Score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
En réanimation, le SOFA raconte la défaillance d'organes jour après jour. En service, l'IDE ne calcule pas le score complet : il repère la dégradation clinique à partir des 6 variables adulte HAS 2025 et des constantes, s'aide du qSOFA comme repère complémentaire, puis alerte vite avec des données propres.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'essentiel
0 à 6
Défaillance limitée
Six systèmes
Respiratoire, hématologique, hépatique, cardiovasculaire, neurologique, rénal. Chaque système coté 0 à 4. Total de 0 à 24.Repérage adulte HAS
Le repérage adulte HAS 2025 repose sur 6 variables cliniques : alerte sepsis si 3 variables ou plus. Le qSOFA (FR supérieure à 22, PAS inférieure à 100, Glasgow inférieur à 15) est un repère complémentaire, à ne pas utiliser seul.Sepsis-3
Augmentation du SOFA de 2 points ou plus avec infection présumée = sepsis. Critère médical, calcul réanimateur.- Quand
- En réanimation, calcul SOFA quotidien à heure fixe par le médecin réanimateur. Au lit du patient, repérage clinique adulte fondé sur les 6 variables HAS 2025, le qSOFA servant de repère complémentaire, pour alerter sur un sepsis débutant.
- Pour qui
- Adulte hospitalisé. Score SOFA destiné aux patients de réanimation et de soins continus. Repérage clinique adulte au lit du patient. Score pédiatrique distinct (score de Phoenix retenu par la HAS 2025, non détaillé ici).
Défaillance limitée
Recote J+1
Défaillance modérée
Surveillance rapprochée
Défaillance sévère
Support multi-organes
Défaillance critique
Urgence vitale
À chaque dégradation · Repérage HAS + qSOFA · Rôle propre
Transmission
Si présence d'au moins 3 variables HAS chez un adulte avec infection présumée, ou dégradation clinique avec qSOFA supérieur ou égal à 2, alors alerter le médecin par SAED en transmettant les 6 variables HAS, les critères qSOFA présents et les constantes horodatées.Chaque jour · Recueil paramètres SOFA · Prescription
Transmission
Si augmentation du SOFA de 2 points ou plus depuis la veille, alors le signaler explicitement au médecin référent à la visite.En continu · Surveillance hémodynamique · Prescription
Transmission
Si la PAM cible n'est pas atteinte malgré la dose prescrite, alors prévenir le médecin sans modifier le débit hors prescription.Toutes les 4 h · Glasgow et examen pupillaire · Rôle propre
Transmission
Si chute du Glasgow de 2 points ou plus, ou anisocorie aréactive nouvelle, alors alerte vitale immédiate.Urgence vitale · Choc septique constitué
Repérer les signes compatibles avec un état de choc septique : PAM persistante basse, marbrures progressives, troubles de conscience brutaux, cyanose, besoin d'amines selon prescription. Tracer les constantes, l'horaire, les débits prescrits et les signes associés.Conduite IDE immédiate
Si signe d'urgence vitale, alors appeler immédiatement le médecin et l'équipe de réanimation, anticiper l'orientation en réanimation sur décision médicale.Confondre SOFA et qSOFA
Erreur
Calculer un SOFA complet au lit d'un patient en service de médecine.Règle
SOFA = score médical de réanimation, calculé sur biologie par le médecin. qSOFA = repère clinique complémentaire de gravité ; le dépistage adulte HAS 2025 repose sur les 6 variables cliniques, et le qSOFA ne doit pas être utilisé seul. C'est écrit noir sur blanc dans l'annexe 5 de cette recommandation, qui reprend la Surviving Sepsis Campaign validée pour le contexte français : ne pas utiliser un score unique comme seul outil de dépistage.Surcoter la défaillance neurologique
Erreur
Coter Glasgow 7 chez un patient sédaté sans documenter la sédation, et calculer un SOFA neurologique à 3.Règle
Le Glasgow se cote hors sédation ou lors d'une fenêtre thérapeutique. Si le patient est sédaté, mentionner explicitement le contexte dans la transmission et utiliser le Glasgow avant sédation.Tracer un SOFA total sans le détail
Erreur
Noter « SOFA 8 » sans détailler les 6 systèmes.Règle
Un SOFA 8 par 4 sur le rein et 4 sur le cardiovasculaire n'a pas la même valeur clinique qu'un SOFA 8 réparti sur 4 systèmes cotés 2. Tracer toujours le détail des 6 systèmes.Oublier la tendance delta-SOFA
Erreur
Comparer le SOFA absolu du jour à un seuil sans regarder l'évolution sur 24 ou 48 h.Règle
Le delta-SOFA (variation J vs J-1) est l'indicateur pronostique principal. Une augmentation de 2 points ou plus avec infection présumée définit le sepsis (Sepsis-3).Démographique
Enfant et nouveau-né
Le SOFA adulte n'est pas validé en pédiatrie ou en néonatologie.Adaptation : En pédiatrie, la HAS 2025 retient le score de sepsis de Phoenix ; le SOFA adulte n'y est pas validé. Le qSOFA n'est pas non plus recommandé chez l'enfant.
