Score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)
Huit paramètres cliniques et biologiques transformés en pronostic de mortalité dans le syndrome coronarien aigu. Le calcul est non linéaire : il passe par un calculateur en ligne et reste un acte médical. L'IDE en USIC compile les données, surveille le scope, prépare la coronarographie et trace le point de ponction.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'essentiel
109 à 140
Risque intermédiaire
Huit paramètres
Âge, FC, PAS, créatinine, classe Killip, arrêt cardiaque, déviation ST, troponine. Calcul non linéaire via un calculateur GRACE validé, par le cardiologue.NSTEMI surtout
Le GRACE guide le délai de coronarographie en NSTEMI. En STEMI, la reperfusion immédiate (sous 120 min) reste prioritaire, indépendamment du score.Seuil critique
GRACE supérieur à 140 : haut risque. Coronarographie urgente sur décision médicale (sous 2 h si instabilité hémodynamique, sinon sous 24 h).- Quand
- Calculé par le cardiologue dès l'admission en USIC pour un syndrome coronarien aigu, surtout en NSTEMI où il guide le délai de coronarographie. Recalculé si l'état clinique se modifie (positivation de la troponine, classe Killip qui s'aggrave, arrêt cardiaque).
- Pour qui
- Adulte présentant un SCA, ST+ (STEMI) ou ST- (NSTEMI). En STEMI, la reperfusion coronarienne immédiate ne dépend pas du score : le GRACE sert au pronostic à 6 mois. Le score est principalement utilisé pour stratifier le NSTEMI.
Risque faible
Stratégie différée
Risque intermédiaire
Invasive non urgente
Risque élevé
Coro urgente
Immédiate · Recueil paramètres GRACE · Rôle propre
Transmission
Si récidive douloureuse, trouble du rythme ou modification du segment ST au scope, alors prévenir le médecin sans délai.Immédiate · Bilan initial SCA · Prescription
Transmission
Si anomalie ECG, troponine élevée ou instabilité clinique, alors transmettre immédiatement au cardiologue.15 min puis 1 h · Phase aiguë · Rôle propre
Transmission
Si tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire ou hypotension persistante inférieure à 90 mmHg, alors alerter immédiatement le médecin.Selon protocole · Cinétique troponine · Prescription
Transmission
Si élévation ou variation significative de la troponine, ou aggravation de la fonction rénale, alors transmettre au cardiologue qui réévalue le score GRACE.Avant et après · Procédure invasive · Prescription
Transmission
Si hématome au point de ponction, disparition du pouls distal ou récidive douloureuse post-procédure, alors prévenir immédiatement le cardiologue.Urgence vitale · Choc ou arythmie
Repérer les signes compatibles avec une bascule en urgence vitale : choc cardiogénique (PAS persistante inférieure à 90, marbrures, oligurie), arythmie ventriculaire menaçante au scope, douleur thoracique réfractaire malgré les antalgiques. Tracer chaque signe avec horaire.Conduite IDE immédiate
Si signe d'urgence vitale, alors appeler immédiatement le cardiologue et l'équipe de réanimation, anticiper la coronarographie urgente sous 2 h sur décision médicale.Confondre STEMI et NSTEMI
Erreur
Attendre le résultat du calcul GRACE avant d'envoyer un STEMI en salle de cathétérisme.Règle
En STEMI (sus-décalage ST persistant), la reperfusion coronarienne immédiate sous 120 min est prioritaire et ne dépend pas du score. Le GRACE sert au pronostic à 6 mois. La stratification GRACE est utile surtout pour le NSTEMI.Calcul sur grille papier
Erreur
Estimer le score GRACE en additionnant les points sur une grille manuelle.Règle
Les points GRACE 2.0 ne sont pas linéaires. Seul un calculateur GRACE validé donne un calcul fiable (la SFC cite outcomes-umassmed). L'IDE compile les 8 paramètres, le cardiologue saisit dans le calculateur.Oublier de recalculer après positivation
Erreur
Conserver le score GRACE de l'admission sans le recalculer après la positivation de la troponine au second dosage Tn-us.Règle
Une positivation de la troponine ajoute des points au score GRACE et peut faire basculer la stratification. Le médecin recalcule, l'IDE signale la positivation immédiatement.Surveillance distraite du point de ponction
Erreur
Vérifier le point de ponction radial seulement à la prochaine prise de constantes programmée.Règle
Le point de ponction se surveille toutes les 15 min pendant les 2 premières heures post-coronarographie, avec traçabilité du pouls distal et du risque hémorragique. Tout hématome ou perte de pouls distal = alerte immédiate.Méthodologique
Calcul non linéaire obligatoire
Les points GRACE 2.0 ne sont pas additionnables manuellement de manière fiable.Adaptation : Toujours utiliser un calculateur GRACE validé (la SFC cite outcomes-umassmed dans son item 339). Les points indicatifs en grille servent à comprendre la logique, pas à calculer.
