Énoxaparine
DCI · Énoxaparine sodique
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Empêcher la formation ou l'extension d'un caillot dans les veines, et traiter une thrombose déjà là. L'énoxaparine est une héparine de bas poids moléculaire, commercialisée sous le nom de Lovenox et en génériques. Elle sert à prévenir la maladie thromboembolique veineuse (après une chirurgie, chez un patient alité), à traiter une phlébite ou une embolie pulmonaire, et dans certains syndromes coronariens. Voir la fiche de la classe antiagrégants plaquettaires et héparines pour la vue d'ensemble.
L'énoxaparine renforce une protéine naturelle du sang, l'antithrombine, pour bloquer surtout le facteur Xa de la coagulation (RCP Lovenox). En freinant la coagulation, elle empêche le caillot de se former ou de grossir. Elle s'injecte sous la peau, d'où elle passe presque entièrement dans le sang, et son effet dure quelques heures.
Le bénéfice, moins de caillots, ne se voit pas ; le principal signe que le traitement agit, ou qu'il agit trop, est le saignement. Deux surveillances s'ajoutent : la numération des plaquettes, car une chute peut annoncer une complication grave, et le point d'injection, où un hématome est fréquent. L'IDE injecte, surveille et transmet ; c'est le médecin qui fixe et adapte la dose.
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Injection sous-cutanée, jamais dans le muscle ; sur une seringue à dose fixe, ne pas chasser la bulle d'air (elle complète la dose), alors qu'une dose calculée au poids demande au contraire d'ajuster la seringue ; alterner les côtés et ne pas frotter après. Surveiller les saignements, les plaquettes et, chez le patient à risque, la kaliémie.
Piège
Prendre une chute des plaquettes pour un effet banal. Une baisse de 30 à 50 % ou plus sous énoxaparine évoque une thrombopénie induite par l'héparine, qui donne des thromboses et non des saignements : c'est une urgence, arrêt sur prescription (RCP Lovenox).
Chiffre
En prévention, dose fixe de 4 000 UI (40 mg) par jour ; en curatif, dose selon le poids, par exemple 100 UI/kg (1 mg/kg) deux fois par jour ; demi-vie d'environ 5 heures (RCP Lovenox). L'IDE n'adapte jamais la dose.
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
La dose s'exprime en unités internationales (UI) ou en milligrammes. En prévention, la dose est fixe : 4 000 UI (40 mg) une fois par jour en sous-cutané en cas de risque élevé, 2 000 UI (20 mg) en cas de risque modéré (RCP Lovenox). En traitement curatif d'une thrombose, la dose dépend du poids : 100 UI/kg (1 mg/kg) deux fois par jour, ou 150 UI/kg (1,5 mg/kg) une fois par jour selon le contexte (RCP Lovenox). Le médecin fixe la dose ; l'IDE injecte la dose prescrite sans la modifier.
Enfant
L'usage chez l'enfant est une situation spécialisée, sur prescription hospitalière, avec une dose adaptée au poids et une surveillance rapprochée.
Demi-vie · Demi-vie d'environ 5 heures après une injection, jusqu'à environ 7 heures en administration répétée, ce qui permet une à deux injections par jour selon l'indication (RCP Lovenox).
Adaptations
Chez le sujet âgé, notamment après 75 ans dans l'infarctus, la dose est réduite et plafonnée (RCP Lovenox). Le risque hémorragique et la baisse de la fonction rénale imposent une vigilance renforcée ; l'adaptation relève du médecin.
En cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine entre 15 et 30 mL/min), la dose est réduite : par exemple 2 000 UI (20 mg) une fois par jour en prévention, ou 100 UI/kg (1 mg/kg) une fois par jour en curatif (RCP Lovenox). En dessous de 15 mL/min, l'énoxaparine n'est pas recommandée, faute de données, sauf pour empêcher la coagulation du circuit d'hémodialyse (RCP Lovenox) : la dose réduite ne se prolonge donc pas indéfiniment vers le bas. L'exposition augmente et le risque de saignement avec ; l'IDE transmet la fonction rénale connue, le médecin adapte.
Prudence et surveillance des signes hémorragiques ; l'adaptation relève du médecin (RCP Lovenox).
Administration IDE
Voies
La seringue préremplie est prête à l'emploi. Pour les doses fixes, ne pas chasser la bulle d'air avant d'injecter : elle fait partie de la dose et l'expulser en ferait perdre une partie (notice Lovenox). Quand la dose dépend du poids, en revanche, la seringue graduée se règle sur la dose prescrite : l'excédent s'élimine seringue orientée vers le bas, ce qui garde la bulle à l'intérieur (notice Lovenox). Les deux gestes coexistent, et c'est la prescription qui dit lequel s'applique.
Sans objet pour l'injection sous-cutanée à partir de la seringue préremplie.
Sans objet en sous-cutané. L'administration intraveineuse, réservée à certaines indications, suit un protocole précis sur prescription (RCP Lovenox).
À conserver à une température ne dépassant pas 25 degrés, sans congeler (RCP Lovenox).
Incompatibilités
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Hémorragie grave, parfois interne (cérébrale, digestive, rétropéritonéale) (RCP Lovenox)
Thrombopénie induite par l'héparine
→ chute des plaquettes d'origine immuno-allergique, paradoxalement responsable de thromboses, imposant l'arrêt immédiat de l'énoxaparine sur prescription (RCP Lovenox)
Hématome rachidien après une anesthésie péridurale ou rachidienne, pouvant entraîner une paralysie (RCP Lovenox)
Effets indésirables fréquents
Saignements, de mineurs à graves selon le terrain et l'indication (RCP Lovenox)
Réactions au point d'injection
→ hématome, douleur, parfois nodule inflammatoire (RCP Lovenox)
Élévation des enzymes du foie, le plus souvent sans traduction clinique (RCP Lovenox)
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
D'après le CRAT, le passage placentaire des héparines n'est pas attendu, compte tenu de leur poids moléculaire élevé, et aucun effet malformatif, fœtal ou néonatal attribuable au traitement n'est retenu à ce jour : l'utilisation des héparines est possible en préventif comme en curatif, quel que soit le terme de la grossesse (CRAT). Le CRAT énonce une possibilité d'emploi, pas un classement entre anticoagulants : le choix du produit et du schéma reste une décision médicale.
D'après le CRAT, le passage dans le lait des héparines n'est pas attendu, et leur absorption par le tube digestif du nourrisson est peu probable ; leur utilisation est possible en préventif comme en curatif au cours de l'allaitement (CRAT).
Pas d'effet direct sur la conduite, mais une hémorragie ou une anémie peut altérer la vigilance : prudence pour les activités exposant à un risque de blessure.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Lovenox 4 000 UI (40 mg)/0,4 ml, solution injectable en seringue préremplie (énoxaparine sodique) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Lovenox 10 000 UI (100 mg)/1 ml, solution injectable en seringue préremplie (énoxaparine sodique) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Notice patient : Lovenox 4 000 UI (40 mg)/0,4 ml, solution injectable (énoxaparine sodique) : technique d'injection sous-cutanée · ANSM · Agence nationale de sécurité du médicament · 2018
Héparines (HBPM et HNF) : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2023
Héparines (HBPM et HNF) : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2023
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.