Paramémo
Insulines

Insuline rapide (analogues)

DCI · Insuline asparte, insuline lispro

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Fiche classe
Insulines
Objectif

Faire baisser la glycémie au moment des repas. Les insulines rapides (analogues rapides : asparte dans NovoRapid, lispro dans Humalog) sont les insulines du repas : elles couvrent la montée de sucre qui suit le repas, dans le traitement du diabète de l'adulte, de l'adolescent et de l'enfant (RCP NovoRapid, RCP Humalog).

Mécanisme

Ces analogues rapides agissent vite et peu de temps : l'asparte commence à agir en 10 à 20 minutes et dure 3 à 5 heures ; la lispro a un délai d'action d'environ 15 minutes et une durée de 2 à 5 heures (RCP NovoRapid, RCP Humalog). Ils agissent plus vite et moins longtemps que l'ancienne insuline humaine rapide, ce qui permet de les injecter juste avant le repas. Dans un schéma dit basal-bolus, elles forment le bolus du repas, l'insuline lente couvrant le fond de la journée.

Résultat patient

Bien synchronisées avec le repas, elles limitent la montée de sucre après le repas. On juge leur effet sur la glycémie capillaire (avant et après le repas) et sur l'hémoglobine glyquée. Le bon équilibre tient à l'accord entre la dose, le contenu du repas et l'activité physique.

Classe thérapeutique

Insuline analogue à action rapideInsuline prandiale (du repas), bolus du schéma basal-bolusAntidiabétique injectable

Formes disponibles

Solution injectable à 100 unités par mL : stylo prérempli (NovoRapid FlexPen, Humalog KwikPen), cartouche pour stylo rechargeable, flacon pour seringue
Forme concentrée Humalog 200 unités par mL en stylo KwikPen : le compteur affiche des unités et aucune conversion n'est à faire ; cette solution ne doit jamais être prélevée du stylo avec une seringue (RCP Humalog)
Ne pas confondre avec les insulines lentes (autre fiche) ni avec les mélanges tout prêts (Humalog Mix) qui contiennent aussi une insuline lente
Voie sous-cutanée ; la forme flacon d'asparte peut être administrée par voie intraveineuse, mais seulement par un médecin ou un soignant habilité (RCP NovoRapid)

À retenir

Réflexe

La dose d'insuline se compte en unités, jamais en millilitres. Injectez l'analogue rapide immédiatement avant le repas, en sous-cutané avec rotation des sites, après la glycémie capillaire.

Piège

Ne jamais injecter un analogue rapide si le repas n'est pas assuré (hypoglycémie), et ne jamais prélever à la seringue l'insuline d'un stylo concentré à 200 unités par mL. Autre piège : sous bêtabloquant, les signes d'hypoglycémie peuvent être masqués.

Chiffre

L'asparte agit en 10 à 20 minutes pour 3 à 5 heures, la lispro en environ 15 minutes pour 2 à 5 heures. Concentration usuelle : 100 unités par mL (RCP NovoRapid, RCP Humalog).

Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.

Indications

Traitement du diabète nécessitant de l'insuline, chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant (l'asparte à partir de 1 an) (RCP NovoRapid, RCP Humalog)
Insuline du repas dans un schéma basal-bolus, en association à une insuline d'action plus longue (RCP NovoRapid)
Stabilisation initiale du diabète ; la forme flacon d'asparte peut aussi servir par voie intraveineuse, à l'hôpital, sous responsabilité médicale (RCP Humalog, RCP NovoRapid)

Contre-indications

Hypoglycémie en cours : ne pas injecter, l'insuline abaisse encore la glycémie
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients (RCP NovoRapid, RCP Humalog)

Posologie usuelle

Adulte

La dose n'est jamais standard : elle est individualisée par le médecin selon la glycémie et le contenu du repas (RCP Humalog). Les besoins totaux en insuline se situent en général entre 0,5 et 1,0 unité par kg et par jour, dont 50 à 70 % peuvent être couverts par l'insuline rapide du repas dans un schéma basal-bolus (RCP NovoRapid). L'analogue rapide s'injecte immédiatement avant le repas, et peut si besoin être injecté peu après (RCP NovoRapid, RCP Humalog). L'IDE administre la dose prescrite après la glycémie capillaire ; le médecin fixe et adapte le schéma.

