Amoxicilline
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Soigner une infection bactérienne documentée ou fortement suspectée : angine à streptocoque A, pneumonie, otite moyenne aiguë purulente de l'enfant dans les situations recommandées, infection bucco-dentaire, maladie de Lyme précoce. Peut aussi être utilisée en prophylaxie avant un acte bucco-dentaire invasif chez un patient à haut risque d'endocardite infectieuse. Pas d'indication sur une infection virale.
L'amoxicilline est une pénicilline bactéricide : elle casse la construction de la paroi de la bactérie, qui finit par se rompre. Elle est efficace surtout sur les streptocoques, le pneumocoque et certaines bactéries courantes. Certaines bactéries la détruisent (enzyme bêta-lactamase) : on l'associe alors à un protecteur, l'acide clavulanique, c'est l'Augmentin, qui est une autre spécialité.
Le délai d'amélioration dépend de l'infection traitée. Pour les infections ORL et respiratoires, une réévaluation est souvent attendue à 48 à 72 heures (fièvre qui baisse, signes qui reculent). Pour un érythème migrant de Lyme, la disparition de la lésion peut prendre de 1 semaine à 1 mois après le début de l'antibiothérapie. En cas d'absence d'amélioration au délai attendu, prévenir le médecin, qui réévaluera. L'IDE ne modifie pas la prescription.
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Avant la première dose, trois questions au patient. Êtes-vous allergique à la pénicilline ? À un autre antibiotique ? Avez-vous déjà eu une éruption, un gonflement ou une gêne respiratoire après un médicament ? Tracer dans le dossier.
Piège
Éruption sous amoxicilline chez un patient en mononucléose. Très fréquent et pas toujours une vraie allergie, mais l'arrêt et le signalement restent la règle IDE. Pas de reprise sans avis médical.
Chiffre
Pour les infections ORL et respiratoires, amélioration attendue en 48 à 72 heures. Au-delà sans amélioration, alerter le médecin. Le délai diffère selon l'indication (ex érythème migrant de Lyme : disparition de la lésion de 1 semaine à 1 mois après le début de l'antibiothérapie). Fièvre qui tombe ne veut pas dire infection guérie, aller au bout de la durée prescrite.
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
La posologie dépend de l'indication et de la spécialité prescrites. Repères HAS : angine à streptocoque A, 2 g par jour en 2 prises pendant 6 jours ; pneumonie communautaire en ville, 1 g trois fois par jour, sept jours au maximum, avec possibilité d'arrêt à cinq jours voire à trois jours si les critères de stabilité clinique sont obtenus et vérifiés par le médecin, le patient en étant informé ; prévention d'endocardite avant soin dentaire invasif, 2 g en prise unique dans l'heure précédant l'acte. Les critères de stabilité que l'IDE surveille et transmet : apyrexie, PA systolique supérieure ou égale à 90 mmHg, fréquence cardiaque inférieure ou égale à 100/min, fréquence respiratoire inférieure ou égale à 24/min, SpO2 supérieure ou égale à 90 % en air ambiant. L'IDE applique la prescription du médecin et le protocole du service.
Enfant
Posologie calculée par le médecin selon le poids, l'âge et la sévérité. Repères HAS pour l'otite moyenne aiguë purulente : chez l'enfant de moins de 2 ans, antibiothérapie systématique ; chez l'enfant de 2 ans et plus avec symptômes importants, amoxicilline 80 mg par kilo et par jour en 2 prises, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours ; en cas d'otorrhée ou d'otite récidivante, durée portée à 10 jours ; chez l'enfant de 2 ans et plus avec symptômes modérés, pas d'antibiotique en première intention, réévaluation clinique à 48 à 72 heures. Exemple de calcul pédiatrique : enfant de 15 kg pour une otite avec symptômes importants, 80 mg × 15 kg = 1200 mg par jour, soit 600 mg le matin et 600 mg le soir en suspension buvable.
Adaptations
Même posologie qu'un adulte jeune si la fonction rénale est conservée. Adaptation médicale si la clairance baisse.
Adaptation médicale selon la clairance de la créatinine : espacement des prises ou réduction de dose. L'IDE vérifie que la prescription tient compte de la fonction rénale connue et alerte en cas de dégradation.
Pas d'adaptation systématique. Surveillance des transaminases si traitement prolongé, sur prescription.
