Paramémo
Pédiatrie

Administration médicamenteuse pédiatrique

Calculer, vérifier et administrer un médicament chez l'enfant en adaptant la technique à son âge et en prévenant les erreurs de dose

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : médicament, dose en mg/kg, voie d'administration, fréquence, durée
Peser l'enfant le jour même (ou vérifier le poids récent dans le dossier) : la dose dépend du poids, pas de l'âge
Vérifier les allergies connues dans le dossier et auprès des parents
Consulter le Vidal pédiatrique ou le livret thérapeutique du service : dose maximale, contre-indications, forme galénique adaptée
Préparer le matériel d'administration adapté à l'âge : seringue orale pour le nourrisson, cuillère-mesure pour le jeune enfant

Patient

Informer l'enfant avec des mots adaptés à son âge : "Tu vas prendre un médicament pour que tu ailles mieux"
Proposer aux parents de rester présents et de participer (tenir l'enfant, le rassurer)
Préparer la distraction : jouet, comptine, vidéo sur le téléphone pour les plus petits
Si soin douloureux (injection) : vérifier que la crème EMLA est posée depuis au moins 1 heure

Matériel

Seringue orale graduée (nourrisson et jeune enfant)Cuillère-mesure ou pipette doseuse fournie avec le médicamentCompresses et haricot (en cas de recrachage)Calculatrice (pour la double vérification)Vidal pédiatrique ou livret thérapeutique du serviceMatériel de distraction adapté à l'âge

IDE

Vérification de la prescription

3 min
Contrôler la prescription en appliquant la règle des 5B adaptée à la pédiatrie.
Bon patient : vérifier l'identité (bracelet) et le poids de l'enfantBon médicament : concordance entre la prescription et le flacon (nom, dosage, forme)Bonne dose : recalculer la dose en mg/kg à partir du poids actuel, vérifier qu'elle ne dépasse pas la dose maximaleBonne voie : la voie prescrite est-elle adaptée à l'âge ? (un nourrisson ne peut pas avaler un comprimé)Bonne heure : respecter les intervalles entre les prises (minimum 6 heures pour le paracétamol)
L'erreur de facteur 10 est l'erreur la plus fréquente en pédiatrie : confondre mg et ml, ou mg/kg et mg.

IDE

Calcul de dose et double vérification

5 min
Calculer la dose exacte et la faire vérifier par un second IDE.
Calculer : dose (mg) = posologie (mg/kg) x poids (kg). Exemple : paracétamol 15 mg/kg x 12 kg = 180 mgConvertir en volume si forme liquide : volume (ml) = dose (mg) / concentration (mg/ml)Vérifier que la dose calculée ne dépasse pas la dose maximale par prise ET par jourFaire vérifier le calcul par un second IDE : chacun calcule indépendamment puis compare les résultats

IDE

Préparation du médicament

3 min
Préparer la forme galénique adaptée à l'âge de l'enfant.
Nourrisson : forme buvable avec seringue orale graduée (jamais de cuillère à café imprécise)Jeune enfant (2-6 ans) : sirop ou suspension avec la pipette doseuse du médicamentEnfant d'âge scolaire (> 6 ans) : comprimé, gélule ou forme orodispersible selon la capacité à avalerSi dilution nécessaire : utiliser le solvant recommandé, noter la concentration finale sur l'étiquette

IDE

Administration adaptée à l'âge

5 min
Donner le médicament avec la technique qui convient à l'enfant.
Nourrisson : seringue orale contre l'intérieur de la joue, en position semi-assise, petit à petit (pas tout d'un coup)Jeune enfant : proposer de tenir la pipette doseuse lui-même si possible, mélanger dans un petit volume de compote si goût désagréableEnfant d'âge scolaire : expliquer à quoi sert le médicament, proposer un verre d'eau après pour le goûtNe jamais mélanger dans un biberon complet : si l'enfant ne finit pas, la dose est incomplète
Position semi-assise obligatoire chez le nourrisson : le décubitus dorsal expose à la fausse route.

