Télémétrie cardiaque
La télémétrie, c'est la surveillance ECG sans fil. Le patient marche, la centrale enregistre. Sans couverture réseau, sans alarmes paramétrées et sans relecture quotidienne, ce n'est qu'un boîtier accroché à la chemise.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'essentiel
60 à 100 bpm
FC télémétrée adulte au repos
Couverture du signal
Vérifier la couverture du réseau dans toutes les zones de déplacement du patient (chambre, couloir, salle de bain, salle de rééducation). Identifier les zones d'ombre (ascenseurs, sous-sol) et informer le patient. Une perte de signal prolongée fait localiser le patient sans délai.Relire la centrale
La centrale enregistre en continu. Relire les épisodes de la nuit et de la journée à chaque prise de poste, imprimer les tracés significatifs (arythmies, pauses, allongement du QTc), tracer les horaires et la symptomatologie associée.Bascule rythmique symptomatique
Pause prolongée, TV soutenue, FV, asystolie, BAV complet à la centrale, ou perte de signal avec patient symptomatique : urgence vitale immédiate. Localiser le patient, évaluer conscience et pouls, alerter le médecin, mettre le défibrillateur à disposition selon protocole.- Quand
- Service de cardiologie, soins continus, médecine interne, post-cardiologie interventionnelle (post-ablation, post-cardioversion, post-pose de pacemaker), service de neurologie pour bilan de syncope, psychiatrie pour surveillance du QTc sous médicament. Mise en place sur prescription, paramétrage des alarmes en concertation cardiologique.
- Pour qui
- Patient mobile nécessitant une surveillance ECG continue : bilan de syncope ou de palpitations, FA paroxystique, post-ablation FA ou flutter, introduction ou modification de traitement antiarythmique ou allongeant le QT, post-IDM stabilisé en sevrage du scope.
Normal
60 à 100 bpm
Alerte
seuils prescrits ou protocole de service, à recouper avec la tolérance clinique
Critique
bradycardie marquée ou tachycardie persistante avec mauvaise tolérance
Bradycardie sinusale physiologique chez le sportif entraîné. Cibles individualisées selon prescription, contexte et antécédents.
Normal
Sinusal régulier, ondes P avant chaque QRS
Alerte
Extrasystoles fréquentes, bigéminisme, FA paroxystique, BAV de 1er ou 2e degré
Critique
TV soutenue, FV, asystolie, BAV complet, torsade de pointes
Tout trouble du rythme apparu sur la centrale est imprimé, comparé au tracé de référence et transmis au médecin avec horaire et symptomatologie associée.
Normal
absence de pause prolongée
Alerte
pause prolongée asymptomatique à transmettre selon le seuil prescrit
Critique
pause symptomatique (lipothymie, syncope, malaise) ou pause supérieure au seuil prescrit
Toute pause symptomatique ou supérieure au seuil prescrit est transmise immédiatement avec tracé imprimé. Indication potentielle de pacemaker selon décision cardiologique.
Normal
inférieur à 450 ms (homme) ou inférieur à 460 ms (femme)
Alerte
450 à 500 ms chez l'homme, 460 à 500 ms chez la femme
Critique
supérieur à 500 ms (haut risque de torsade de pointes)
Source HAS PNDS Syndrome QT long. Vérifier kaliémie et magnésémie sur prescription, signaler les médicaments allongeant le QT (citalopram, halopéridol, sotalol, amiodarone, macrolides, fluoroquinolones).