Enfant

Utilisable chez l'enfant (asparte à partir de 1 an), sur prescription. Les besoins totaux en insuline, de l'ordre de 0,5 à 1,0 unité par kg et par jour, donnent l'ordre de grandeur, mais la dose du repas reste ajustée à chaque prise selon la glycémie et le repas ; des stylos à paliers de 0,5 unité existent pour les faibles doses (RCP NovoRapid).

Demi-vie · Durée d'action courte : 3 à 5 heures pour l'asparte, 2 à 5 heures pour la lispro (RCP NovoRapid, RCP Humalog).

Adaptations

Personne âgée

Surveillance renforcée du risque d'hypoglycémie ; contrôle glycémique et ajustement individualisés (RCP NovoRapid).

Insuffisance rénale

Les besoins en insuline peuvent diminuer en cas d'insuffisance rénale : surveillance rapprochée de la glycémie (RCP Humalog).

Insuffisance hépatique

Les besoins en insuline peuvent être modifiés : surveillance de la glycémie et adaptation médicale.

Administration IDE

Voies

Voie sous-cutanée dans la paroi abdominale, la cuisse, le haut du bras ou la région fessière, immédiatement avant le repas (RCP NovoRapid)
La dose se lit et se prépare en unités, jamais en millilitres : utiliser une seringue à insuline graduée en unités, ou le compteur du stylo
Effectuer une rotation des sites d'injection au sein d'une même région, pour éviter la lipodystrophie qui perturbe l'absorption (RCP NovoRapid)
Ne jamais prélever à la seringue l'insuline d'un stylo concentré à 200 unités par mL, ni la mélanger à une autre insuline : risque de surdosage et d'hypoglycémie grave (RCP Humalog)
Contrôler la glycémie capillaire et s'assurer que le repas est disponible avant d'injecter
Conservation

Avant ouverture, au réfrigérateur entre 2 et 8 degrés, sans congeler ; en cours d'utilisation ou gardée sur soi, à une température ne dépassant pas 30 degrés (jusqu'à 4 semaines pour l'asparte, 28 jours pour la lispro), à l'abri de la lumière (RCP NovoRapid, RCP Humalog).

Vérifier la prescription, la concentration du produit (100 ou 200 unités par mL) et le compte de la dose en unités (RCP Humalog)
Contrôler la glycémie capillaire et s'assurer que le repas est prêt : ne pas injecter un analogue rapide si le repas n'est pas assuré (risque d'hypoglycémie)
Choisir le site et respecter la rotation au sein d'une même région, pour éviter la lipodystrophie (RCP NovoRapid)
Repérer les traitements qui masquent l'hypoglycémie (bêtabloquants) ou augmentent la glycémie (corticoïdes) (RCP NovoRapid)

Surveillance associée

Glycémie capillaire, avant et après les repas selon la prescription
Signes d'hypoglycémie, surtout dans les heures suivant l'injection
État des sites d'injection et respect de la rotation
Situations qui modifient les besoins : repas, activité physique, maladie

Effets indésirables graves

Hypoglycémie sévère

→ perte de connaissance, convulsions, voire décès si elle n'est pas corrigée (RCP NovoRapid)

Lipodystrophie ou amylose au site d'injection en l'absence de rotation

→ l'absorption de l'insuline devient irrégulière et le contrôle de la glycémie se dégrade (RCP NovoRapid)

Réactions allergiques

→ rares réactions générales possibles (RCP Humalog)

Effets indésirables fréquents

Hypoglycémie, effet indésirable le plus fréquent

→ elle survient quand la dose est trop forte par rapport aux besoins ou que le repas manque (RCP NovoRapid)

