Grille d'autonomie de Katz (Index ADL)
Six gestes de base : se laver, s'habiller, aller aux WC, se déplacer, se retenir, se nourrir. Cotation binaire 0 ou 1, total de 0 à 6. Le score qui paraît rassurant peut tromper : c'est la lecture des sous-scores et du contexte d'aidant qui change le projet de sortie.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'essentiel
6/6
Autonomie complète
6 ADL / 0-6 points
Hygiène, habillage, WC, locomotion, continence, alimentation. Cotation binaire 0 (dépendant) ou 1 (autonome), total 0 à 6.Lire les sous-scores
Le total seul peut tromper : un 5/6 paraît rassurant alors qu'une ADL isolée déficitaire change le projet de soins. Les seuils reprennent l'annexe ANAES 2004 (6 fonction complète, 3 ou 4 atteinte modérée, 2 ou moins atteinte sévère), mais ils ne dispensent jamais de lire les 6 sous-scores avant de transmettre.ADL différent de IADL
Katz couvre les actes de base. Les activités instrumentales (téléphone, courses, médicaments, finances) relèvent de l'échelle de Lawton et sont touchées plus tôt dans le déclin fonctionnel.- Quand
- Admission en gériatrie ou en EHPAD, séjour en SMR (Soins Médicaux et de Réadaptation, ex-SSR), bilan d'autonomie en hospitalisation à domicile (HAD), évaluation gériatrique standardisée (EGS), bilan pré-opératoire du sujet âgé, préparation du projet de sortie. Réévaluation hebdomadaire en service de réadaptation, à chaque transfert, à la sortie et après tout événement aigu (chute, infection, chirurgie, syndrome confusionnel).
- Pour qui
- Personne âgée à partir de 70-75 ans, patient en rééducation, patient atteint de pathologie chronique invalidante, patient post-AVC, patient suivi pour trouble neurocognitif. Le score s'interprète en contexte : niveau de fragilité, capacité de l'aidant principal, état du jour. Non adapté isolément aux situations purement aiguës (urgences, réanimation), où il sert de point de référence comparatif.
Hygiène corporelle
Le patient se lave-t-il seul (bain ou douche) ?
Une aide limitée au dos ou aux membres inférieurs reste compatible avec la cotation 1. La grille est binaire : pas de demi-point.
Habillage
Le patient s'habille-t-il et se déshabille-t-il seul ?
Choisir les vêtements, les sortir, les enfiler, les fermer. Une aide limitée au laçage des chaussures reste compatible avec la cotation 1.
Toilette (aller aux WC)
Le patient utilise-t-il les toilettes de manière autonome ?
Évaluer l'ensemble du geste : se rendre aux WC, s'asseoir, se relever, s'essuyer, gérer ses vêtements. Le bassin la nuit utilisé seul reste compatible avec la cotation 1.
Locomotion
Le patient se déplace-t-il seul (transferts et marche) ?
L'aide technique seule (canne, déambulateur, fauteuil roulant autonome) reste compatible avec la cotation 1. C'est l'aide humaine qui fait basculer à 0.
Continence
Le patient contrôle-t-il ses sphincters (urinaire et fécal) ?
Toute incontinence partielle ou totale fait coter 0. La sonde vésicale traduit une dépendance fonctionnelle et fait coter 0 par défaut, même si elle est techniquement efficace.
Alimentation
Le patient se nourrit-il seul, repas servi ?
L'aide pour couper la viande ou beurrer le pain reste compatible avec la cotation 1. L'aide pour porter les aliments à la bouche, une aide partielle ou totale au repas, ou une alimentation entérale ou parentérale fait coter 0.