Préparer la peau
Rasage des zones poilues uniquement si nécessaire. Dégraisser à l'alcool ou à la chlorhexidine alcoolique, sécher soigneusement. Privilégier des emplacements compatibles avec la mobilisation du patient (éviter les zones de friction sous la ceinture ou le soutien-gorge).Attention
Sur peau lésée, eczéma ou plaie : déplacer l'électrode pour ne pas masquer la lésion sous le gel adhésif.Placer 3 ou 5 électrodes selon le dispositif
Configuration 3 électrodes : RA (sous-clavier droit), LA (sous-clavier gauche), LL (crête iliaque gauche). Configuration 5 électrodes : ajouter RL (flanc droit) et V (V1 ou V5 selon objectif). Placer les électrodes selon les lettres du câble et le protocole du dispositif utilisé. Ne pas extrapoler à partir des couleurs seules : les codes couleur peuvent varier selon le standard AHA ou CEI/IEC et selon le matériel du service.Configurer le boîtier et la centrale
Allumer le boîtier, vérifier le niveau de batterie. Associer le boîtier au numéro de lit ou de patient sur la centrale de surveillance. Vérifier la réception du signal à la centrale et la qualité du tracé. Fixer le boîtier de manière sécurisée (poche de chemise, cordon cervical, clip ceinture) sans traction sur les câbles.Attention
Une batterie faible coupe la transmission. Vérifier le niveau à chaque prise de poste et programmer la recharge ou le remplacement.Paramétrer les alarmes selon prescription
Régler les seuils FC bradycardie et tachycardie selon la prescription ou le protocole du service. Activer les alarmes critiques d'arythmie : TV, FV, asystolie, pauses, BAV. Si surveillance d'un médicament allongeant le QT (citalopram, halopéridol, sotalol, amiodarone, macrolides, fluoroquinolones), activer l'alarme QTc et tracer le seuil prescrit.Alerte
Ne jamais désactiver les alarmes critiques d'arythmie. Toute adaptation des seuils est tracée et discutée avec le médecin.Vérifier la couverture du signal
S'assurer que le signal est capté dans toutes les zones de déplacement du patient. Identifier les zones d'ombre (ascenseur, sous-sol, certaines ailes du bâtiment). Informer le patient des limites de couverture et des consignes en cas d'alerte. Tracer l'éducation du patient.À chaque prise de poste · Vérification du dispositif et de la centrale · Rôle propre
Transmission
Si signal de mauvaise qualité, batterie faible ou tracé parasité alors changer les électrodes ou le boîtier, recoupler avec la clinique avant toute transmission de valeur, signaler au médecin si problème persistant.À l'installation, puis à chaque modification · Paramétrage initial sur prescription · Prescription
Transmission
Si seuils prescrits inadaptés (alarmes incessantes ou inefficaces) alors ne pas modifier de sa propre initiative, signaler au cardiologue, tracer la situation et appliquer la nouvelle prescription.En continu · Relecture de la centrale et documentation des épisodes · Rôle propre
Transmission
Si trouble du rythme nouveau sur la centrale alors imprimer le tracé, localiser le patient, évaluer la tolérance, alerter le médecin par SAED et tracer l'horaire de bascule.À chaque déplacement · Maintien du signal pendant la déambulation · Rôle propre
Transmission
Si perte de signal prolongée alors localiser immédiatement le patient, vérifier son état clinique (un malaise ou une syncope peut être à l'origine de la perte), tracer la chronologie.Urgence vitale · Urgence vitale immédiate
Pause prolongée, TV soutenue, FV, asystolie, BAV complet ou perte de signal avec patient symptomatique : localiser le patient, palper le pouls, évaluer la conscience, alerter le médecin par appel direct, mettre le défibrillateur et le chariot d'urgence à disposition selon le protocole. En cas d'arrêt cardio-respiratoire, débuter le MCE selon le protocole d'urgence.Conduite IDE immédiate
Si arrêt cardio-respiratoire ou bascule rythmique symptomatique alors alerte vitale immédiate, débuter le MCE selon protocole, transmettre l'horaire de bascule, le rythme initial à la centrale, les constantes pré-bascule. Anticiper les médicaments d'urgence sur prescription.Confiance aveugle à la centrale, oubli du patient
Erreur
Lire les tracés à la centrale sans aller voir le patient. Risque : perte de signal interprétée comme artéfact alors que le patient est en malaise au sol, ou alarme critique ignorée parce que « le tracé semble propre ».Règle
À chaque alarme critique, à chaque perte de signal prolongée, localiser le patient au chevet. La centrale est un outil, pas un substitut clinique. Tracer chaque visite au chevet et la cohérence avec la centrale.Batterie faible non remplacée
Erreur
Constater une batterie faible et reporter le remplacement à plus tard. Risque : transmission interrompue, surveillance perdue pendant le quart, événement rythmique non documenté.Règle
Vérifier la batterie à chaque prise de poste, programmer la recharge ou le remplacement selon le protocole du service. Tracer l'horaire de remplacement et la continuité du signal.Médicament allongeant le QT non identifié
Erreur
Administrer un nouveau médicament (citalopram, halopéridol, macrolide, fluoroquinolone, sotalol) sans avoir vérifié le QTc de référence ni l'alarme QTc paramétrée. Risque : allongement non détecté, torsade de pointes.Règle
Avant toute administration d'un médicament allongeant le QT chez un patient télémétré, vérifier le QTc de référence, contrôler le paramétrage de l'alarme QTc selon prescription, vérifier la kaliémie et la magnésémie selon protocole. Tracer la valeur de référence et l'horaire d'administration.Technique
Couverture du signal limitée
Le signal de télémétrie ne couvre pas toutes les zones du bâtiment : ascenseurs, sous-sol, certaines ailes ou pavillons annexes peuvent être des zones d'ombre. Le patient en zone d'ombre n'est plus surveillé.Adaptation : Identifier les zones d'ombre du service à l'installation, informer le patient et tracer l'éducation. Limiter les déplacements en zone non couverte ou prévoir un accompagnement. En cas de perte de signal prolongée, localiser le patient immédiatement.