Administration IDE
Voies
Suspension buvable : reconstituer avec le volume d'eau indiqué sur le flacon, agiter vigoureusement, laisser reposer 5 minutes, agiter à nouveau. Poudre injectable Panpharma : reconstituer avec l'eau pour préparations injectables (IM : 5 mL par gramme d'amoxicilline ; IV : 20 mL par gramme d'amoxicilline).
Perfusion IV possible dans sérum physiologique à 9 grammes par litre (stabilité 6 heures) ou dans solution glucosée (stabilité 1 heure maximum) selon le RCP Panpharma. Utiliser la solution reconstituée dès que possible.
Voie IV lente sur 3 à 4 minutes directement dans la veine, OU perfusion sur 20 à 30 minutes selon le protocole du service (RCP Panpharma).
Gélules et comprimés : à conserver à une température ne dépassant pas 25 °C, à l'abri de l'humidité. Suspension buvable reconstituée : conditions de conservation variables selon la spécialité (certaines spécialités : 14 jours à une température ne dépassant pas 25 °C, comme Clamoxyl 250 mg/5 mL ; d'autres : 14 jours au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C). Vérifier le RCP ou l'étiquetage du flacon avant stockage et donner cette consigne au patient. Solution injectable reconstituée : à utiliser immédiatement (stabilité limitée après dissolution).
Incompatibilités
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Choc anaphylactique
→ arrêter, allonger jambes surélevées (assise si gêne respiratoire), appel 15, chariot d'urgence, protocole anaphylaxie du service
Œdème de Quincke (visage, gorge, voies aériennes)
→ arrêter, surveillance des voies aériennes, alerte médicale immédiate
Décollement cutané étendu avec atteinte des muqueuses (Stevens-Johnson, Lyell)
→ arrêter, transfert médical en urgence
Colite à Clostridioides difficile (risque accru si antibiothérapie récente ou hospitalisation)
→ diarrhée importante, fièvre, douleurs, arrêter, alerte médicale urgente
Effets indésirables fréquents
Troubles digestifs (nausées, diarrhée modérée)
→ prendre pendant le repas, hydrater, poursuivre le traitement
Éruption cutanée (plaques rouges)
→ arrêter la prise suivante et signaler au médecin
Urticaire
→ arrêter, alerter le médecin, ne jamais redonner sans avis allergologique
Candidose (muguet buccal, démangeaisons vaginales)
→ signaler, traitement antifongique si prescrit
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
Utilisation possible quel que soit le terme de la grossesse. Aucun effet malformatif, fœtal ou néonatal attribuable au traitement n'est retenu à ce jour (CRAT). L'amoxicilline est l'un des antibiotiques de référence chez la femme enceinte.
Utilisation possible pendant l'allaitement. Le passage dans le lait est très faible (moins de 1 % de la dose pédiatrique en mg par kg). Des réactions allergiques ont été exceptionnellement rapportées chez l'enfant allaité : déconseillée si l'enfant est connu allergique aux bêta-lactamines (CRAT).
Aucune étude spécifique n'a été réalisée. Des effets indésirables comme vertiges, réactions allergiques ou convulsions peuvent altérer l'aptitude à conduire ou à utiliser des machines (RCP ANSM). Conseiller au patient de ne pas conduire s'il se sent mal ou inhabituel sous traitement.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Clamoxyl 1 g comprimé dispersible · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Clamoxyl 250 mg/5 mL suspension buvable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Amoxicilline Panpharma 1 g poudre pour solution injectable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Choix et durées d'antibiothérapies : angine aiguë de l'adulte · HAS · 2024
Choix et durées d'antibiothérapies : pneumonie aiguë communautaire de l'adulte en ambulatoire · HAS · 2024
Choix et durée de l'antibiothérapie : otite moyenne aiguë purulente de l'enfant · HAS · 2021
Prise en charge bucco-dentaire des patients à risque d'endocardite infectieuse · HAS · 2024
Amoxicilline : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Amoxicilline : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Conduite à tenir après le traitement d'urgence d'une suspicion d'anaphylaxie · HAS · 2013
Fiche pratique : Antibiothérapie recommandée dans la borréliose de Lyme · HAS · 2025
Prescription des antibiotiques en odontologie et stomatologie · ANSM · 2011 (actualisée)
Recommandations officielles SPILF : bon usage des antibiotiques en infections courantes · SPILF · Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française · 2024
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.