secondaire des signes allergiques.
Surveillance retardée
Prolongée après stabilisation · Absence de récidive secondaire
Alerte
Alerter en cas de réapparition d'hypotension, de bronchospasme ou de signes cutanés.Vérifier la réalisation des prélèvements et du dossier de traçabilité.Préparer le relais vers la surveillance continue et le bilan allergologique.
Rôle IDE détaillé
Repérer immédiatement une chute tensionnelle, une désaturation ou un bronchospasme inattendu.
Rechercher des signes cutanés ou un oedème associé à la dégradation clinique.
Identifier le moment de survenue par rapport aux produits administrés.
Évaluer en continu la réponse aux mesures de réanimation.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.