Pression artérielle
La PA ne se prend pas, elle se mesure. Brassard, posture, repos, deux bras au premier passage : la technique conditionne la décision médicale qui suit. Une donnée bâclée envoie le médecin sur une fausse piste.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'essentiel
90 à 139 mmHg
PAS (pression artérielle systolique)
Brassard adapté
La chambre pneumatique couvre 80 % du tour de bras. Trop petit : surestimation. Trop grand : sous-estimation. Bras au niveau du cœur, repos 3 à 5 minutes.Seuil critique
PAM inférieure à 65 mmHg : risque de défaillance d'organe. PAS inférieure à 90 ou supérieure à 180 mmHg : alerte médicale immédiate.Toujours en contexte
Tracer PAS / PAD avec le bras mesuré, la position du patient, l'horaire et tout symptôme associé. Une valeur seule sans contexte est inutilisable.- Quand
- Surveillance systématique en hospitalisation, consultation, urgences, réanimation, post-opératoire, suivi des traitements antihypertenseurs, recherche d'hypotension orthostatique. Fréquence adaptée à la stabilité hémodynamique et à la prescription.
- Pour qui
- Tout patient hospitalisé ou consultant. Vigilance accrue chez la personne âgée polymédiquée (orthostatisme), la femme enceinte (pré-éclampsie), le patient sous antihypertenseur ou en post-opératoire.
Normal
90 à 139 mmHg
Alerte
inférieure à 100 ou supérieure à 160 mmHg
Critique
inférieure à 90 ou supérieure à 180 mmHg
HTA confirmée si PAS supérieure ou égale à 140 mmHg en cabinet ou supérieure ou égale à 135 mmHg en automesure (HAS 2016).
Normal
60 à 89 mmHg
Alerte
inférieure à 60 ou supérieure à 100 mmHg
Critique
inférieure à 50 ou supérieure à 110 mmHg
HTA confirmée si PAD supérieure ou égale à 90 mmHg en cabinet ou supérieure ou égale à 85 mmHg en automesure.
Normal
70 à 105 mmHg
Alerte
inférieure à 70 mmHg
Critique
inférieure à 65 mmHg
PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3. Seuil 65 mmHg : objectif minimal de perfusion d'organe en réanimation.
Préparer le patient
Repos 3 à 5 minutes en position assise ou allongée, bras dénudé, jambes décroisées, vessie vide. Pas de café, tabac ou effort dans les 30 minutes précédentes. Patient silencieux pendant la mesure.Choisir et poser le brassard
La chambre pneumatique couvre au moins 80 % du tour de bras. Tour 22 à 32 cm : brassard standard adulte. Tour 32 à 42 cm : brassard large. Tour supérieur à 42 cm : brassard cuisse. Poser 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude, repère artériel sur l'artère humérale.Attention
Brassard inadapté : surestimation notable de la PA si trop petit, sous-estimation si trop grand. Toujours mesurer le tour de bras à la première mesure.Positionner le bras
Bras posé sur un appui, à hauteur du cœur (4e espace intercostal). Bras pendant ou au-dessus du cœur : valeurs faussées de 5 à 10 mmHg.Mesurer trois fois consécutives
Effectuer trois mesures à une minute d'intervalle. Retenir la moyenne des deux dernières (la première est souvent surestimée). Privilégier un appareil automatique oscillométrique validé. En cas d'arythmie, repasser à la méthode auscultatoire (bruits de Korotkoff phase I = PAS, phase V = PAD).Mesurer aux deux bras à la première visite
À l'admission ou en première consultation, mesurer la PA aux deux bras. Retenir le bras avec la valeur la plus élevée pour les mesures suivantes.Attention
Asymétrie de plus de 20 mmHg pour la PAS : signaler au médecin (suspicion de sténose sous-clavière, coarctation ou dissection aortique).Rechercher l'hypotension orthostatique
Chez la personne âgée et le patient sous antihypertenseur : mesurer la PA en décubitus après 5 minutes, puis debout à 1 minute et à 3 minutes. Chute de PAS supérieure ou égale à 20 mmHg ou de PAD supérieure ou égale à 10 mmHg dans les 3 minutes : hypotension orthostatique confirmée.Alerte
Tout symptôme pendant le test (vertige, malaise, flou visuel) : recoucher immédiatement la personne, jambes surélevées.Selon prescription · Surveillance routine · Rôle propre
Transmission
Si valeur isolée hors seuils habituels du patient → recontrôler après 2 minutes de repos avant transmission.Une fois · Premier contact · Rôle propre
Transmission
Si asymétrie de plus de 20 mmHg entre les deux bras → signaler au médecin pour évaluation vasculaire.Avant et après dose · Traitement antiHTA · Prescription
Transmission
Si PAS inférieure à 100 mmHg ou symptômes d'hypotension avant administration → ne pas administrer sans avis médical, alerter le médecin, appliquer la prescription ou le protocole du service. Tracer la valeur et les signes associés.5 à 15 min · Phase aiguë · Prescription
Transmission
Si PAM inférieure à 65 mmHg ou chute de PAS supérieure à 30 mmHg par rapport à la valeur de référence → alerte médicale immédiate.Urgence vitale · Chute hémodynamique