Autonomie complète
Surveillance routine
Dépendance légère
Aide ciblée 1 ADL
Dépendance modérée
Aides quotidiennes
Dépendance sévère
Soins continus 24h
Préparer la passation
Choisir un moment calme, à distance des soins. S'assurer que le patient porte ses lunettes et ses aides auditives. Disposer du dossier (score pré-morbide si connu) et de la grille de cotation. Durée environ 10 minutes.Observer et interroger
Privilégier l'observation directe (toilette, transfert, repas) à la déclaration seule. Croiser avec les informations du patient et de l'aidant principal pour les ADL non observées en service.Attention
Le déclaratif seul peut sous-estimer ou surestimer les capacités. Tracer la source d'information (observation, patient, aidant) à côté de chaque sous-score.Coter chaque ADL en binaire
Pour chaque activité, retenir 1 (Indépendant) ou 0 (Dépendant) selon le critère canonique. Pas de demi-point, pas d'arrondi. Calculer le total sur 6.Comparer au score pré-morbide
Estimer le score avant l'événement aigu (récit du patient ou de l'aidant) pour mesurer la perte fonctionnelle. La dynamique pré-morbide vers actuel oriente le projet de soins et la cible de récupération.Tracer et transmettre
Documenter le total, les 6 sous-scores, le score pré-morbide estimé et la source d'information. Transmettre en relève ou par SAED si signal d'alerte (perte rapide, ADL dominante touchée, aidant fragile).Attention
Une perte fonctionnelle rapide ou une rupture nette avec le score pré-morbide, non expliquée par l'évolution attendue, est un signal d'alerte : signaler au médecin pour évaluation clinique sans attendre la sortie programmée.Une passation à l'admission, score de référence · Bilan d'autonomie initial · Rôle propre
Transmission
Si score à l'admission inférieur ou égal à 3/6 OU rupture nette par rapport au score pré-morbide : signaler au médecin pour évaluation gériatrique approfondie et orientation pluridisciplinaire.Une passation par semaine · Suivi de progression fonctionnelle dans le cadre du projet thérapeutique · Prescription
Transmission
Si stagnation sur 2 semaines OU régression supérieure ou égale à 1 point : signaler au médecin et à l'équipe pluridisciplinaire (kinésithérapeute, ergothérapeute) pour ajuster les objectifs de rééducation.Une passation à la sortie, comparaison avec le score d'admission · Préparation du projet de sortie · Rôle propre
Transmission
Si score insuffisant pour un retour à domicile sécurisé OU aidant fragile sur les ADL déficitaires : organiser une réunion pluridisciplinaire (médecin, IDE, assistante sociale, kinésithérapeute, ergothérapeute) et préparer le dossier APA via grille AGGIR.Une passation hors programme · Chute, infection, syndrome confusionnel, chirurgie · Rôle propre
Transmission
Si perte fonctionnelle rapide, rupture avec le score pré-morbide OU bascule de stade Katz : signaler au médecin par SAED structuré pour évaluation clinique et adaptation du projet de soins.À l'admission et avant la sortie · Repérage de l'épuisement de l'aidant · Rôle propre
Transmission
Si signes d'épuisement de l'aidant OU incapacité à couvrir une ADL déficitaire : signaler au médecin et à l'assistante sociale pour orientation vers un accueil de jour, un répit ou un renforcement des aides à domicile.Confondre ADL et IADL
Erreur
Conclure « Katz 6/6, autonome » alors que le patient oublie ses médicaments, perd de l'argent au téléphone et ne fait plus ses courses.Règle
La grille de Katz couvre les actes de base (ADL). Les activités instrumentales (téléphone, courses, transports, médicaments, finances, ménage) relèvent de l'échelle de Lawton (IADL) et sont touchées plus tôt dans la trajectoire de déclin. Toujours évaluer ADL et IADL en complément.Lire le total sans les sous-scores
Erreur
Transmettre « Katz 4/6 » sans détailler quelles ADL sont déficitaires et sans tenir compte de l'aidant.Règle
Un total ne dit jamais quelles ADL manquent. Un score 4/6 avec dépendance hygiène et habillage chez un patient avec aidant fragile justifie un projet de sortie multidisciplinaire avec aides à domicile, alors qu'un score 4/6 avec dépendance continence et alimentation chez un patient avec aidant valide a une décision différente. Tracer les 6 sous-scores et le contexte d'aidant systématiquement.Ignorer le score pré-morbide
Erreur
Coter Katz 3/6 à l'admission après une chute et conclure « dépendance modérée » sans estimer le score avant la chute.Règle
La dynamique pré-morbide vers actuel oriente le projet de soins. Un patient passé de 6/6 à 3/6 en 48 h en post-chute relève d'une recherche étiologique urgente et d'une cible de récupération vers le pré-morbide. Un patient stable à 3/6 depuis 6 mois relève d'un projet de maintien des aides existantes. Estimer et tracer le score pré-morbide en recueillant le récit du patient et de l'aidant.Sensibilité
Échelle dichotomique sans nuance intermédiaire
La cotation binaire 0 ou 1 ne capte pas les paliers entre « aide partielle ponctuelle » et « aide totale permanente ». Deux patients cotés 0 sur la même ADL peuvent avoir des besoins très différents en aides à domicile.Adaptation : Compléter par la grille de Barthel (cotation 0 à 100, granularité fine) si une mesure plus précise est nécessaire pour le projet de soins ou la justification des aides aux financeurs.
