Paramémo
Parcours patient

Accueil du patient

Admettre un patient dans le service en assurant l'identitovigilance, l'évaluation clinique initiale et le recueil des informations de sécurité

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier de pré-admission ou le courrier de transfert : motif, antécédents connus, dispositifs en place
Préparer la chambre : lit propre, sonnette accessible, matériel de constantes à portée
Vérifier la disponibilité du dossier d'admission (informatisé ou papier) et du bracelet d'identification
Se renseigner sur les spécificités annoncées : isolement, allergie connue, mobilité réduite, barrière linguistique

Patient

Si le patient attend : se présenter rapidement pour rassurer, même si l'admission formelle n'a pas commencé
Prévenir l'accompagnant qu'il pourra rester pendant l'installation mais pas pendant l'examen clinique (sauf souhait du patient)
Si le patient arrive douloureux ou instable : prioriser l'évaluation clinique avant les formalités administratives

Matériel

Bracelet d'identification patientDossier d'admission et livret d'accueil du serviceTensiomètre, thermomètre, oxymètre de poulsBalance (pesée debout ou au fauteuil selon mobilité)Échelles d'évaluation : EVA/EN douleur, Braden (escarres), risque de chuteFiche de recueil des allergies et traitements en cours

Présentation et premier contact

3 min
Se présenter, identifier le patient et créer un climat de confiance dès l'arrivée.
Se présenter avec nom, prénom et fonction : le patient doit savoir qui s'occupe de luiIdentifier le patient par ses traits stricts : nom de naissance, prénom(s), date de naissance (question ouverte, pas suggestion)Observer l'état général dès le premier regard : douleur visible, pâleur, dyspnée, agitation, confusionAdapter immédiatement la communication : patient sourd (face à face, écrit), allophone (interprète professionnel), âgé (ralentir, phrases courtes)

IDE

Identitovigilance et bracelet

3 min
Poser le bracelet d'identification et enregistrer les données de sécurité.
Vérifier l'identité sur une pièce à haute confiance (carte d'identité, passeport) et récupérer l'INS : l'identité qualifiée repose sur 5 traits stricts (nom de naissance, prénom(s) de naissance, date de naissance, sexe, code INSEE du lieu de naissance)Poser le bracelet d'identification : nom de naissance, prénom, date de naissance, numéro de dossierSi allergie connue : poser un bracelet rouge et créer l'alerte dans le dossier informatiqueDemander au patient de confirmer ses allergies à voix haute (pas seulement lire le dossier)
Ne jamais suggérer le nom au patient. Poser une question ouverte : "Quel est votre nom et votre date de naissance ?"

IDE

Évaluation clinique d'arrivée

10 min
Prendre les constantes et évaluer l'état clinique pour détecter toute anomalie immédiate.
Prendre les constantes vitales : PA, FC, température, SpO2, fréquence respiratoirePeser le patient (poids de référence pour le suivi nutritionnel et les prescriptions)Évaluer la douleur avec l'échelle adaptée : EVA ou EN chez l'adulte, Algoplus si non communicantSi le patient arrive avec des dispositifs médicaux (perfusion, sonde, drain) : vérifier leur intégrité et leur fonctionnement

IDE

Recueil des informations de sécurité

10 min
Collecter les données prioritaires qui conditionnent la sécurité immédiate des soins.
Allergies : médicaments, latex, aliments, produits de contraste. Noter en rouge, alerte informatiqueTraitements en cours : lister tous les médicaments avec posologies (conciliation médicamenteuse avec le médecin)Antécédents médicaux et chirurgicaux majeurs : diabète, anticoagulants, épilepsie, insuffisance rénalePersonne de confiance : demander si le patient a désigné une personne de confiance (loi du 4 mars 2002) et noter ses coordonnées
Les allergies sont la donnée la plus urgente. Les noter AVANT toute administration de médicament.

