Paracétamol
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Soulager une douleur légère à modérée et faire baisser la fièvre. C'est l'antalgique de palier 1 de premier choix, y compris chez l'enfant et la femme enceinte, parce qu'il est bien toléré aux doses recommandées. Il n'a pas l'action anti-inflammatoire ni les risques digestifs et rénaux des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Le paracétamol agit surtout au niveau du système nerveux central pour relever le seuil de la douleur et abaisser la fièvre. Son mécanisme exact reste mal élucidé. Contrairement aux AINS, il n'agit pratiquement pas sur l'inflammation dans les tissus. Le foie est l'organe qui le transforme et l'élimine : c'est pour cela qu'un surdosage, ou un foie déjà fragile, expose à une atteinte hépatique.
Par voie orale, l'absorption est rapide : les concentrations les plus élevées dans le sang sont atteintes en moyenne 30 à 60 minutes après la prise (RCP Doliprane). L'effet antalgique et antipyrétique dure ensuite quelques heures, ce qui explique l'intervalle d'au moins 4 heures entre deux prises. Si la douleur persiste au-delà de 5 jours ou la fièvre au-delà de 3 jours, ou si de nouveaux signes apparaissent, le traitement doit être réévalué par le médecin (RCP Doliprane).
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Avant d'administrer, additionnez tout le paracétamol déjà reçu (autres médicaments, automédication, associations avec de la codéine ou anti-rhume) pour ne pas dépasser la dose maximale sur 24 heures. Pour la voie intraveineuse, contrôlez la dose en milligrammes ET le volume en millilitres selon le poids.
Piège
Le surdosage en paracétamol est trompeur. Le patient peut rester sans symptôme les premières heures alors que le foie est déjà attaqué, les signes hépatiques apparaissant seulement après 1 à 2 jours. Devant tout surdosage ou doute, alertez et orientez à l'hôpital sans attendre les symptômes : l'antidote, la N-acétylcystéine, est d'autant plus efficace qu'il est donné tôt, si possible avant la dixième heure.
Chiffre
Chez l'adulte de 50 kg ou plus, 1 g par prise, 4 heures minimum entre deux prises, 3 g par jour sans avis médical et 4 g par jour au maximum sur prescription. Chez l'enfant, environ 15 mg par kilo par prise et 60 mg par kilo par jour, avec la seringue graduée en kilos.
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
La posologie dépend de la douleur ou de la fièvre, du poids et de la prescription. Repères RCP et ANSM chez l'adulte et l'enfant à partir de 50 kg (environ 15 ans) : 1000 mg (1 g) par prise, avec un intervalle d'au moins 4 heures, sans dépasser 3000 mg (3 g) par jour sans avis médical. La dose ne peut être augmentée jusqu'à 4000 mg (4 g) par jour que sur avis médical, en l'absence de facteurs de risque et pour un patient d'au moins 50 kg (RCP Doliprane). Utiliser la dose efficace la plus faible, pendant la durée la plus courte possible. L'IDE applique la prescription ou le protocole antalgique et antipyrétique du service et ne dépasse jamais la dose prescrite.
Enfant
Posologie calculée selon le poids : environ 60 mg par kilo et par jour, soit environ 15 mg par kilo toutes les 6 heures, sans dépasser 4 prises par jour (RCP Doliprane suspension). La suspension buvable pédiatrique se mesure avec une seringue graduée en kilos, qui délivre directement 15 mg par kilo par prise. Exemple de calcul : enfant de 12 kg, 15 mg × 12 kg = 180 mg par prise, à renouveler si besoin au bout de 6 heures. Chez l'enfant de moins de 40 kg, la dose totale ne doit pas dépasser 80 mg par kilo et par jour ; entre 41 et 50 kg, elle ne doit pas dépasser 3 g par jour (RCP Doliprane suspension). Le comprimé de 1000 mg n'est pas adapté à l'enfant de moins de 50 kg.
Demi-vie · Environ 2 heures (RCP Doliprane).
Adaptations
Pas d'adaptation systématique si le foie et le rein sont conservés. Vigilance accrue sur le risque de surdosage et sur les autres sources de paracétamol, plus fréquent chez le sujet âgé (RCP Doliprane).
