Amoxicilline + acide clavulanique
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Traiter une infection bactérienne quand une amoxicilline seule risque d'être insuffisante à cause d'une bêta-lactamase produite par la bactérie. Pas d'indication dans les infections virales.
L'Augmentin associe deux principes actifs. L'amoxicilline est un antibiotique bactéricide qui empêche la construction de la paroi bactérienne. De nombreuses bactéries courantes produisent une enzyme, la bêta-lactamase, qui détruit la pénicilline avant son action. L'acide clavulanique bloque cette enzyme, ce qui élargit le spectre de l'amoxicilline aux souches résistantes. Augmentin n'est pas plus puissant que l'amoxicilline, il couvre simplement des bactéries supplémentaires. Le large spectre augmente le risque d'effets digestifs et hépatiques et le risque de colite à Clostridioides difficile : c'est pour cela qu'il est réservé aux situations où cette couverture est vraiment nécessaire.
Le délai d'amélioration dépend de l'infection traitée. Pour les infections ORL et respiratoires courantes, la réévaluation clinique est généralement attendue entre 48 et 72 heures (baisse de la fièvre, recul des signes infectieux). En cas d'absence d'amélioration au délai attendu, l'IDE prévient le médecin, qui réévalue l'indication, la molécule ou la durée. L'IDE ne modifie jamais seul la prescription.
Classe thérapeutique
Formes disponibles
À retenir
Réflexe
Avant la première dose d'Augmentin, quatre questions au patient. Êtes-vous allergique à la pénicilline ? À un autre antibiotique ? Avez-vous déjà eu une éruption, un gonflement ou une gêne respiratoire après un médicament ? Avez-vous déjà eu un ictère ou une atteinte du foie après un traitement par Augmentin ? La dernière question est spécifique à cette association et tracée dans le dossier.
Piège
Confondre Augmentin oral et Levmentin IV. L'Augmentin n'existe pas en forme IV commercialisée en France : l'équivalent injectable à l'hôpital est le Levmentin. Ne jamais substituer une forme par l'autre sans prescription adaptée, ce ne sont pas les mêmes spécialités.
Chiffre
Suspension pédiatrique Augmentin 100 mg / 12,5 mg par mL reconstituée, conservation 7 jours au réfrigérateur entre 2 et 8 degrés Celsius, sans congélation (RCP Augmentin enfants). Dose pédiatrique classique 40 à 80 mg/kg/j d'amoxicilline en 3 prises.
Toute posologie est administrée sur prescription médicale. Se référer au protocole du service.
Indications
Contre-indications
Posologie usuelle
Adulte
La posologie adulte dépend strictement de l'indication prescrite et des recommandations HAS en vigueur. Par exemple, la HAS 2025 retient pour la pneumonie communautaire de l'adulte avec comorbidités l'amoxicilline + acide clavulanique à raison de 1 g / 125 mg trois fois par jour (HAS PAC 2025). Les autres schémas dépendent strictement de l'indication retenue et de la spécialité prescrite : ne pas extrapoler une posologie d'un contexte à un autre. Levmentin IV : administration hospitalière sur prescription (RCP Levmentin). L'IDE applique la prescription du médecin sans extrapoler à partir d'un repère mémorisé.
Enfant
Posologie pédiatrique calculée par le médecin selon le poids, l'âge et la sévérité. Repère RCP Augmentin 100 mg / 12,5 mg par mL enfants : 40 mg à 80 mg d'amoxicilline par kilo et par jour (5 mg à 10 mg d'acide clavulanique par kilo et par jour) sans dépasser 3 000 mg par jour d'amoxicilline, répartis en 3 prises selon la sévérité. Attention : la répartition est en 3 prises (différente de l'amoxicilline seule qui peut être prescrite en 2 prises). Vérification IDE du calcul de dose, de la concentration de la suspension et du dispositif de mesure réellement fourni avec la spécialité.
Adaptations
Même posologie qu'un adulte jeune si la fonction rénale est conservée. Adaptation médicale si la clairance baisse. Vigilance accrue sur le risque d'atteinte hépatique, rapporté principalement chez l'homme, chez la personne âgée et lors de traitements prolongés (RCP Augmentin).
Adaptation médicale selon la clairance de la créatinine : espacement des prises ou réduction de dose (RCP Augmentin et RCP Levmentin). L'IDE vérifie que la prescription tient compte de la fonction rénale connue.
Prudence accrue en cas d'antécédent hépatique : contre-indication si ictère ou atteinte hépatique antérieure liée à l'Augmentin. Sinon, surveillance clinique et biologique sur prescription (RCP Augmentin).
Administration IDE
Voies
Suspension buvable : reconstituer selon le niveau indiqué sur le flacon, agiter le flacon pour détacher la poudre, ajouter l'eau conformément aux instructions, retourner et agiter jusqu'à obtenir une suspension homogène. Levmentin IV : reconstitution par 20 mL d'eau pour préparations injectables par flacon de 1 g / 200 mg, à utiliser dans les 20 minutes qui suivent la reconstitution (RCP Levmentin).