Patient
Artéfacts de mouvement et activité physique
La marche, l'activité physique, les mouvements de toilette ou de change peuvent générer des signaux parasites mimant des arythmies (TV factice, fibrillation factice). Source de fausses alarmes si le patient est mobile.Adaptation : Recouper toute alarme avec la clinique : conscience, pouls, symptomatologie. Demander au patient de cesser l'activité quelques secondes pour relire un tracé propre si possible. Tracer les artéfacts identifiés.
Démographique
Compliance du patient
Le boîtier doit être porté en permanence. Certains patients le retirent pour la douche, le sommeil ou par inconfort, créant des trous de surveillance non documentés.Adaptation : Éducation du patient à l'installation : importance du port continu, gestes autorisés (toilette au gant, douche selon protocole de service), signalement de tout retrait au personnel. Tracer l'information donnée et toute anomalie de port.
Pause sinusale nocturne en bilan de syncope : reconnaître la bascule
Bascule clinique
Pause ventriculaire de 4,2 secondes coïncidant avec une chute traumatique au lever. Pause prolongée symptomatique (syncope avec chute) : alerte médicale immédiate selon le protocole de télémétrie du service. Indication potentielle de pose de pacemaker selon décision cardiologique. Recherche complémentaire d'autres pauses sur la centrale, ECG 12 dérivations, et imagerie cérébrale sur prescription pour le traumatisme crânien.Conduite IDE immédiate
- Allonger la patiente en sécurité, limiter les mobilisations, maintenir l'axe tête-cou-tronc et appliquer le protocole chute/traumatisme du service.
- Évaluer conscience, pouls, respiration, signes neurologiques focaux. Tracer l'horaire de découverte et l'aspect de l'hématome.
- Imprimer le tracé de la pause depuis la mémoire de la centrale et joindre au dossier.
- Alerter le cardiologue de garde par appel direct, transmettre par SAED. Réaliser l'ECG 12 dérivations sans attendre de prescription : l'arrêté du 26 juin 2026 le range au rôle propre dans le cadre d'une prise en charge en équipe pluriprofessionnelle, avec transmission systématique du tracé au médecin.
- Anticiper l'imagerie cérébrale et le bilan biologique sur prescription, mettre le matériel d'urgence à disposition selon le protocole. Préparer le dossier en vue de la discussion cardiologique sur l'indication de pacemaker.
Transmission SAED
- Situation
- Mme Jacquet, 78 ans, hospitalisée en cardiologie pour bilan de syncopes récidivantes, J2 sous télémétrie.
- Antécédents
- Trois épisodes de syncope en 6 semaines, sans cause identifiée à l'admission. Antécédents : HTA traitée. Télémétrie en place selon prescription.
- Évaluation
- À 3 h, pause ventriculaire de 4,2 secondes à la centrale. Patiente trouvée au sol près du lit, hématome frontal gauche, légère confusion. Constantes stables, GCS 14.
- Demande
- Demande d'avis cardiologique en urgence : analyse médicale du tracé imprimé, conduite à tenir pour la pause symptomatique, et prescriptions nécessaires pour le traumatisme crânien.
Références
Information patient : ablation de fibrillation atriale · SFC · 2024
Protocole national de diagnostic et de soins : Syndrome du QT long · HAS · 2021
Article R.4311-4 du Code de la santé publique : rôle propre infirmier (décret 2025-1306) · Légifrance · 2026
Article R.4311-6 du Code de la santé publique : prescription médicale et protocoles (décret 2025-1306) · Légifrance · 2026
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Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.