Adaptation médicale par allongement de l'intervalle entre les prises : au moins 6 heures si la clairance de la créatinine est comprise entre 10 et 50 mL/min, au moins 8 heures si elle est inférieure à 10 mL/min (RCP Doliprane). L'IDE applique la prescription et repère toute dégradation de la fonction rénale connue.
Insuffisance hépatique sévère : contre-indiqué. Insuffisance hépatique légère à modérée, alcoolisme chronique ou syndrome de Gilbert : réduction de dose et espacement des prises, sans dépasser 2 g par jour, sur prescription médicale (RCP Doliprane).
Administration IDE
Voies
Formes orales : aucune préparation particulière hormis la dissolution des formes effervescentes ou en poudre, et l'agitation du flacon de suspension avant chaque prise. Voie intraveineuse : la dose et le contenant se choisissent uniquement selon le poids du patient (flacon ou poche de 100 mL réservés à l'adulte et à l'enfant de plus de 33 kg, contenants de 50 mL réservés au nouveau-né, au nourrisson et à l'enfant de moins de 33 kg) (RCP Paracétamol Kabi).
Voie intraveineuse chez le nourrisson de 10 kg ou moins : ne pas suspendre le flacon en perfusion classique en raison du très faible volume. Prélever le volume exact à la seringue (jamais plus de 7,5 mL par dose), éventuellement dilué dans du chlorure de sodium à 0,9 % ou du glucose à 5 %, et administrer en 15 minutes (RCP Paracétamol Kabi).
Perfusion intraveineuse de 15 minutes. Surveillance particulière en fin de perfusion, notamment sur voie centrale, pour éviter une embolie gazeuse (RCP Paracétamol Kabi).
Comprimés et gélules : pas de précaution particulière de conservation (RCP Doliprane). Suspension buvable pédiatrique : à conserver à une température ne dépassant pas 30 °C, et 6 mois après ouverture du flacon (RCP Doliprane suspension). Solution pour perfusion : à conserver à une température ne dépassant pas 25 °C, ne pas mettre au réfrigérateur, ne pas congeler (RCP Paracétamol Kabi). Ne jamais généraliser une même température à toutes les formes.
Incompatibilités
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Atteinte du foie en cas de surdosage ou de cumul
→ cytolyse hépatique pouvant aller jusqu'à l'insuffisance hépatocellulaire, parfois une greffe de foie, voire le décès. Transfert hospitalier en urgence, antidote N-acétylcystéine le plus tôt possible, idéalement avant la dixième heure (RCP Doliprane)
Réactions cutanées graves (rares)
→ arrêter dès la première éruption et alerter (RCP Paracétamol Kabi)
Réaction allergique, jusqu'à l'anaphylaxie (rare)
→ arrêter, position adaptée, appel du médecin et du 15, chariot d'urgence, protocole du service
Chez des patients gravement malades (insuffisance rénale sévère, sepsis, dénutrition, alcoolisme), de rares cas d'acidose métabolique ont été rapportés lors de traitements prolongés à dose thérapeutique (RCP Doliprane)
Effets indésirables fréquents
Le paracétamol est très bien toléré aux doses recommandées
→ les effets indésirables sont rares
Nausées ou réactions cutanées bénignes possibles mais peu fréquentes
→ signaler au médecin
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
Il est possible d'utiliser le paracétamol quel que soit le terme de la grossesse (CRAT, le Centre de référence sur les agents tératogènes). Une utilisation à la posologie minimum efficace et pour la durée la plus brève possible est toujours préférable, car aucun effet malformatif, fœtal ou néonatal attribuable au traitement n'est retenu à ce jour (CRAT). C'est l'antalgique et l'antipyrétique de premier choix chez la femme enceinte.
Son utilisation est possible chez une femme qui allaite (CRAT). Le passage dans le lait est faible : l'enfant reçoit jusqu'à 4 % de la dose pédiatrique en mg par kilo et par jour (CRAT).
Aux doses recommandées, le paracétamol n'a pas ou peu d'effet sur l'aptitude à conduire un véhicule ou à utiliser des machines.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Doliprane 1000 mg comprimé · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Doliprane 2,4 % suspension buvable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Paracétamol Kabi 10 mg/mL solution pour perfusion · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Paracétamol : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Paracétamol : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Le paracétamol : bon usage, dose maximale et intervalle entre les prises · ANSM · 2023
Savez-vous bien utiliser le paracétamol contre la douleur et la fièvre · ANSM · 2022
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.