Dépistage des risques

5 min
Évaluer les risques de chute, d'escarre et de dénutrition avec les échelles validées.
Risque d'escarre : échelle de Braden (6 critères : perception sensorielle, humidité, activité, mobilité, nutrition, friction)Risque de chute : évaluer la mobilité, les antécédents de chute, les médicaments à risque (hypotenseurs, psychotropes)Risque de dénutrition : perte de poids récente, IMC, appétit. Échelle MNA chez la personne âgéeRisque de fugue ou de confusion : évaluer l'orientation temporo-spatiale, noter si mesures de prévention nécessaires

Installation et information

5 min
Installer le patient dans sa chambre et lui donner les repères essentiels du service.
Accompagner le patient jusqu'à sa chambre, l'aider à s'installer selon sa mobilitéMontrer le fonctionnement de la sonnette d'appel : c'est la première information vitale pour le patientExpliquer les repères du service : horaires des repas, des visites, localisation des toilettesRemettre le livret d'accueil et vérifier que le patient a compris les informations essentielles

Recueil des habitudes de vie

5 min
Recueillir les habitudes du patient pour personnaliser la prise en charge.
Habitudes alimentaires : régime, préférences, restrictions culturelles ou religieuses, horaires habituelsAutonomie : ce que le patient fait seul, ce qui nécessite une aide (toilette, déplacement, alimentation)Sommeil : habitudes, difficultés, traitements pris pour dormirÉcouter le patient exprimer ses inquiétudes, ses attentes, ses priorités pour le séjour

Traçabilité et transmissions

5 min
Tracer l'admission dans le dossier et transmettre les informations à l'équipe.
Tracer dans le dossier : heure d'arrivée, constantes, allergies, traitements, personne de confiance, scores de risqueRédiger les transmissions ciblées (DAR) : état à l'arrivée, problèmes identifiés, actions réaliséesSignaler au médecin toute anomalie clinique détectée lors de l'évaluation d'entréeTransmettre à l'équipe de nuit (ou au quart suivant) les points de vigilance spécifiques du patient

Suggérer le nom au patient au lieu de poser une question ouverte

Poser une question ouverte : "Quel est votre nom de naissance et votre date de naissance ?" Comparer avec le document officiel et le dossier

Pourquoi

Un patient confus, anxieux ou allophone peut acquiescer à un nom suggéré sans que ce soit le sien. L'erreur d'identité est un événement indésirable grave pouvant mener à une administration de traitement au mauvais patient

Commencer les formalités administratives avant d'évaluer l'état clinique d'un patient douloureux

Évaluer la douleur dès l'arrivée. Si EVA > 4, alerter le médecin pour prescription antalgique avant de poursuivre le recueil

Pourquoi

Un patient qui souffre ne retient rien de ce qu'on lui dit. La douleur est une urgence qui prime sur les formulaires

Ne pas vérifier les dispositifs médicaux arrivant avec le patient (perfusion, sonde, drain)

Vérifier chaque dispositif : perméabilité, fixation, date de pose, volume drainé, prescription en cours

Pourquoi

Un cathéter obstrué, une sonde déplacée ou un drain clampé passent inaperçus si l'IDE ne vérifie pas dès l'arrivée. Le transfert est un moment de perte d'information

Rester debout penché au-dessus du patient pendant tout le recueil d'admission

S'asseoir à hauteur du patient pendant l'entretien. Cela réduit l'anxiété du patient et la fatigue du soignant

Pourquoi

Le recueil dure 30-45 minutes. La position debout penchée fatigue et crée une distance de pouvoir inadaptée à la relation de confiance

Poser des questions personnelles devant l'accompagnant sans demander l'accord du patient

Prévoir un temps de recueil en tête-à-tête. Demander : "Souhaitez-vous que votre accompagnant reste pendant l'entretien ?"

