Pénicillines A
DCI · Amoxicilline, ampicilline, amoxicilline + acide clavulanique
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Traiter des infections bactériennes documentées ou fortement suspectées chez l'adulte et l'enfant, en ville comme à l'hôpital. La classe couvre plusieurs situations fréquentes en stage IFSI : angine à streptocoque A documentée au test rapide d'orientation diagnostique (TROD), otite moyenne aiguë purulente selon l'âge et la sévérité, pneumonie communautaire sans signe de gravité ni comorbidité, infection bucco-dentaire, maladie de Lyme précoce, prévention d'endocardite avant un acte bucco-dentaire invasif chez un patient à haut risque. Pas d'indication sur une infection virale (rhinopharyngite, bronchite aiguë, grippe, COVID, bronchiolite).
Les pénicillines A sont des antibiotiques bactéricides : elles empêchent la bactérie de construire sa paroi, qui finit par se rompre. Leur spectre couvre de nombreux streptocoques, le pneumocoque et certaines bactéries courantes (Haemophilus influenzae, certaines entérobactéries sensibles). Limite clé de la classe : de nombreuses bactéries produisent une enzyme (bêta-lactamase) qui détruit la pénicilline avant son action. C'est pour cela que l'amoxicilline est associée à un protecteur, l'acide clavulanique, dans l'Augmentin : le clavulanique bloque l'enzyme, ce qui élargit le spectre aux souches résistantes. L'ampicilline est la DCI historique de la classe, très peu utilisée en ville en France car l'amoxicilline a une meilleure absorption par voie orale.
Le délai d'amélioration dépend de l'infection traitée. Pour les infections ORL et respiratoires courantes, la réévaluation clinique est généralement attendue entre 48 et 72 heures (baisse de la fièvre, recul des signes infectieux). Pour un érythème migrant de Lyme, la lésion régresse habituellement entre 1 semaine et 1 mois après le début de l'antibiothérapie (HAS). En cas d'absence d'amélioration au délai attendu, l'IDE prévient le médecin, qui réévalue l'indication, la molécule ou la durée. L'IDE ne modifie jamais seul la prescription.
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Avant la première dose d'une pénicilline A (amoxicilline, Augmentin, ampicilline), trois questions au patient. Êtes-vous allergique à la pénicilline ? À un autre antibiotique ? Avez-vous déjà eu une éruption, un gonflement ou une gêne respiratoire après un médicament ? Tracer la réponse dans le dossier.
Piège
Éruption sous pénicilline A chez un patient en mononucléose. Très fréquente et pas toujours une vraie allergie, mais l'arrêt et le signalement restent la règle IDE quelle que soit la molécule de la classe. Pas de reprise sans avis médical.
Chiffre
Pour les infections ORL et respiratoires courantes, amélioration attendue en 48 à 72 heures. Au-delà sans amélioration, alerter le médecin. Ne pas prescrire ni administrer une pénicilline A sur une infection virale : inefficace et facteur d'antibiorésistance (repère bon usage, ANSM et Santé publique France).
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
En fiche classe, ne pas mémoriser de chiffres transversaux : la posologie dépend de la molécule choisie, de l'infection, du terrain, de la voie et de la spécialité. Se reporter aux fiches molécules correspondantes (amoxicilline, Augmentin) et à la recommandation HAS du contexte clinique. L'IDE applique la prescription, vérifie la cohérence dose, voie et horaire et alerte en cas d'écart.
Enfant
Chez l'enfant, la dose est calculée médicalement selon le poids du jour, l'âge, l'infection et la spécialité délivrée. L'IDE vérifie le poids inscrit le jour de la prescription, la cohérence du calcul prescrit, la concentration de la suspension (différente selon le flacon) et le dispositif de mesure réellement fourni. Les chiffres par indication figurent dans les fiches molécules.
Adaptations
Même posologie qu'un adulte jeune si la fonction rénale est conservée. Adaptation médicale si la clairance de la créatinine baisse. L'IDE vérifie la fonction rénale connue avant administration et alerte en cas de dégradation.
Adaptation médicale selon la clairance de la créatinine : espacement des prises ou réduction de dose (RCP Clamoxyl et RCP Augmentin). L'IDE vérifie que la prescription tient compte de la fonction rénale connue.
Pas d'adaptation systématique pour l'amoxicilline seule. Pour l'Augmentin, prudence accrue en cas d'antécédent hépatique, surveillance clinique et biologique sur prescription (RCP Augmentin).
Administration IDE
Voies
Suspension buvable : reconstituer selon le niveau indiqué sur le flacon, agiter, laisser la mousse se disperser si besoin, puis compléter et réagiter selon la notice de la spécialité délivrée. Poudres injectables : reconstitution au diluant précisé dans le RCP de la spécialité (eau pour préparations injectables ou sérum physiologique selon la spécialité).