PAS inférieure à 90 mmHg avec tachycardie, pâleur, sueurs, troubles de conscience : tableau de choc. Installer à plat dos, jambes surélevées, en l'absence de signes respiratoires ; demi-assis s'il en existe (SFMU). Oxygénothérapie sur prescription, accès veineux vérifié.Conduite IDE immédiate
Si PAS inférieure à 90 mmHg avec tachycardie, pâleur, sueurs ou troubles de conscience → alerte vitale immédiate. Transmettre l'horaire de bascule, les valeurs avant et après, les signes associés. Anticiper le bilan biologique sur prescription médicale.Brassard inadapté au tour de bras
Erreur
Utiliser le brassard standard chez un patient obèse (tour de bras supérieur à 32 cm) : surestimation notable de la PA.Règle
Mesurer le tour de bras à la première mesure. Brassard standard 22 à 32 cm, large 32 à 42 cm, cuisse au-delà. Tracer la taille de brassard utilisée.Oublier le test d'orthostatisme
Erreur
Mesurer la PA en décubitus uniquement chez une personne âgée polymédiquée : l'hypotension orthostatique est manquée alors qu'elle explique des chutes répétées.Règle
Chez la personne âgée et le patient sous antihypertenseur, mesurer décubitus puis debout à 1 et 3 minutes. Tracer les trois valeurs.Faire confiance à l'oscillométrique en arythmie
Erreur
Lire la valeur d'un appareil automatique chez un patient en fibrillation auriculaire : variations battement à battement, mesure imprécise.Règle
En cas d'arythmie suspectée ou connue, privilégier la méthode auscultatoire et répéter trois mesures. Préciser dans la transmission le rythme cardiaque associé.Environnement
Effet blouse blanche
La PA mesurée en consultation est surestimée de 10 à 30 mmHg chez 15 à 30 % des patients par rapport à la valeur réelle hors cabinet.Adaptation : Une mesure unique en consultation ne suffit pas à diagnostiquer une HTA. Le médecin prescrit alors automesure tensionnelle (3 mesures matin et soir pendant 3 jours, SFHTA 2018) ou MAPA sur 24 h.
Diagnostic
Mesure unique vs profil tensionnel
Une valeur isolée ne reflète pas le profil tensionnel du patient. La PA varie selon l'heure, le stress, l'activité physique récente.Adaptation : Toujours répéter la mesure (3 mesures à 1 minute d'intervalle, moyenne des 2 dernières). Pour le suivi d'HTA, l'automesure ambulatoire prescrite par le médecin reste la référence.
Patient
Arythmie ou tour de bras extrême
Patient en fibrillation auriculaire chronique : oscillométrique imprécis. Tour de bras inférieur à 22 cm ou supérieur à 42 cm : brassard standard inutilisable.Adaptation : Méthode auscultatoire et trois mesures successives en cas d'arythmie. Brassard pédiatrique ou cuisse selon le tour de bras réel. Tracer la méthode utilisée et le rythme cardiaque associé.
Hémorragie occulte en post-opératoire : la chute hémodynamique tardive
Bascule clinique
Chute de PAS de 34 mmHg en 1 heure avec tachycardie compensatrice et signes périphériques : tableau de choc hypovolémique. Saignement profond confirmé par le débit du Redon, malgré l'apparence du pansement.Conduite IDE immédiate
- Alerter immédiatement le chirurgien et l'anesthésiste, transmission SAED.
- Installer à plat dos, jambes surélevées, en l'absence de signes respiratoires ; en position demi-assise s'il en existe.
- Vérifier l'accès veineux, accélérer la perfusion sur prescription. Mettre l'oxygénothérapie en place selon le protocole d'urgence du service.
- Recontrôler PA, FC, FR, SpO2 toutes les 5 minutes. Quantifier le débit du Redon. Tracer chaque valeur avec horaire.
- Anticiper le bilan biologique (NFS, hémoglobine, groupe sanguin, RAI) en vue d'une transfusion.
Transmission SAED
- Situation
- Mme Charvet, 67 ans, J0 prothèse totale de hanche.
- Antécédents
- PA préopératoire 125/75. Pas d'antécédent cardiovasculaire.
- Évaluation
- Chute de PA à 88/52 en 1 heure, FC 112, pâleur, sueurs, Redon 380 mL de sang frais. Pansement propre.
- Demande
- Examen médical en urgence et anticipation bilan biologique sur prescription. Suspicion de saignement post-opératoire profond.
Références
Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte · HAS · 2016
Recommandations sur la mesure de la pression artérielle · SFHTA · 2018
Infirmier(e) Diplômé(e) d'État seul devant une situation de détresse médicale : position du patient devant une hypotension, demi-assise s'il existe des signes respiratoires, à plat dos jambes surélevées sinon · SFMU · 2011
Article R.4311-4 du Code de la santé publique : rôle propre infirmier (décret 2025-1306) · Légifrance · 2026
Article D6124-99 du Code de la santé publique : surveillance continue postinterventionnelle · Légifrance · 2005
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Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.