Pourquoi

Certaines informations sont intimes (antécédents psychiatriques, IST, violences, addictions). Le patient peut ne pas vouloir les partager devant un proche

Oublier de demander la personne de confiance et les directives anticipées

Demander systématiquement : "Avez-vous désigné une personne de confiance ?" et "Avez-vous rédigé des directives anticipées ?" Noter dans le dossier

Pourquoi

En cas d'aggravation avec perte de conscience, l'équipe ne sait pas qui consulter pour les décisions médicales. La loi du 4 mars 2002 impose de proposer la désignation

Mnémo

ARRIVE : Allergies recueillies en premier, Risques dépistés (chute, escarre, dénutrition), Identité vérifiée par question ouverte, Vigilance sur les dispositifs en place, Écouter le patient avant de remplir les formulaires

Identitovigilance : identifier par les traits stricts (nom de naissance, prénom, date de naissance), question ouverte, jamais de suggestion
Allergies notées en rouge dans le dossier, bracelet rouge, alerte informatique : AVANT toute administration
Peser le patient dès l'arrivée : c'est le poids de référence pour tout le séjour
Personne de confiance : proposer la désignation à chaque admission (loi du 4 mars 2002)
Si le patient arrive douloureux : évaluer et traiter la douleur AVANT les formalités
La sonnette est la première information vitale : le patient doit savoir appeler à l'aide

Surveiller

Vérifier l'adaptation du patient dans les premières heures : anxiété, douleur, compréhension des consignes
Contrôler les constantes 4 heures après l'admission si anomalie détectée à l'arrivée
S'assurer que le bracelet d'identification est en place et lisible
Vérifier que le patient a bien accès à la sonnette et sait l'utiliser

Transmettre et noter

Méthode DAR : Données (constantes, scores, allergies, dispositifs), Actions (bracelet posé, recueil fait, médecin informé), Résultat (adaptation, compréhension, anxiété)
Transmettre les allergies et traitements en priorité à l'équipe suivante
Signaler tout risque identifié : chute, escarre, dénutrition, confusion
Noter le degré d'autonomie du patient pour adapter les soins quotidiens

Objectifs

Assurer la sécurité du patient dès son arrivée par l'identitovigilance et le recueil des allergies
Évaluer l'état clinique initial pour détecter toute anomalie nécessitant une prise en charge immédiate
Recueillir les informations indispensables à une prise en charge personnalisée et sécurisée
Établir une relation de confiance qui conditionne l'adhésion aux soins pendant tout le séjour

Indications

Toute admission programmée ou non programmée dans un service de soins
Transfert depuis un autre service ou un autre établissement
Retour de bloc opératoire ou de service d'imagerie
Admission après passage aux urgences et stabilisation

Contre-indications

Urgence vitale : stabiliser le patient avant les formalités (le bracelet peut être posé dans un second temps)
Agitation majeure ou état de conscience très altéré : adapter le recueil et le compléter dès que possible avec l'entourage

Erreur d'identité

Discordance entre le dossier et les déclarations du patient
Bracelet absent ou illisible
Homonyme dans le service

Conduite

Revérifier avec un document officiel, ne jamais administrer de soin sans identification formelle, signaler le risque

Allergie non signalée

Allergie découverte après administration d'un médicament
Réaction cutanée, oedème, choc

Conduite

Urgence : arrêter le traitement, alerter le médecin, adrénaline selon protocole d'urgence ou prescription si choc anaphylactique. Prévention : recueil systématique dès l'admission

Chute précoce

Patient retrouvé au sol dans les premières heures
Hypotension orthostatique non dépistée
Environnement non sécurisé

Conduite

Évaluer les lésions, constantes, alerter le médecin. Prévention : dépistage du risque dès l'admission, sonnette accessible, lit bas

Références

Article L.1111-8-1 du code de la santé publique (identifiant national de santé) · Légifrance

Référentiel national d'identitovigilance (RNIV) : principes communs · ANS

Personne de confiance et directives anticipées · HAS · 2016

Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée · HAS · 2005

Prévention et traitement des escarres de l'adulte et du sujet âgé · HAS · 2001

Autres protocoles parcours patient
Accompagnement en fin de vieCommunication avec l'enfant hospitaliséContention thérapeutiqueÉducation thérapeutique du patientPréparation à la sortie

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.