Pathologique
Insuffisance d'organe chronique préexistante
Le SOFA ne distingue pas les défaillances aiguës des chroniques. Un patient en insuffisance rénale chronique peut avoir un score rénal de base élevé.Adaptation : Documenter les valeurs de base avant l'épisode aigu pour calculer le delta-SOFA pertinent. La tendance prime sur la valeur absolue.
Pharmacologique
Sédation et curares en réanimation
La composante neurologique est sous-estimée chez le patient sédaté ou curarisé. Le Glasgow seul n'est plus interprétable.Adaptation : Utiliser le Glasgow avant sédation, ou évaluer lors d'une fenêtre thérapeutique. Mentionner systématiquement le contexte pharmacologique.
Périmètre
Les 6 variables ont été établies en ambulatoire
La recommandation 2 de la HAS de janvier 2025 pose ce score de 6 variables « chez un patient adulte en ambulatoire ayant une infection suspectée ou documentée », et le classe en recommandation conditionnelle, de faible niveau de certitude. Ses messages clés énoncent ensuite la règle des 3 variables sur 6 sans restriction de lieu.Adaptation : En service, s'en servir comme repère d'alerte et non comme critère diagnostique : les variables présentes justifient de transmettre au médecin, jamais de conclure. Transmettre chaque variable avec sa valeur et son horaire plutôt que le seul décompte.
Méthodologique
qSOFA non isolé pour le dépistage
La HAS/SRLF 2025 privilégie un repérage adulte fondé sur 3 variables ou plus parmi 6 signes cliniques. Le qSOFA ne doit donc pas être présenté comme outil isolé de dépistage.Adaptation : Coupler qSOFA avec d'autres repères : le NEWS 2, score britannique du Royal College of Physicians largement diffusé mais non repris nommément par la HAS, et les variables de dépistage adulte de la HAS 2025 (T° supérieure à 38 °C, FC supérieure à 110, PAS inférieure ou égale à 110, SpO2 inférieure ou égale à 95 %, troubles fonctions supérieures, âge supérieur à 65 ans).
Pyélonéphrite qui bascule : repérage HAS, alerte, puis SOFA en USC
Bascule clinique
qSOFA 3/3 en service a déclenché l'alerte précoce. Le SOFA 10 calculé en USC confirme une défaillance multi-organes débutante (cardiovasculaire prédominante, rénale et respiratoire). Ce relais entre repérage clinique en service, alerte structurée puis SOFA médical en USC illustre la logique du parcours de soins intégré HAS 2025.Conduite IDE immédiate
- Installer la patiente en décubitus dorsal avec surveillance hémodynamique en continu, voies aériennes maintenues libres.
- Surveiller PAM, FC, FR, SpO2, conscience toutes les 15 minutes en attendant la stabilisation, sans modifier le débit de noradrénaline hors prescription.
- Quantifier la diurèse horaire via la sonde urinaire, tracer le cumul, signaler immédiatement une diurèse inférieure à 0,5 mL/kg/h.
- Préparer un deuxième accès veineux, mettre le matériel pour gaz du sang à disposition sur prescription, et anticiper l'orientation en réanimation sur décision médicale.
Transmission SAED
- Situation
- Mme Faure, 70 ans, J2 pyélonéphrite, transférée en USC à H+7 après alerte qSOFA 3/3.
- Antécédents
- Pyélonéphrite aiguë droite sous antibiothérapie depuis 36 h. Pas d'antécédent de défaillance d'organe.
- Évaluation
- SOFA 10 en USC : cardiovasculaire 3, respiratoire 2, rénal 2, hématologique 1, hépatique 1, neurologique 1. PAM 62 sous noradrénaline 0,08, diurèse 380 mL en 12 h.
- Demande
- Examen médical en urgence pour réévaluation thérapeutique. Anticipation transfert en réanimation sur décision médicale et préparation gaz du sang sur prescription.
Références
Prise en charge du sepsis du nouveau-né, de l'enfant et de l'adulte : recommandations pour un parcours de soins intégré (label HAS 29 janvier 2025, coordonnée par la Société de Réanimation de Langue Française) · HAS / SRLF · 2025
Article R.4311-4 du Code de la santé publique (rôle propre de l'infirmier, vigueur au 30 juin 2026) · Légifrance · 2026
Article R.4311-6 du Code de la santé publique (surveillance et actes sur prescription, vigueur au 30 juin 2026) · Légifrance · 2026
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.