Accouchement en urgence extra-hospitalier
Prise en charge de l'accouchement inopiné extra-hospitalier : accueil du nouveau-né, prévention de l'hémorragie du post-partum et organisation du transfert
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Environ 3 500 accouchements ont lieu hors établissement chaque année en France, soit 0,6 % des naissances. Les facteurs de risque sont la multiparité, un travail rapide antérieur, la distance à la maternité et la prématurité. L'administration systématique d'un utérotonique après la naissance réduit le risque d'hémorragie du post-partum sévère (CNGOF).
Critique
Tête fœtale visible et envie de pousser irrépressible : expulsion imminente, transport impossible
Procidence du cordon ombilical devant la présentation : urgence vitale fœtale immédiate
Nouveau-né sans cri ni mouvement à la naissance : détresse néonatale, réanimation à démarrer
Alerte
Utérus mou après la naissance malgré l'oxytocine et saignement actif : atonie utérine, HPP
Présentation par le siège ou l'épaule à la vulve : contre-indication à l'accouchement hors maternité
Saignement actif abondant avant l'expulsion : hémorragie du 3e trimestre, contact médical urgent
L'accouchement inopiné suit la même mécanique qu'en salle de naissance : engagement, descente, dégagement de la présentation.
L'utérus gravide reçoit 500 à 800 mL de sang par minute à terme.
Après la délivrance, le myomètre doit se contracter pour comprimer les vaisseaux utérins et arrêter le saignement, ce que stimule l'oxytocine (hormone naturelle de l'accouchement).
À retenir : le nouveau-né se refroidit très vite dans l'air froid ; le séchage et le peau à peau sont la principale protection contre l'hypothermie néonatale en extra-hospitalier.
Gants stériles à la bonne taille et champs stérilesCiseaux et 2 pinces de Kocher stériles pour le clampage et la section du cordonPoire ou sonde d'aspiration pour le nouveau-néCouvertures chaudes et bonnet pour le nouveau-né (prévention de l'hypothermie)Oxytocine 5 UI/1 mL solution injectable (2 ampoules pour 10 UI)Sac en polyéthylène (pour le grand prématuré, moins de 32 SA)Téléphone : contact de l'obstétricien ou de la sage-femme de maternité pour guidage
8 étapes
IDE
Évaluation obstétricale rapide et contact maternitéBilan de la situation, critères de non-transport et guidage téléphonique
Anamnèse rapide : parité, terme en SA, complications connues (placenta prævia, HTA, diabète)
Examen vulvaire : présentation visible ou non, type de présentation (céphalique ou non)
Score de Malinas (parité, durée du travail, durée et intervalle des contractions, perte des eaux) : imminence si supérieur à 7 ou envie de pousser
Rechercher les complications immédiates : saignement actif, procidence du cordon
Contacter la maternité de référence pour un guidage téléphonique par sage-femme ou obstétricien
IDE
Installation et hygiènePréparation des conditions d'hygiène pour l'accouchement
Installer la patiente en décubitus dorsal, cuisses fléchies, talons rapprochés des fesses
Lavage des mains rigoureux, mise en place de gants stériles
Antisepsie périnéale et vulvaire si possible
Mise en place de champs stériles sous les fesses de la patiente
Préparer le matériel néonatal à portée de main : couvertures, bonnet, aspiration
Collaboration
Accompagnement de l'expulsionAccompagner la sortie fœtale en contrôlant la vitesse d'expulsion
Soutenir le périnée d'une main pendant le dégagement de la tête
Contrôler la vitesse de sortie de la tête par une légère contre-pression
Vérifier l'absence de circulaire du cordon autour du cou dès que la tête est dégagée
Attendre la rotation externe spontanée des épaules sans forcer
Accompagner le dégagement des épaules sans tirer, en laissant la rotation se faire, sous guidage téléphonique
IDE
Dégagement du nouveau-né et premiers soinsSortie complète, premiers gestes et évaluation néonatale
Soutenir le corps fœtal des deux mains pendant la sortie complète
Aspiration bouche puis nez uniquement si sécrétions abondantes visibles (aspiration non systématique)
Séchage immédiat et vigoureux avec une serviette chaude : stimulation et prévention de l'hypothermie
Évaluation rapide de l'état néonatal : cri, tonus, coloration, mouvements
Score d'Apgar à 1, 5 et 10 minutes : fréquence cardiaque, respiration, tonus, réactivité, coloration
Serviette chaude pour le séchageCouverture et bonnet néonatalPoire ou sonde d'aspiration
IDE
Clampage et section du cordonSéparation materno-fœtale selon les recommandations OMS et HAS
Clampage différé : attendre au minimum 60 secondes (jusqu'à 3 minutes) si le bébé est vigoureux
Clampage immédiat uniquement si une réanimation néonatale est nécessaire
Clamper à 2 à 3 cm de l'ombilic avec une pince de Kocher stérile
Poser une 2e pince à 5 cm de l'ombilic, sectionner entre les deux pinces avec des ciseaux stériles
Vérifier l'absence de saignement ombilical
2 pinces de Kocher stérilesCiseaux stériles
Collaboration
Délivrance placentaireExpulsion du placenta en respectant les signes de décollement
