Paramémo
Insulines

Insuline lente (analogues)

DCI · Insuline glargine, insuline détémir, insuline dégludec

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Fiche classe
Insulines
Objectif

Couvrir les besoins de fond en insuline sur toute la journée. Les insulines lentes (basales) sont les insulines de fond : elles maintiennent une glycémie stable entre les repas et la nuit, dans le traitement du diabète (glargine dans Lantus et Toujeo, détémir dans Levemir, dégludec dans Tresiba). Elles se complètent avec l'insuline rapide, prise au moment des repas.

Mécanisme

Ces analogues sont absorbés lentement et régulièrement après l'injection sous-cutanée, ce qui leur donne une action prolongée et sans pic marqué (RCP Lantus). La glargine agit de façon régulière sur environ 24 heures, le détémir jusqu'à 24 heures (une à deux injections par jour), et le dégludec plus de 42 heures (RCP Lantus, RCP Levemir, RCP Tresiba). Dans un schéma basal-bolus, elles forment la base, l'insuline rapide couvrant les repas.

Résultat patient

Bien réglées, elles stabilisent la glycémie de fond, en particulier à jeun et la nuit. On juge leur effet sur la glycémie à jeun et sur l'hémoglobine glyquée. L'équilibre s'installe sur quelques jours, l'état d'équilibre de la glargine étant atteint en 2 à 4 jours (RCP Lantus).

Classe thérapeutique

Insuline analogue à action lente (basale)Insuline de fond du schéma basal-bolusAntidiabétique injectable

Formes disponibles

Solution injectable limpide, en stylo prérempli ou cartouche : glargine 100 unités par mL (Lantus) ou 300 unités par mL (Toujeo), détémir 100 unités par mL (Levemir), dégludec 100 ou 200 unités par mL (Tresiba)
Les concentrations diffèrent d'un produit à l'autre : le compteur du stylo affiche toujours des unités et aucune conversion n'est à faire, mais une insuline concentrée en stylo ne doit jamais être prélevée avec une seringue (RCP Tresiba)
Ces analogues sont limpides et ne se remettent pas en suspension ; l'ancienne insuline NPH (isophane) est trouble et doit, elle, être doucement homogénéisée avant l'injection
Ne pas confondre avec les insulines rapides du repas (autre fiche) ni avec les mélanges tout prêts

À retenir

Réflexe

L'insuline lente est l'insuline de fond, une injection par jour à heure fixe, en sous-cutané et jamais en intraveineux, avec rotation des sites. La dose se compte en unités, après la glycémie capillaire.

Piège

Ne jamais confondre une insuline lente (de fond) et une rapide (du repas), et ne jamais prélever à la seringue un stylo concentré (200 ou 300 unités par mL). Autre piège : ces analogues sont limpides, on ne les remet pas en suspension, contrairement à la NPH trouble.

Chiffre

Durée d'action d'environ 24 heures pour la glargine, jusqu'à 24 heures pour le détémir, plus de 42 heures pour le dégludec. Concentrations selon le produit : 100, 200 ou 300 unités par mL (RCP Lantus, RCP Tresiba).

Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.

Indications

Traitement du diabète nécessitant de l'insuline, en insuline de fond (basale) (RCP Lantus, RCP Tresiba)
Chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant, avec un âge minimal variable selon le produit : glargine à partir de 2 ans, dégludec et détémir à partir de 1 an (RCP Lantus, RCP Tresiba, RCP Levemir)
En association à une insuline rapide dans un schéma basal-bolus, ou à des antidiabétiques dans le diabète de type 2 (RCP Tresiba)

Contre-indications

Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients (RCP Lantus, RCP Tresiba)
Ne pas injecter pendant une hypoglycémie : l'insuline abaisserait encore la glycémie

Posologie usuelle

Adulte

La dose n'est jamais standard : elle est individualisée par le médecin (RCP Lantus). L'insuline basale s'injecte une fois par jour, à n'importe quel moment mais au même moment chaque jour (le détémir pouvant nécessiter une à deux injections) (RCP Lantus, RCP Levemir, RCP Tresiba). L'IDE administre la dose prescrite à heure fixe après la glycémie capillaire ; le médecin fixe et adapte le schéma. La glargine n'est pas l'insuline de l'acidocétose, qui relève d'une insuline rapide par voie intraveineuse, décidée par le médecin (RCP Lantus).