Réactions au site d'injection (douleur, rougeur, démangeaison) et, en début de traitement, oedèmes et troubles passagers de la vue (RCP NovoRapid)

Interactions majeures

Bêtabloquants : ils peuvent masquer les signes d'alerte de l'hypoglycémie, ce qui la rend plus dangereuse ; renforcer la surveillance de la glycémie (RCP NovoRapid)

Interactions importantes

Corticoïdes et autres médicaments qui augmentent la glycémie : les besoins en insuline augmentent, surveiller la glycémie (RCP NovoRapid)
Alcool et médicaments à effet hypoglycémiant : ils majorent le risque d'hypoglycémie (RCP NovoRapid)
Association à la pioglitazone : risque d'insuffisance cardiaque, surveiller les signes (prise de poids, oedèmes, essoufflement) (RCP NovoRapid)

À prendre en compte

Activité physique inhabituelle : elle abaisse la glycémie et peut nécessiter d'adapter la dose, sur prescription (RCP NovoRapid)

Précautions d'emploi

Grossesse

L'insuline est le traitement du diabète pendant la grossesse. L'asparte peut être utilisée pendant la grossesse, sans effet délétère retenu sur le foetus par rapport à l'insuline humaine, et la lispro n'a pas montré d'effet indésirable sur un grand nombre de grossesses exposées (RCP NovoRapid, RCP Humalog). La surveillance de la glycémie est intensifiée toute la grossesse : les besoins chutent au 1er trimestre puis augmentent aux 2e et 3e (RCP NovoRapid).

Allaitement

L'allaitement est possible sous insuline : l'insulinothérapie de la mère qui allaite ne présente aucun risque pour l'enfant, une adaptation de la dose de la mère pouvant être nécessaire (RCP NovoRapid).

Conduite

La concentration et les réflexes peuvent être diminués en cas d'hypoglycémie : prudence pour la conduite, savoir reconnaître et corriger une hypoglycémie avant de prendre le volant (RCP NovoRapid).

Populations spéciales

Personne âgée : risque accru d'hypoglycémie, surveillance renforcée (RCP NovoRapid)
Enfant : paliers de dose fins, éducation de l'entourage à l'injection et au resucrage (RCP NovoRapid)
Maladie aiguë, infection ou fièvre : les besoins en insuline augmentent souvent, adaptation sur prescription (RCP NovoRapid)
Changement de type ou de marque d'insuline : à faire sous surveillance médicale, avec contrôle glycémique rapproché (RCP NovoRapid)

À dire au patient

Injectez votre insuline rapide juste avant le repas ; n'injectez pas si vous n'êtes pas sûr de pouvoir manger, sous peine d'hypoglycémie.
Comptez toujours votre dose en unités, jamais en millilitres, avec le stylo ou une seringue à insuline graduée en unités.
Changez de point de piqûre à chaque injection, dans une même zone, pour éviter les boules sous la peau qui faussent l'effet.
Ayez toujours de quoi vous resucrer (sucre, jus) et apprenez à reconnaître une hypoglycémie : sueurs, tremblements, faim, palpitations.
Un stylo à insuline est strictement personnel : ne le partagez jamais avec une autre personne.
Conservez l'insuline non entamée au réfrigérateur, sans la congeler ; le stylo en cours se garde à température ambiante, à l'abri du chaud et de la lumière.
Ne pas faire : injecter au hasard des sites, sauter le repas après l'injection, changer d'insuline de vous-même.
Signalez tout traitement nouveau : certains, comme les corticoïdes, augmentent vos besoins en insuline.

Références

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : NovoRapid (insuline asparte) · Agence européenne des médicaments (EMA) · RCP en français · 2025

NovoRapid FlexPen 100 unités/ml, solution injectable en stylo prérempli · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Humalog (insuline lispro), formes 100 et 200 unités/ml · Agence européenne des médicaments (EMA) · RCP en français · 2025

Humalog 100 unités/ml KwikPen, solution injectable en stylo prérempli · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025

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Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.