Collaboration

Gestion du refus ou du recrachage

3 min
Que faire quand l'enfant refuse, crache ou vomit le médicament.
Si l'enfant recrache la quasi-totalité dans les secondes : envisager de réadministrer selon le médicament et l'avis du médecin (attention au risque de surdosage pour les médicaments à marge étroite)Si l'enfant vomit à distance de la prise (au-delà de 20 à 30 minutes) : une partie est probablement absorbée, ne pas réadministrer sans avis médicalSi refus persistant : essayer un autre mode (mélanger dans une cuillère de confiture, changer le goût)Ne jamais forcer en pinçant le nez ou en inclinant la tête en arrière : risque de fausse route

IDE

Surveillance post-administration

5 min
Observer l'enfant après l'administration pour détecter l'efficacité et les effets indésirables.
Surveiller l'efficacité : si antalgique, réévaluer la douleur 30-45 minutes aprèsObserver les effets indésirables : éruption cutanée (allergie), somnolence, vomissementsSi première administration d'un nouveau médicament : surveillance rapprochée les 30 premières minutesAlerter le médecin si réaction allergique (urticaire, oedème, dyspnée) ou inefficacité persistante

IDE

Éducation des parents

5 min
Former les parents à l'administration à domicile si le traitement se poursuit après la sortie.
Montrer comment utiliser la seringue orale ou la pipette doseuse : jamais de cuillère à café (imprécise)Expliquer la posologie en termes simples : "3 ml le matin, le midi et le soir, pendant 7 jours"Insister sur les intervalles : "minimum 6 heures entre deux prises de paracétamol"Donner les consignes de surveillance : "Si éruption, gonflement du visage ou difficulté à respirer : appelez le 15"

IDE

Traçabilité

2 min
Tracer l'administration et les observations dans le dossier.
Tracer dans le dossier (DAR) : médicament, dose en mg, volume administré, voie, heure, toléranceNoter le poids utilisé pour le calcul et le nom du second IDE qui a vérifiéSi recrachage ou vomissement : noter l'heure, la quantité estimée perdue, la réadministration éventuelleTransmettre à l'équipe : prochaine prise prévue, tolérance, éducation des parents réalisée

Confondre mg et ml lors du calcul de dose (erreur de facteur 10)

Calculer en mg d'abord, puis convertir en ml selon la concentration. Toujours noter les deux valeurs. Double vérification obligatoire

Pourquoi

C'est l'erreur la plus fréquente et la plus grave en pédiatrie. Un facteur 10 peut transformer une dose thérapeutique en dose toxique chez un petit poids

Se fier à l'âge plutôt qu'au poids pour calculer la dose

Peser l'enfant le jour même. Calculer en mg/kg à partir du poids réel, jamais à partir de l'âge ou d'un poids estimé

Pourquoi

Deux enfants du même âge peuvent peser le simple ou le double. L'âge ne reflète pas la masse corporelle réelle

Mélanger le médicament dans un biberon complet de lait

Donner le médicament pur à la seringue orale AVANT le biberon. Si nécessaire, mélanger dans une cuillère de compote, pas dans un grand volume

Pourquoi

Si l'enfant ne finit pas le biberon, la dose est incomplète. De plus, certains médicaments interagissent avec le lait (calcium, fer)

Administrer en position allongée chez le nourrisson

Toujours en position semi-assise. Seringue orale contre l'intérieur de la joue, en délivrant le médicament petit à petit

Pourquoi

Le décubitus dorsal expose à la fausse route : le liquide peut passer dans les voies respiratoires au lieu de l'oesophage

Ne pas régler la hauteur de la table à langer ou du plan de travail

Régler la hauteur du plan de travail. S'asseoir si possible. Organiser le matériel à portée de main avant de commencer

Pourquoi

L'administration demande précision et calme. Travailler penché au-dessus de l'enfant fatigue et augmente le risque d'erreur gestuelle

Forcer l'enfant qui refuse en lui pinçant le nez ou en l'inclinant en arrière

Ne jamais forcer. Proposer un autre mode (compote, confiture, changement de goût). Si échec : en parler avec le médecin pour adapter la voie

Pourquoi

Pincer le nez oblige l'enfant à ouvrir la bouche pour respirer : le liquide injecté à ce moment passe directement dans les voies aériennes