Enfant

Utilisable chez l'enfant selon le produit (glargine à partir de 2 ans, dégludec et détémir à partir de 1 an), sur prescription, avec une surveillance rapprochée de l'hypoglycémie (RCP Lantus, RCP Tresiba).

Demi-vie · Durée d'action : glargine environ 24 heures, détémir jusqu'à 24 heures (une à deux injections), dégludec supérieure à 42 heures (RCP Lantus, RCP Levemir, RCP Tresiba).

Adaptations

Personne âgée

Surveillance renforcée du risque d'hypoglycémie ; adaptation individualisée de la dose (RCP Lantus).

Insuffisance rénale

Les besoins en insuline peuvent diminuer : surveillance rapprochée de la glycémie et adaptation médicale.

Insuffisance hépatique

Les besoins en insuline peuvent être modifiés : surveillance de la glycémie et adaptation médicale.

Administration IDE

Voies

Voie sous-cutanée uniquement, jamais par voie intraveineuse : l'injection intraveineuse d'une dose de basale exposerait à une hypoglycémie sévère (RCP Lantus, RCP Tresiba)
Une injection par jour à heure fixe (le détémir parfois deux), dans la paroi abdominale, la cuisse ou la région deltoïde, avec rotation des sites pour éviter la lipodystrophie (RCP Lantus)
La dose se prépare en unités ; vérifier la concentration du stylo (100, 200 ou 300 unités par mL) : le compteur affiche des unités sans conversion, et l'insuline d'un stylo concentré ne se prélève jamais avec une seringue (RCP Tresiba)
Ces analogues sont limpides : ne pas les remettre en suspension, et ne pas les utiliser s'ils sont troubles ou contiennent des particules (RCP Lantus)
Ne jamais mélanger ni diluer la glargine avec une autre insuline : cela modifierait son profil d'action (RCP Lantus)
Conservation

Avant ouverture, au réfrigérateur entre 2 et 8 degrés, sans congeler ; en cours d'utilisation, à température ambiante (au plus 30 degrés pour le stylo), à l'abri de la lumière : jusqu'à 4 semaines pour la glargine, 6 semaines pour le détémir, 8 semaines pour le dégludec (RCP Lantus, RCP Levemir, RCP Tresiba).

Vérifier la prescription et surtout le TYPE d'insuline : une lente (de fond, à heure fixe) ne se confond pas avec une rapide (du repas) ; une erreur de type est dangereuse
Vérifier la concentration du produit (100, 200 ou 300 unités par mL) et compter la dose en unités (RCP Tresiba)
Contrôler que la solution est bien limpide et contrôler la glycémie capillaire selon la prescription (RCP Lantus)
Choisir le site, respecter la rotation, et repérer les traitements qui masquent l'hypoglycémie (bêtabloquants) ou augmentent la glycémie (corticoïdes) (RCP Lantus)

Surveillance associée

Glycémie capillaire, en particulier à jeun et la nuit
Signes d'hypoglycémie, y compris nocturne
État des sites d'injection et respect de la rotation
Type d'insuline et concentration du stylo à chaque administration

Effets indésirables graves

Hypoglycémie sévère

→ perte de connaissance, convulsions, voire décès si elle n'est pas corrigée ; elle se traite par glucagon ou glucosé sur prescription (RCP Levemir)

Lipodystrophie ou amylose au site d'injection en l'absence de rotation

→ l'absorption de l'insuline devient irrégulière et le contrôle de la glycémie se dégrade (RCP Lantus)

Prise de poids, effet classique de l'insulinothérapie, à accompagner par les mesures hygiéno-diététiques (RCP Lantus)

Effets indésirables fréquents

Hypoglycémie, effet indésirable le plus fréquent

→ elle survient quand la dose est trop forte par rapport aux besoins, et peut être nocturne avec une basale (RCP Lantus)

