Prednisone
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Calmer une inflammation et freiner le système immunitaire. La prednisone (Cortancyl) est un corticoïde de synthèse par la bouche, utilisé dans un très grand nombre de situations : maladies inflammatoires et auto-immunes, allergies sévères, maladies du sang, maladies respiratoires, dermatologiques, après une greffe, entre autres (RCP Cortancyl).
La prednisone est un glucocorticoïde : elle réduit fortement l'inflammation et met le système immunitaire au repos. Elle devient pleinement active après sa transformation par le foie en prednisolone. On la donne le matin (RCP Cortancyl), au moment où le corps fabrique naturellement le plus de cortisol, ce qui respecte le rythme de cette hormone. En freinant la fabrication de cortisol par les glandes surrénales, un traitement prolongé ne peut pas être arrêté d'un coup.
L'effet anti-inflammatoire est net et souvent rapide. Sur un traitement court, l'arrêt peut être direct. Sur un traitement prolongé, la dose se réduit par paliers jusqu'à l'arrêt, pour laisser les surrénales se remettre en route : c'est la décroissance progressive, qui ne se décide jamais seul.
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Administrez le matin en une prise, appliquez la décroissance prescrite et ne l'arrêtez jamais brutalement ; surveillez poids, tension, glycémie, kaliémie et signes d'infection.
Piège
Après un traitement prolongé, un arrêt brutal expose à une insuffisance surrénalienne (fatigue, malaise, hypotension). Autre piège : la fièvre et les signes d'infection peuvent être masqués par le corticoïde.
Chiffre
Traitement d'attaque de 0,35 à 1,2 mg/kg par jour, entretien de 5 à 15 mg par jour ; décroissance d'environ 10 % tous les 8 à 15 jours (RCP Cortancyl).
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
Traitement d'attaque de 0,35 à 1,2 mg/kg par jour selon l'indication, traitement d'entretien de 5 à 15 mg par jour, en une prise le matin (RCP Cortancyl). Après un traitement prolongé, l'arrêt passe par une décroissance progressive, de l'ordre d'une réduction de 10 % tous les 8 à 15 jours en moyenne (RCP Cortancyl). L'IDE administre la dose prescrite et applique la décroissance prescrite ; le médecin fixe la dose et le rythme de baisse.
Enfant
Sur prescription, avec une attention particulière au retard de croissance que peut entraîner une corticothérapie prolongée (RCP Cortancyl).
Demi-vie · Demi-vie plasmatique d'environ 3,4 à 3,8 heures (RCP Cortancyl).
Adaptations
Surveillance particulièrement adaptée, la personne âgée étant plus exposée à l'hypertension, à l'hyperglycémie et à l'ostéoporose (RCP Cortancyl).
Surveillance de la rétention d'eau et de sel et de la kaliémie ; adaptation médicale selon le terrain.
Le foie transforme la prednisone en sa forme active : prudence et surveillance médicale en cas d'atteinte hépatique.
Administration IDE
Voies
Pas de précautions particulières de conservation (RCP Cortancyl).
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Ulcères de l'estomac ou du duodénum, perforations et hémorragies digestives (RCP Cortancyl)
Infections favorisées, dont les signes peuvent être masqués par le traitement (RCP Cortancyl)
Ostéoporose avec fractures, en particulier des tassements vertébraux ; retard de croissance chez l'enfant (RCP Cortancyl)
Insuffisance surrénalienne par mise au repos des glandes surrénales, surtout à l'arrêt d'un traitement prolongé ; glaucome, cataracte, accès d'allure maniaque ou état confusionnel (RCP Cortancyl)
Effets indésirables fréquents
Rétention d'eau et de sel et baisse du potassium (hypokaliémie) (RCP Cortancyl)
Hyperglycémie, pouvant révéler ou déséquilibrer un diabète (RCP Cortancyl)
Prise de poids et syndrome de Cushing iatrogène (visage arrondi, modification de la répartition des graisses) (RCP Cortancyl)
Excitation, insomnie, euphorie ; fragilité de la peau, acné, ecchymoses, retard de cicatrisation (RCP Cortancyl)
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
D'après le CRAT, la prednisone peut être utilisée à la posologie efficace quel que soit le terme de la grossesse ; les données sont nombreuses et le recul important, et le risque de fente labiale ou palatine n'est pas retenu (CRAT). Le RCP est plus réservé et signale une possible augmentation de ce risque au 1er trimestre (RCP Cortancyl) ; le CRAT, plus précis sur la pratique française, fait référence pour la conduite.
D'après le CRAT, l'allaitement est possible sous prednisone, l'enfant recevant environ 1 % de la dose maternelle : possible jusqu'à 60 mg par jour, et au-delà de 60 mg par jour pendant plus d'une semaine, il est préférable d'attendre environ 4 heures entre la prise et la tétée (CRAT). Le RCP déconseille l'allaitement en cas de fortes doses prolongées (RCP Cortancyl).
Pas de restriction directe pour la conduite ; des troubles du sommeil ou de l'humeur peuvent toutefois survenir en début de traitement.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Cortancyl 5 mg comprimé sécable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Cortancyl 20 mg comprimé sécable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Cortancyl 1 mg comprimé · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Solupred 5 mg comprimé orodispersible (prednisolone, équipotence) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Prednisone : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025
Prednisone : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2025
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.