Injectables : compatibilités et dilutions précisées par le RCP de la spécialité prescrite (Amoxicilline Panpharma pour l'amoxicilline seule, Levmentin pour l'amoxicilline + acide clavulanique). Dilution et débit à vérifier dans la fiche molécule correspondante ou dans le RCP.
Débit IV selon le RCP de la spécialité : voie IV lente directe sur quelques minutes OU perfusion sur 20 à 30 minutes selon le protocole du service et la spécialité utilisée. Voir la fiche molécule pour le détail chiffré.
Gélules et comprimés : température ne dépassant pas 25 degrés Celsius, à l'abri de l'humidité. Suspension buvable reconstituée : conditions variables selon la spécialité. Clamoxyl 250 mg pour 5 mL enfants : 14 jours à température ne dépassant pas 25 degrés Celsius. Augmentin 100 mg par 12,5 mg par mL enfants : 7 jours au réfrigérateur entre 2 et 8 degrés Celsius, sans congélation. Vérifier systématiquement le RCP ou l'étiquetage du flacon avant stockage et donner cette consigne au patient. Solution injectable reconstituée : à utiliser immédiatement (stabilité limitée après dissolution).
Incompatibilités
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Choc anaphylactique
→ arrêter, allonger jambes surélevées (assise si gêne respiratoire), appel 15, chariot d'urgence, protocole anaphylaxie écrit du service. Le traitement de l'anaphylaxie est l'adrénaline par voie intramusculaire, administrée selon ce protocole ou sur prescription
Œdème de Quincke (visage, gorge, voies aériennes)
→ arrêter, surveillance des voies aériennes, alerte médicale immédiate
Décollement cutané étendu avec atteinte des muqueuses (Stevens-Johnson, Lyell)
→ arrêter, transfert médical en urgence
Colite à Clostridioides difficile (risque accru sous Augmentin et si antibiothérapie récente ou hospitalisation)
→ diarrhée importante, fièvre, douleurs, arrêter, alerte médicale urgente
Atteinte hépatique (ictère, cytolyse) principalement rapportée avec l'Augmentin
→ arrêter, alerte médicale (RCP Augmentin)
Effets indésirables fréquents
Troubles digestifs (nausées, diarrhée modérée, plus fréquents sous Augmentin qu'avec l'amoxicilline seule)
→ prendre pendant le repas, hydrater, poursuivre le traitement
Éruption cutanée (plaques rouges)
→ arrêter la prise suivante et signaler au médecin
Urticaire
→ arrêter, alerter le médecin, ne jamais redonner sans avis allergologique
Candidose (muguet buccal, démangeaisons vaginales)
→ signaler, traitement antifongique si prescrit
Interactions majeures
Interactions importantes
À prendre en compte
Précautions d'emploi
Utilisation possible quel que soit le terme de la grossesse pour l'amoxicilline ainsi que pour l'Augmentin et le Levmentin (amoxicilline + acide clavulanique). Aucun effet malformatif, fœtal ou néonatal attribuable au traitement n'est rapporté à ce jour (CRAT, fiches amoxicilline et Augmentin). Les pénicillines A sont parmi les antibiotiques de référence chez la femme enceinte.
Utilisation possible pendant l'allaitement pour l'amoxicilline et pour l'Augmentin. Le passage dans le lait est très faible pour l'amoxicilline (moins de 1 % de la dose pédiatrique en mg par kg). Utilisation déconseillée si l'enfant est connu allergique aux bêta-lactamines. Des réactions allergiques ont été exceptionnellement rapportées chez l'enfant allaité (CRAT).
Aucune étude spécifique. Des effets indésirables comme vertiges, réactions allergiques ou convulsions peuvent altérer l'aptitude à conduire ou à utiliser des machines (RCP Clamoxyl). Conseiller au patient de ne pas conduire s'il se sent mal ou inhabituel sous traitement.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Choix et durées d'antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes (hub, fiches publiées de 2021 à 2025) · HAS · partenariat SPILF (Société de pathologie infectieuse de langue française) et GPIP (Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique) · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Clamoxyl 1 g comprimé dispersible · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Augmentin 1 g / 125 mg, poudre pour suspension buvable en sachet-dose · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Amoxicilline Panpharma 1 g, poudre pour solution injectable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Clamoxyl 250 mg/5 mL, poudre pour suspension buvable (amoxicilline) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Augmentin nourrisson et enfant 100 mg/12,5 mg par mL, poudre pour suspension buvable (amoxicilline/acide clavulanique) · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Amoxicilline : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Amoxicilline : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Augmentin, Levmentin : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Augmentin, Levmentin : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Amoxicilline : recommandations pour contribuer à garantir la couverture des besoins des patients · ANSM · 2025
Pneumonies aiguës communautaires de l'adulte : recommandations SPILF et SPLF · SPILF · Société de pathologie infectieuse de langue française (en partenariat avec la SPLF) · 2025
Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques : recommandations · HAS · 2025
Prise en charge bucco-dentaire des patients à risque d'endocardite infectieuse · HAS · 2024
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.