Mnémo

DOSES : Double vérification par un second IDE, Observer le poids réel (pas l'âge), Seringue orale chez le nourrisson, Erreur de facteur 10 = piège principal, Semi-assis pour la prise orale

Calcul obligatoire en mg/kg à partir du poids réel. Jamais d'estimation, jamais de calcul par âge
Double vérification : chaque IDE calcule indépendamment puis compare les résultats
Ne jamais mélanger dans un biberon complet : la dose sera incomplète si l'enfant ne finit pas
Paracétamol per os ou rectal : 15 mg/kg/prise, minimum 6 heures entre les prises, max 60 mg/kg/jour ; par voie IV, la dose est réduite à 7,5 mg/kg chez le nourrisson de moins de 10 kg (max 30 mg/kg/jour)
Si l'enfant recrache : évaluer la quantité perdue et demander l'avis du médecin avant de réadministrer
La seringue orale est plus précise que la cuillère à café : toujours privilégier la seringue graduée

Surveiller

Réévaluer l'efficacité du traitement dans les 30-45 minutes (douleur, fièvre, symptômes ciblés)
Surveiller l'apparition d'effets indésirables : éruption, somnolence, troubles digestifs
Vérifier que l'enfant n'a pas vomi peu après la prise orale (fenêtre de réadministration de 20 à 30 minutes, à discuter avec le médecin)
S'assurer que les parents ont compris la posologie si traitement à poursuivre à domicile

Transmettre et noter

Méthode DAR : Données (poids, dose calculée, voie, tolérance), Actions (administration, double vérification, éducation parents), Résultat (efficacité, effets indésirables, compréhension parents)
Transmettre l'heure de la dernière prise et l'heure de la prochaine prise autorisée
Signaler toute difficulté d'administration : refus, recrachage, vomissement
Noter le degré d'autonomie des parents dans l'administration à domicile

Objectifs

Calculer une dose pédiatrique sécurisée basée sur le poids de l'enfant (mg/kg)
Prévenir les erreurs médicamenteuses par la double vérification systématique
Adapter la technique d'administration à l'âge et aux capacités de l'enfant
Éduquer les parents à poursuivre le traitement à domicile en toute sécurité

Indications

Toute prescription médicamenteuse chez l'enfant, quelle que soit la voie
Administration d'un médicament per os, rectal, IV, IM ou SC en pédiatrie
Calcul de dose pour un enfant dont le poids est différent de la posologie standard adulte

Contre-indications

Doute sur le calcul de dose : ne pas administrer tant que la vérification n'est pas faite
Prescription incohérente avec l'âge ou le poids : contacter le prescripteur avant d'administrer
Allergie connue au médicament prescrit : alerter le médecin pour alternative
Enfant vomissant de façon répétée : discuter avec le médecin un changement de voie (rectale, IV)

Erreur de dose (surdosage)

Somnolence excessive
Vomissements
Symptômes spécifiques au médicament (ex : hépatotoxicité du paracétamol)

Conduite

Arrêter l'administration, alerter le médecin, surveiller les constantes, traitement spécifique si antidote disponible

Réaction allergique

Éruption cutanée, urticaire
Oedème du visage ou des lèvres
Dyspnée, wheezing

Conduite

Arrêter le médicament, alerter le médecin, adrénaline intramusculaire sur protocole d'urgence en cas de choc anaphylactique, surveiller les constantes

Fausse route lors de l'administration orale

Toux brutale
Cyanose
Désaturation

Conduite

Arrêter l'administration, positionner l'enfant sur le côté ou légèrement penché en avant, favoriser la toux, aspirer les sécrétions si nécessaire, alerter le médecin

Références

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS

Médicaments en pédiatrie (enfants et adolescents) · ANSM

Paracétamol pédiatrique (DOLIPRANE 2,4 %), Résumé des caractéristiques du produit · ANSM

EMLA 5 % crème (lidocaïne/prilocaïne), Résumé des caractéristiques du produit · ANSM

Autres protocoles pédiatrie
Réanimation cardio-pulmonaire pédiatriqueSoins au nouveau-néSurveillance pédiatrique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.