Démographique
Patient très âgé
Performance pronostique réduite chez les patients de plus de 90 ans et en cas de comorbidités multiples non coronariennes.Adaptation : Croiser le GRACE avec le contexte clinique global et la fragilité gériatrique. La décision de revascularisation reste collégiale médicale.
Clinique
Facteurs non pris en compte
Le GRACE ne pondère pas explicitement le diabète, le tabagisme actif, les antécédents coronariens ou la fraction d'éjection ventriculaire gauche.Adaptation : Compléter par le contexte clinique. Les facteurs de risque cardiovasculaire et la FEVG sont intégrés au plan de soins par le cardiologue.
Indication
STEMI peu concerné
En STEMI, la reperfusion immédiate sous 120 min ne dépend pas du score. Le GRACE est surtout utile en NSTEMI pour le délai de coronarographie.Adaptation : Pour un STEMI, déclencher le protocole d'urgence reperfusion sans attendre le calcul. Le score est utilisé secondairement pour le pronostic à 6 mois.
NSTEMI à risque élevé : du recueil USIC au point de ponction
Bascule clinique
GRACE supérieur à 140 a justifié la coronarographie urgente sous 24 h (haut risque). Le tableau post-procédure compatible avec une compression excessive du bracelet hémostatique impose une surveillance immédiate du point de ponction et du pouls distal, avec alerte sans délai.Conduite IDE immédiate
- Vérifier la pression du bracelet hémostatique radial et la qualité du pouls radial droit, comparer avec le pouls radial gauche.
- Tracer l'horaire d'apparition de la douleur, la parésie de la main, l'état du pouls distal et l'aspect du point de ponction.
- Maintenir le bras au repos selon la prescription, surveiller PA, FC, SpO2, scope cardiaque en continu.
- Préparer le matériel de réfection éventuelle du pansement et anticiper l'examen médical sur décision du cardiologue.
Transmission SAED
- Situation
- Mme Tibault, 78 ans, J0 post-coronarographie pour NSTEMI à haut risque GRACE.
- Antécédents
- NSTEMI sous-décalage V4-V6, troponine positive, Killip II à l'admission. Coronarographie urgente avec stent sur coronaire droite à H+12.
- Évaluation
- À H+18, douleur intense au poignet droit, parésie de la main, pouls radial droit affaibli, point de ponction radial sec. Bracelet hémostatique en place depuis 4 h.
- Demande
- Examen médical en urgence pour évaluation du point de ponction et adaptation du bracelet hémostatique sur décision cardiologique.
Références
Item 339 Syndromes coronariens aigus, Collège National des Enseignants de Cardiologie et Société Française de Cardiologie · SFC · 2024
Journal du Collège des Cardiologues Français : actualités SCA 2024 · SFC · 2024
Article R.4311-4 du Code de la santé publique (rôle propre de l'infirmier, vigueur au 30 juin 2026) · Légifrance · 2026
Article R.4311-6 du Code de la santé publique (surveillance et actes sur prescription, vigueur au 30 juin 2026) · Légifrance · 2026
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.