Score APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
Calculé une seule fois à H+24 d'admission en réanimation, l'APACHE II raconte la gravité d'une population, pas le destin d'un patient. L'IDE recueille rigoureusement les pires valeurs sur 24 h et transmet ; le calcul et l'interprétation restent médicaux.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'essentiel
0 à 9
Gravité faible
Douze plus deux
Douze variables physiologiques aux pires valeurs des 24 h, plus points d'âge (0 à 6) et points de santé chronique (0 à 5). Total maximum 71.Pires valeurs
Toujours les pires valeurs mesurées sur les 24 premières heures, jamais une moyenne. Une donnée manquante fausse le score en moins.Pas séquentiel
APACHE II = score d'admission unique. Le delta-APACHE n'est pas validé. Pour le suivi d'évolution en réa, le SOFA quotidien est l'outil de référence.- Quand
- Calculé une seule fois dans les 24 premières heures d'admission en réanimation. Sert au pronostic de population, à la recherche clinique et à la comparaison inter-services. Pas de recalcul séquentiel : pour le suivi d'évolution, le SOFA quotidien est l'outil de référence.
- Pour qui
- Adulte admis en réanimation ou soins continus. Non validé en pédiatrie ni en obstétrique. Le SAPS II est l'alternative européenne fréquemment utilisée en France pour le même objectif pronostique.
Gravité faible
Standard réa
Gravité modérée
Surveillance rapprochée
Gravité sévère
Discussion thérapeutique
Gravité très élevée
Discussion éthique
En continu · Recueil pires valeurs · Rôle propre
Transmission
Si donnée manquante à H+24 ou impossibilité d'obtenir un paramètre, alors prévenir le médecin pour décision avant calcul.À H+24 · Compilation pour calcul · Rôle propre
Transmission
Si antécédent de santé chronique non documenté dans le dossier, alors le signaler au médecin avant calcul.En continu · Surveillance vitale · Prescription
Transmission
Si valeur dans la zone extrême (équivalente 4 points sur la grille APACHE), alors prévenir sans délai le médecin.À l'entretien · Information pronostique · Rôle propre
Transmission
Lorsqu'il est évoqué, le score est présenté par le médecin comme outil statistique de population, jamais comme certitude individuelle ; la qualification pronostique reste médicale.Urgence vitale · Aggravation aiguë
Repérer les signes compatibles avec une décompensation aiguë : PAM persistante inférieure à 50 ou supérieure à 160, FR inférieure à 6 ou supérieure à 50, GCS chuté brutalement, anurie. Tracer avec horaire et signes associés.Conduite IDE immédiate
Si signe d'urgence vitale, alors appeler immédiatement le médecin et l'équipe de réanimation, anticiper l'escalade thérapeutique sur décision médicale.Confondre APACHE II et SOFA
Erreur
Recalculer un APACHE II tous les jours pour suivre l'évolution du patient en réanimation.Règle
APACHE II = score d'admission unique sur les 24 premières heures, pronostic statistique de population. Pour le suivi d'évolution quotidien en réa, utiliser le SOFA. Le delta-APACHE n'est pas validé.Moyenner au lieu de prendre le pire
Erreur
Utiliser une valeur moyenne ou la valeur de fin de 24 h pour chaque paramètre.Règle
APACHE II exige les pires valeurs observées sur les 24 premières heures, qu'elles soient hautes ou basses. Une moyenne sous-estime systématiquement la gravité réelle.Coter le Glasgow chez un patient sédaté
Erreur
Coter Glasgow 3 par défaut chez un patient curarisé ou sous sédation profonde.Règle
Le Glasgow se cote hors sédation ou en fenêtre thérapeutique. Sinon, le score est faussement bas et surcote la défaillance neurologique. Mentionner explicitement le contexte dans la transmission.Décider seul d'une limitation de soins sur le score
Erreur
Conclure individuellement à une limitation des thérapeutiques sur la base d'un APACHE II supérieur à 30.Règle
APACHE II est un outil statistique de population, jamais une prédiction individuelle. La discussion sur la proportionnalité des soins et l'éventuelle limitation est collégiale médicale, encadrée par la loi Claeys-Leonetti.Démographique
Pédiatrie et obstétrique
APACHE II non validé chez l'enfant ni chez la femme enceinte ou en péripartum.Adaptation : Utiliser le PIM ou le PRISM en réanimation pédiatrique. Pour la grossesse, recourir à un score obstétrical spécifique adapté.
Méthodologique
Score d'admission non séquentiel
APACHE II est conçu uniquement pour les 24 premières heures. Le delta-APACHE séquentiel n'est pas validé.Adaptation : Pour le suivi d'évolution quotidien en réanimation, utiliser le SOFA. APACHE II reste pour le pronostic d'admission, la recherche clinique et la comparaison inter-services.
Pharmacologique
Sédation et curares
La composante neurologique (Glasgow) est sous-estimée chez le patient sédaté ou curarisé. Le score d'oxygénation peut aussi être faussé sous ventilation contrôlée.Adaptation : Utiliser le Glasgow hors sédation ou en fenêtre thérapeutique. Tracer explicitement le contexte pharmacologique pour permettre au médecin d'ajuster son interprétation.
Statistique
Outil de population, pas de prédiction individuelle
APACHE II prédit la mortalité moyenne d'une population de patients de gravité similaire, pas le destin d'un patient donné. La mortalité prédite intègre en outre le diagnostic principal d'admission, au-delà du score sur 71.Adaptation : Ne jamais utiliser APACHE II seul pour une décision individuelle de limitation de soins. La discussion éthique collégiale prend en compte l'évolution clinique, les souhaits du patient et la loi Claeys-Leonetti.
Choc septique sur cholécystite gangréneuse : score d'admission
Bascule clinique
Le médecin réanimateur calcule l'APACHE II : APS estimé environ 22 points (variables physiologiques sévères, créatinine doublée pour IRA), points d'âge 6 (75 ans et plus), points de santé chronique 5 (BPCO sévère sous OLD en postopératoire urgence). Total estimé environ 33, gravité très élevée. La discussion éthique collégiale est engagée, la famille reçoit une information pronostique structurée.Conduite IDE immédiate
- Tracer chaque pire valeur observée avec horaire précis et signature, sur la feuille de surveillance et dans le dossier informatisé.
- Surveiller PAM, FC, FR, SpO2, température en continu, sans modifier les amines hors prescription.
- Préparer les données objectives pour l'entretien d'information famille (score, observations de service, signes de confort ou souffrance).
- Assurer le suivi de la famille après l'entretien médical, transmettre les questions ou inquiétudes à l'équipe.
Transmission SAED
- Situation
- Mme Martel, 76 ans, J0 réanimation post-cholécystectomie pour cholécystite gangréneuse perforée.
- Antécédents
- BPCO sévère sous OLD, postopératoire urgence, intubée et ventilée, sous noradrénaline et sédation.
- Évaluation
- APACHE II estimé environ 33 points (APS 22, âge 6, santé chronique 5). Pires valeurs des 24 h compilées avec horaires. IRA documentée.
- Demande
- Calcul et interprétation par le médecin réanimateur. Discussion éthique collégiale et préparation entretien famille sur décision médicale.
Références
Calculateur APACHE II mis à disposition par la Société française d'anesthésie et de réanimation (score original : Knaus et al., 1985) · SFAR · 1985
Article R.4311-4 du Code de la santé publique (rôle propre de l'infirmier, vigueur au 30 juin 2026) · Légifrance · 2026
Article R.4311-6 du Code de la santé publique (surveillance et actes sur prescription, vigueur au 30 juin 2026) · Légifrance · 2026
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.