Réactions au site d'injection (rougeur, douleur, démangeaison) et réactions cutanées (RCP Lantus)

Interactions majeures

Bêtabloquants : ils peuvent masquer les signes d'alerte de l'hypoglycémie, ce qui la rend plus dangereuse ; renforcer la surveillance de la glycémie (RCP Lantus)

Interactions importantes

Corticoïdes et autres médicaments qui augmentent la glycémie : les besoins en insuline augmentent, surveiller la glycémie (RCP Lantus)
Alcool : il peut renforcer ou atténuer l'effet de l'insuline et majorer le risque d'hypoglycémie (RCP Lantus)
Autres médicaments du diabète associés : le risque d'hypoglycémie vient alors de l'association, adaptation sur prescription

À prendre en compte

Activité physique inhabituelle : elle abaisse la glycémie et peut nécessiter d'adapter la dose, sur prescription (RCP Lantus)

Précautions d'emploi

Grossesse

L'insuline est le traitement du diabète pendant la grossesse. La prescription de glargine peut être envisagée pendant la grossesse si nécessaire, un grand nombre de données n'ayant pas montré d'effet malformatif ou toxique pour le foetus ; il en va de même pour le détémir et le dégludec (RCP Lantus, RCP Levemir, RCP Tresiba). La surveillance de la glycémie est intensifiée : les besoins diminuent au 1er trimestre puis augmentent aux 2e et 3e, et chutent juste après l'accouchement (RCP Lantus).

Allaitement

L'allaitement est possible sous insuline ; une adaptation de la dose et du régime alimentaire de la mère peut être nécessaire (RCP Lantus).

Conduite

La concentration et les réflexes peuvent être diminués en cas d'hypoglycémie : prudence pour la conduite, savoir reconnaître et corriger une hypoglycémie avant de prendre le volant.

Populations spéciales

Personne âgée : risque accru d'hypoglycémie, surveillance renforcée (RCP Lantus)
Enfant : âge minimal selon le produit, éducation de l'entourage à l'injection et au resucrage (RCP Lantus, RCP Tresiba)
Maladie aiguë, infection ou fièvre : les besoins en insuline changent souvent, adaptation sur prescription (RCP Lantus)
Changement de type, de marque ou de concentration d'insuline : à faire sous contrôle médical, avec surveillance glycémique rapprochée (RCP Lantus)

À dire au patient

Faites votre injection d'insuline lente une fois par jour, à la même heure : c'est votre insuline de fond, elle ne se prend pas au moment des repas.
Comptez toujours votre dose en unités et vérifiez la concentration écrite sur le stylo : ne mélangez pas vos différents stylos.
Votre insuline lente est limpide : ne la secouez pas pour la remettre en suspension et ne l'utilisez pas si elle est trouble ou contient des particules.
Changez de point de piqûre à chaque injection, dans une même zone, pour éviter les boules sous la peau qui faussent l'effet.
Ayez toujours de quoi vous resucrer et sachez reconnaître une hypoglycémie, qui peut survenir la nuit : sueurs, tremblements, faim, palpitations.
Un stylo à insuline est strictement personnel : ne le partagez jamais avec une autre personne.
Conservez l'insuline non entamée au réfrigérateur, sans la congeler ; le stylo en cours se garde à température ambiante, à l'abri du chaud et de la lumière.
Ne pas faire : confondre votre insuline lente et votre insuline rapide, sauter une injection, changer d'insuline de vous-même.

Références

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Lantus (insuline glargine 100 unités/ml) · Agence européenne des médicaments (EMA) · RCP en français · 2025

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Tresiba (insuline dégludec 100 et 200 unités/ml) · Agence européenne des médicaments (EMA) · RCP en français · 2025

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Levemir (insuline détémir 100 unités/ml) · Agence européenne des médicaments (EMA) · RCP en français · 2025

Lantus SoloStar 100 unités/ml, solution injectable en stylo prérempli · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

Toujeo SoloStar 300 unités/ml, solution injectable en stylo prérempli · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

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Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.