Levmentin IV : pour perfusion, utiliser un diluant compatible prévu par le RCP (eau pour préparations injectables ou chlorure de sodium à 0,9 %). Après dilution, la stabilité dépend du liquide utilisé : jusqu'à 3 heures à 25 degrés Celsius avec eau pour préparations injectables ou chlorure de sodium à 0,9 %, seulement 2 heures avec certaines autres solutions compatibles. Une conservation jusqu'à 6 heures à 5 degrés Celsius n'est décrite que dans des conditions précises de préparation. En pratique, préparer et administrer sans délai selon le protocole du service et les consignes de la pharmacie. Les solutions glucosées, le dextran et le bicarbonate sont à éviter pour la perfusion.
Levmentin IV : injection IV lente sur 3 à 4 minutes dans la veine OU perfusion sur 30 à 40 minutes selon le protocole du service (RCP Levmentin).
Comprimés et sachets : température ne dépassant pas 25 degrés Celsius, à l'abri de l'humidité. Suspension buvable Augmentin 100 mg / 12,5 mg par mL reconstituée : 7 jours au réfrigérateur entre 2 et 8 degrés Celsius, sans congélation (RCP Augmentin enfants). Solution Levmentin reconstituée : utiliser ou diluer immédiatement, au maximum dans les 20 minutes qui suivent la reconstitution. Après dilution, la durée de stabilité dépend du diluant et des conditions de conservation décrites au RCP Levmentin ; en pratique, ne pas stocker sans consigne de la pharmacie ou du protocole. Vérifier le RCP ou l'étiquetage du flacon avant stockage et donner cette consigne au patient.
Incompatibilités
Surveillance associée
Effets indésirables graves
Choc anaphylactique
→ arrêter, allonger jambes surélevées (assise si gêne respiratoire), appel 15, chariot d'urgence, protocole anaphylaxie écrit du service
Œdème de Quincke (visage, gorge, voies aériennes)
→ arrêter, surveillance des voies aériennes, alerte médicale immédiate
Décollement cutané étendu avec atteinte des muqueuses (Stevens-Johnson, Lyell)
→ arrêter, transfert médical en urgence
Colite à Clostridioides difficile (risque accru sous Augmentin et si antibiothérapie récente ou hospitalisation)
→ diarrhée importante, fièvre, douleurs, arrêter, alerte médicale urgente
Atteinte hépatique (ictère cholestatique, hépatite)
→ effet rapporté principalement chez l'homme, la personne âgée et lors de traitements prolongés, arrêter, alerte médicale (RCP Augmentin)
Effets indésirables fréquents
Troubles digestifs (diarrhée, nausées, vomissements, douleurs)
→ plus fréquents qu'avec l'amoxicilline seule. Prendre en début de repas, hydrater, poursuivre si tolérable
Éruption cutanée (plaques rouges)
→ arrêter la prise suivante et signaler au médecin
Urticaire
→ arrêter, alerter le médecin, ne jamais redonner sans avis allergologique
Candidose (muguet buccal, démangeaisons vaginales)
→ signaler, traitement antifongique si prescrit
Interactions majeures
Interactions importantes
Précautions d'emploi
Utilisation possible quel que soit le terme de la grossesse pour l'Augmentin et pour le Levmentin : la patiente peut être rassurée quant au risque malformatif, et le traitement peut être poursuivi pendant la durée prévue (CRAT). Les pénicillines A avec ou sans acide clavulanique sont parmi les antibiotiques de référence chez la femme enceinte.
Utilisation possible en cours d'allaitement pour l'Augmentin et pour le Levmentin, sauf si l'enfant est allergique aux bêta-lactamines (CRAT). Les données spécifiques à l'association renvoient aux fiches individuelles amoxicilline et acide clavulanique du CRAT.
Aucune étude spécifique. Des effets indésirables comme vertiges, réactions allergiques ou convulsions peuvent altérer l'aptitude à conduire ou à utiliser des machines (RCP Augmentin). Conseiller au patient de ne pas conduire s'il se sent mal ou inhabituel sous traitement.
Populations spéciales
À dire au patient
Références
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Augmentin 1 g / 125 mg, poudre pour suspension buvable en sachet-dose · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Augmentin 100 mg / 12,50 mg par mL ENFANTS, poudre pour suspension buvable · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2025
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) : Levmentin 1 g / 200 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion IV · ANSM · Base de données publique des médicaments · 2023
Choix et durées d'antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes (hub, fiches publiées de 2021 à 2025) · HAS · partenariat SPILF (Société de pathologie infectieuse de langue française) et GPIP (Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique) · 2025
Choix et durées d'antibiothérapies : pneumonie aiguë communautaire de l'adulte en ambulatoire · HAS · 2025
Choix et durées d'antibiothérapies : cystite aiguë simple à risque de complication ou récidivante de la femme · HAS · 2024
Choix et durée de l'antibiothérapie : otite moyenne aiguë purulente de l'enfant · HAS · 2021
Pneumonies aiguës communautaires de l'adulte : recommandations SPILF et SPLF · SPILF · Société de pathologie infectieuse de langue française (en partenariat avec la SPLF) · 2025
Augmentin, Levmentin : grossesse · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Augmentin, Levmentin : allaitement · CRAT · Centre de référence sur les agents tératogènes · 2024
Amoxicilline : recommandations pour contribuer à garantir la couverture des besoins des patients · ANSM · 2022-2025
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.