Scope cardiaque
Le scope, c'est l'œil rythmique posé sur le patient à risque coronarien ou arythmogène. Bien paramétré, il alerte la bascule en quelques secondes. Mal réglé, il endort par fatigue d'alarme et fait manquer la vraie urgence.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'essentiel
60 à 100 bpm
FC scopée adulte au repos
Alarmes paramétrées
Un scope sans alarmes adaptées ne sert à rien. Régler les seuils FC bradycardie et tachycardie en concertation cardiologique. Les alarmes critiques TV, FV et asystolie restent actives en permanence.Bascule rythmique
Apparition d'une TV soutenue, FV, asystolie ou BAV complet : urgence vitale immédiate. Vérifier la conscience et le pouls, alerter le médecin, mettre le défibrillateur et le chariot d'urgence à disposition selon le protocole du service.Recouper la valeur
La FC scopée peut différer du pouls palpé en FA rapide (déficit de pouls). Comparer toujours avec une palpation radiale. Tracer les deux valeurs distinctement si l'écart est significatif.- Quand
- USIC, SSPI, réanimation, soins continus cardiologiques, surveillance d'un SCA, post-coronarographie, post-chirurgie cardiaque, troubles du rythme connus, traitements antiarythmiques ou allongeant le QT, instabilité hémodynamique. Mise en place sur prescription, paramétrage des alarmes en concertation cardiologique.
- Pour qui
- Patient à risque rythmique ou ischémique. Adulte hospitalisé pour SCA, NSTEMI, FA récente, salve d'extrasystoles, traitement antiarythmique IV, allongement du QTc, choc, intoxication aux antiarythmiques, post-stent ou post-pacemaker.
Normal
60 à 100 bpm
Alerte
inférieure à 50 ou supérieure à 120 bpm
Critique
inférieure à 40 ou supérieure à 150 bpm avec mauvaise tolérance
Bradycardie sinusale physiologique chez le sportif entraîné (40 à 60 bpm). Chez le patient SCA, la FC cible inférieure à 70 bpm relève de la prescription médicale pour limiter la consommation myocardique d'oxygène.
Normal
Sinusal régulier, ondes P avant chaque QRS
Alerte
Extrasystoles fréquentes, FA, flutter, BAV de 1er ou 2e degré
Critique
TV soutenue, FV, asystolie, BAV complet, torsade de pointes
Tout trouble du rythme apparu sur le scope est imprimé, comparé au tracé de référence et transmis au médecin avec horaire et tolérance.
Normal
Isoélectrique sur la dérivation de référence
Alerte
Sus- ou sous-décalage supérieur ou égal à 1 mm dans deux dérivations contiguës
Critique
Sus-décalage supérieur ou égal à 2 mm en V2-V3 (supérieur ou égal à 2,5 mm chez l'homme de moins de 40 ans, supérieur ou égal à 1,5 mm chez la femme), supérieur ou égal à 1 mm dans les autres dérivations
Source SFC item 339 SCA. Toute modification ST aiguë conduit à imprimer le tracé, alerter le cardiologue et réaliser sans attendre l'ECG 12 dérivations, que l'arrêté du 26 juin 2026 range au rôle propre dans le cadre d'une prise en charge en équipe pluriprofessionnelle, puis en transmettre systématiquement le tracé au médecin : c'est lui qui l'interprète.
Normal
inférieur à 450 ms (homme) ou inférieur à 460 ms (femme)
Alerte
450 à 500 ms chez l'homme, 460 à 500 ms chez la femme
Critique
supérieur à 500 ms (haut risque de torsade de pointes)
Source HAS PNDS Syndrome QT long. Vérifier kaliémie et magnésémie sur prescription, signaler les médicaments allongeant le QT (amiodarone, sotalol, neuroleptiques, macrolides).