Périmètre
Activités de base seulement, pas les IADL
La grille de Katz ne mesure que les ADL et ne dit rien des IADL (téléphone, courses, transports, médicaments, finances, ménage). Or les IADL sont les premières touchées dans le déclin fonctionnel et orientent les aides à domicile structurantes.Adaptation : Compléter systématiquement par l'échelle de Lawton-Brody (IADL) chez la personne âgée vivant à domicile. Les deux échelles ensemble couvrent l'autonomie globale.
Mesure
Évaluation opérateur-dépendante et déclarative
Le score peut varier selon l'évaluateur, selon la source d'information (observation, patient, aidant) et selon l'état du jour. Un patient peut surestimer ses capacités par déni ou un aidant les sous-estimer par surprotection.Adaptation : Privilégier l'observation directe quand possible, croiser les sources d'information, tracer la source à côté de chaque sous-score, refaire la cotation à distance d'un événement aigu et toujours en bonnes conditions.
Le piège du score 4/6 chez l'aidant fragile : le total dit combien, jamais lesquelles
Bascule clinique
Cas pédagogique central Katz : deux patients cotés 4/6, donc en dépendance modérée, peuvent avoir des besoins opposés selon les ADL touchées. Chez Mme Lebreton, ce sont justement les deux que l'aidant ne peut pas couvrir. Le score Katz objective les besoins fonctionnels et alimente l'argumentaire clinique ; le dossier APA repose ensuite sur l'évaluation AGGIR. Pédagogie : lire les 6 sous-scores avant le total, croiser avec la fragilité de l'aidant, organiser le projet de sortie en équipe pluridisciplinaire.Conduite IDE immédiate
- Tracer le score Katz total et les 6 sous-scores avec le score pré-morbide estimé et la source d'information dans le dossier de soins.
- Signaler au médecin la fragilité de l'aidant principal et l'inadéquation aide disponible / ADL déficitaires.
- Organiser une réunion pluridisciplinaire (médecin, IDE, assistante sociale, kinésithérapeute, ergothérapeute) pour structurer le projet de sortie.
- Demander prescription médicale pour passage IDEL quotidien (aide à la toilette) et solliciter l'assistante sociale pour le dossier APA via grille AGGIR.
- Anticiper l'évaluation du domicile par l'ergothérapeute (barres d'appui, siège de douche, adaptation de l'environnement) et la mise en place d'une téléalarme.
- Contacter le CLIC ou le réseau gérontologique local pour coordination des aides et information du couple.
- Évaluer l'aidant principal au lit du patient : signes d'épuisement, capacité à couvrir les besoins, soutien psychologique éventuel.
Transmission SAED
- Situation
- Mme Lebreton, 88 ans, J10 hospitalisation pour pneumopathie communautaire traitée, sortie envisagée fin de semaine.
- Antécédents
- Vit avec son mari de 90 ans fragile (perte de poids, mobilité réduite). Score Katz pré-morbide estimé 6/6 selon le récit du couple.
- Évaluation
- Score Katz actuel 4/6. Sous-scores indépendants : WC, continence, alimentation, locomotion avec déambulateur. Sous-scores dépendants : hygiène corporelle et habillage. Aidant fragile ne pouvant couvrir les 2 ADL déficitaires.
- Demande
- Réunion pluridisciplinaire pour structurer le projet de sortie. Demande de conduite à tenir pour organiser les aides nécessaires au retour à domicile, dont passage IDEL si prescrit et auxiliaire de vie pour l'habillage. Côté IDE : traçabilité des sous-scores et du contexte d'aidant, contact avec l'assistante sociale pour dossier APA, organisation ergothérapie domicile et téléalarme.
Références
Méthode d'élaboration d'une démarche de soins type à domicile pour une population définie de personnes en situation de dépendance (annexes 2 et 3 : échelle des activités de la vie quotidienne de Katz) · ANAES · 2004
Comment repérer la fragilité en soins ambulatoires ? · HAS · 2013
Patients présentant un trouble neurocognitif associé à la maladie d'Alzheimer ou à une maladie apparentée. Guide parcours de soins · HAS · 2018
Article R.4311-4 du Code de la santé publique : rôle propre infirmier (décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025) · Légifrance · 2026
Article R.4311-6 du Code de la santé publique : surveillance sur prescription médicale (décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025) · Légifrance · 2026
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Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.