Attendre les signes de décollement avant tout geste : allongement du cordon, ascension du fond utérin, petit saignement
Ne jamais tirer sur le cordon avant les signes de décollement (risque d'inversion utérine)
Ne pratiquer aucune expression utérine ni traction : attendre la délivrance spontanée
Garder le placenta intact pour la maternité (vérification de son intégrité)
La délivrance survient habituellement dans les 15 à 30 minutes après la naissance
Sur prescription
Prévention de l'hémorragie du post-partumAdministration d'oxytocine sur prescription et surveillance de la rétraction utérine
Oxytocine 5 ou 10 UI IM sur prescription médicale dès la naissance du bébé, avant la délivrance placentaire (CNGOF)
Massage du fond utérin : friction énergique pour favoriser la rétraction
Surveiller le globe utérin : il doit être ferme, dur et centré au-dessus du pubis
Quantifier les pertes sanguines : pesée des compresses ou sac de recueil gradué
Surveiller les constantes maternelles toutes les 15 min : PA, FC, coloration
Oxytocine 5 UI/1 mL (2 ampoules pour 10 UI)Seringue 2 mL et aiguille IMSac de recueil gradué ou compresses pesées
IDE
Soins néonatals et organisation du transfertMaintien de la chaleur, peau à peau et organisation du transfert en maternité
Maintenir la température néonatale par le peau à peau avec la mère sous une couverture chaude
Placer un bonnet sur la tête du nouveau-né, zone de déperdition thermique importante
Faciliter la première tétée si le bébé est vigoureux et la mère demandeuse
Contacter le SMUR pour le transport médicalisé de la mère et du nouveau-né vers la maternité
Préparer le dossier de l'accouchement : heure de naissance, Apgar, clampage, oxytocine, pertes estimées
Jamaistirer sur le cordon avant les signes de décollement, sous peine d'inversion utérine (urgence vitale)
Prioritérester calme et rassurant, expliquer chaque geste : l'accouchement est un processus physiologique
NoteNOUVEAU-NÉ : prévenir l'hypothermie dès la naissance en séchant, en couvrant et en installant en peau à peau avec la mère
NoteOXYTOCINE : 5 ou 10 UI IM sur prescription dès la naissance, avant la délivrance, pour prévenir l'hémorragie (CNGOF)
NoteCLAMPAGE : différé d'au moins 60 secondes (jusqu'à 3 minutes) si le bébé est vigoureux (OMS, HAS)
NoteDÉLIVRANCE : attendue dans les 30 minutes ; au-delà, rétention placentaire et risque d'HPP, transfert urgent
NoteSURVEILLANCE : globe utérin ferme et centré, saignements et constantes maternelles toutes les 15 min
NoteCONTACT : équipe obstétricale (SAMU, maternité) précoce ; le transfert est indispensable même si l'accouchement est normal
Ponctuel
Constantes maternelles toutes les 15 min
PA, FC, SpO2, coloration
Ponctuel
Globe utérin ferme et centré
Un utérus mou après l'oxytocine signe une atonie, alerter
Ponctuel
Quantification des pertes sanguines
Au-delà de 500 mL, HPP et appel médical en urgence
Ponctuel
Température néonatale
Objectif 36,5 à 37,5 °C, hypothermie en dessous de 36 °C
Ponctuel
État du nouveau-né
Cri, tonus, coloration, fréquence respiratoire, Apgar à 5 minutes
Ponctuel
Lochies et aspect du périnée
Déchirures à signaler à l'équipe de maternité
S (Situation) : Accouchement inopiné extra-hospitalier, bébé né à [heure], Apgar [X/X] à 1 et 5 min, naissance [céphalique / siège], terme [SA], parité [G/P]
A (Antécédents) : Terme en SA, parité, ATCD obstétricaux (accouchements rapides, complications), grossesse suivie ou non, complications connues (diabète, HTA, placenta prævia)
E (Évaluation) : Bébé [vigoureux / en détresse], cri [oui/non], tonus [bon/mauvais], coloration [rose/cyanosée] ; mère : PA [X/X] mmHg, FC [X]/min, pertes estimées [X] mL, placenta expulsé [oui/non]
D (Demande) : Transport SMUR en urgence, nouveau-né à évaluer en maternité, mère à surveiller pour HPP, oxytocine [administrée oui/non, à quelle heure]
Dystocie des épaules
Complication rare mais grave, manœuvre de McRoberts guidée par téléphoneHémorragie du post-partum
L'atonie utérine en est la cause principale, elle déclenche le protocole HPPRétention placentaire
Placenta non expulsé après 30 min, transfert urgentAsphyxie néonatale
Réanimation néonatale si Apgar inférieur à 7 à 5 minutesHypothermie du nouveau-né
Prévention systématique par le séchage et le peau à peauProcidence du cordon à la rupture des membranes
Urgence vitale fœtale, installer en position genupectorale, oxygéner la mère et ne pas manipuler le cordonRéférences
Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales (clampage du cordon, délivrance) · HAS · 2017
Recommandations pour la pratique clinique : les hémorragies du post-partum (prévention par utérotonique, délivrance) · CNGOF · 2014
Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 relatif aux activités et compétences de la profession d'infirmier (article R.4311-7 : urgence en l'absence du médecin) · Légifrance · 2025
Autres urgences urgences obstétricales
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.