Préparer la peau
Rasage des zones poilues uniquement si nécessaire. Dégraisser à l'alcool ou à la chlorhexidine alcoolique, sécher soigneusement. Une mauvaise préparation cutanée crée des artéfacts qui simulent des arythmies et déclenchent de fausses alarmes.Attention
Sur peau lésée, eczéma ou plaie : déplacer l'électrode pour ne pas masquer la lésion sous le gel adhésif.Placer les 5 électrodes
Convention 5 dérivations : RA (rouge) sous-clavier droit, LA (jaune) sous-clavier gauche, RL (noir) flanc droit, LL (vert) flanc gauche, V (blanc/marron) en V1 (4e espace intercostal droit, parasternal) ou V5 (5e espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure) selon l'objectif. V1 privilégie la lecture du rythme et de l'onde P, V5 privilégie la surveillance du segment ST latéral.Connecter et choisir la dérivation de lecture
Connecter chaque câble selon le code couleur. Sélectionner la dérivation principale au moniteur : DII pour la lecture du rythme et de l'onde P, V1 ou V5 pour la surveillance du segment ST. Vérifier l'amplitude du QRS et la qualité du tracé.Paramétrer les alarmes selon prescription
Régler les seuils FC bradycardie et tachycardie selon la prescription médicale ou le protocole du service. Activer les alarmes critiques d'arythmie : TV, FV, asystolie, BAV. Vérifier le volume sonore audible depuis le couloir. Tracer chaque seuil retenu.Alerte
Ne jamais désactiver une alarme critique d'arythmie, même temporairement. Toute adaptation des seuils est tracée et discutée avec le médecin.Vérifier en continu et imprimer une référence
Imprimer un tracé de référence à l'installation et le conserver dans le dossier. Recouper la FC scopée avec le pouls radial palpé. Surveiller adhérence des électrodes, intégrité cutanée et qualité du tracé. Documenter chaque événement rythmique avec horaire.Attention
Une FC scopée très différente du pouls palpé évoque un déficit de pouls (FA rapide) ou un artéfact technique. Toujours recouper et tracer les deux valeurs.À chaque prise de poste · Surveillance scopée routine · Rôle propre
Transmission
Si écart marqué entre FC scopée et pouls radial alors suspecter un déficit de pouls ou un artéfact, recouper, tracer les deux valeurs et signaler au médecin si l'écart persiste.À l'installation, puis à chaque modification · Paramétrage initial sur prescription · Prescription
Transmission
Si les seuils prescrits semblent inadaptés au patient (alarmes incessantes ou inefficaces) alors ne pas modifier de sa propre initiative, signaler au cardiologue, tracer la situation et appliquer la nouvelle prescription.En continu · Surveillance rythmique permanente · Rôle propre
Transmission
Si apparition d'un trouble du rythme non préexistant alors imprimer le tracé, prendre les constantes complètes, alerter le médecin par SAED et tracer l'horaire de bascule.Toutes les 24 à 48 h · Prévention cutanée · Rôle propre
Transmission
Si dermatite ou allergie cutanée alors choisir des électrodes hypoallergéniques, déplacer les sites, signaler au médecin, tracer la chronologie et l'aspect.Urgence vitale · Urgence vitale immédiate
Apparition d'une TV soutenue, FV, asystolie ou BAV complet : palper le pouls (carotide ou fémoral), évaluer la conscience, alerter le médecin par appel direct, mettre le défibrillateur et le chariot d'urgence à disposition selon le protocole du service. En cas d'arrêt cardio-respiratoire, débuter le MCE selon le protocole d'urgence.Conduite IDE immédiate
Si arrêt cardio-respiratoire alors alerte vitale immédiate, débuter le MCE selon le protocole d'urgence, transmettre l'horaire de bascule, le rythme initial scopé, les constantes pré-bascule. Anticiper les médicaments d'urgence sur prescription.Fatigue d'alarme
Erreur
Désactiver une alarme qui sonne souvent ou élever le seuil sans avis médical pour faire taire le scope. Risque : manquer l'événement clinique réel quand il survient.Règle
Une alarme qui sonne souvent fait chercher la cause (préparation cutanée, électrode décollée, seuil inadapté, FA rapide réelle). L'IDE discute toute adaptation des seuils avec le médecin et la trace. Les alarmes critiques TV, FV et asystolie ne se désactivent jamais.Artéfact pris pour une arythmie
Erreur
Alerter le médecin pour une « TV » qui n'est qu'un artéfact musculaire (frissons, brossage des dents, bistouri électrique). Risque : crier au loup et perdre la confiance des médecins.Règle
Avant d'alerter, vérifier la conscience et palper le pouls. Une TV vraie peut être mal tolérée ou encore perfusante : la clinique se recoupe toujours avec le tracé et la qualité du signal. Imprimer l'épisode sur plusieurs cycles, prendre les constantes et alerter sans délai si TV soutenue, récidivante, symptomatique ou contexte de SCA.Déficit de pouls non recoupé
Erreur
Transmettre la FC scopée comme valeur réelle chez un patient en FA rapide sans recouper avec le pouls radial. Risque : chronotropisme négatif trop fort ou sous-évaluation du débit cardiaque.Règle
En FA rapide ou rythme irrégulièrement irrégulier, palper le pouls radial sur 60 secondes complètes et le comparer à la FC scopée. L'écart est le déficit de pouls. Tracer les deux valeurs distinctement et le mentionner dans la transmission.Technique
Artéfacts musculaires et électriques
Tremblements, frissons, agitation, bistouri électrique, téléphone portable et rasoir électrique génèrent des artéfacts qui simulent des arythmies. Le scope ne distingue pas l'artéfact de la vraie alarme.Adaptation : Vérifier toujours la concordance entre tracé scopé et clinique (conscience, pouls). Imprimer le tracé pour analyse. Couvrir le patient s'il frissonne. Éloigner les sources électriques.
Patient
Déplacement des électrodes
Une électrode décollée modifie le tracé et peut être interprétée à tort comme une modification ischémique du segment ST ou une anomalie rythmique. La photopléthysmographie associée peut elle aussi décrocher.Adaptation : Inspecter régulièrement les sites, recoller ou changer les électrodes au moindre doute. Tracer chaque changement avec l'horaire. Recouper le tracé avec un ECG 12 dérivations si la modification persiste, sans attendre de prescription, et transmettre le tracé au médecin.
Démographique
Peau fragile et allergie au gel
Personnes âgées, peau atrophique, dermatoses : risque d'érythème, de macération et d'allergie au gel adhésif. Le changement fréquent des sites devient indispensable.Adaptation : Choisir des électrodes hypoallergéniques, alterner les sites toutes les 24 à 48 h, inspecter la peau à chaque change. Signaler toute dermatite au médecin et tracer l'aspect cutané.
Salve de TV nocturne sur scope : reconnaître la bascule
Bascule clinique
Salve de TV non soutenue post-stent dans un contexte de NSTEMI récent. Patiente stable cliniquement mais épisode rythmique potentiellement annonciateur d'une TV soutenue ou d'une FV. Urgence cardiologique : alerte du cardiologue de garde sans attendre, anticipation du bilan biologique (kaliémie, magnésémie, troponine de contrôle) sur prescription, anticipation d'un traitement antiarythmique sur décision médicale.Conduite IDE immédiate
- Imprimer le tracé de la salve et le tracé de référence, joindre les deux à la transmission.
- Prendre les constantes complètes (FC, PA, SpO2, FR), évaluer la tolérance hémodynamique et la conscience.
- Alerter le cardiologue de garde par appel direct, transmettre par SAED.
- Mettre le défibrillateur à disposition au pied du lit selon le protocole du service, vérifier le matériel d'urgence (chariot, oxygène).
- Surveiller le scope en présence permanente, anticiper le bilan biologique et le traitement antiarythmique sur prescription, tracer chaque action avec l'horaire.
Transmission SAED
- Situation
- Mme Aubry, 68 ans, USIC J1 post-coronarographie sur NSTEMI inférieur, stent actif coronaire droite.
- Antécédents
- NSTEMI sous-décalage V4-V6, coronarographie hier, bracelet radial compressif. Traitement DAPT prescrite, statine, IEC.
- Évaluation
- À 0 h 30, salve de TV non soutenue de 8 complexes à 165 bpm, retour sinusal spontané. Patiente consciente, oppression thoracique modérée, PA 128/76 mmHg, SpO2 97 %, pouls bien frappé. Tracé imprimé.
- Demande
- Examen cardiologique en urgence. Décision sur la conduite : bilan biologique de contrôle, traitement antiarythmique, transfert éventuel en cardiologie interventionnelle.
Références
Item 339 : Syndromes coronariens aigus · SFC · 2024
Protocole national de diagnostic et de soins : Syndrome du QT long · HAS · 2021
Article R.4311-4 du Code de la santé publique : rôle propre infirmier (décret 2025-1306) · Légifrance · 2026
Article R.4311-6 du Code de la santé publique : prescription médicale et protocoles (décret 2025-1306) · Légifrance · 2026
Article R.4311-7 du Code de la santé publique : urgence en l'absence du médecin (décret 2025-1306) · Légifrance · 2026
Dans la même catégorie
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.