Paramémo
Pédiatrie

Surveillance pédiatrique

Surveiller un enfant hospitalisé en adaptant les constantes, les outils et l'approche à son âge pour détecter précocement toute détérioration

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier : âge exact, pathologie, traitement en cours, antécédents, dernières constantes
Connaître les normes de constantes pour la tranche d'âge de l'enfant (elles diffèrent de celles de l'adulte)
Vérifier le matériel de surveillance adapté : brassard de tensiomètre pédiatrique, capteur SpO2 pédiatrique
Identifier les points de vigilance spécifiques : le médecin a-t-il demandé une surveillance renforcée ?

Patient

Aborder l'enfant calmement, se mettre à sa hauteur, se présenter. Un enfant effrayé a des constantes faussées (tachycardie de stress)
Proposer aux parents de rester : leur présence rassure l'enfant et rend l'examen plus fiable
Utiliser un jouet ou une distraction si l'enfant est agité : la prise de constantes doit être la moins stressante possible
Observer l'enfant AVANT de le toucher : cette première observation visuelle est la plus informative

Matériel

Stéthoscope pédiatrique (membrane adaptée à la taille du thorax)Tensiomètre avec brassard pédiatrique (couvrant 2/3 du bras)Oxymètre de pouls avec capteur pédiatrique (doigt ou orteil selon l'âge)Thermomètre (rectal < 2 ans, axillaire ou tympanique > 2 ans)Balance et toise (ou toise couchée < 2 ans)Mètre ruban souple pour le périmètre crânien (< 2 ans)

IDE

Évaluation visuelle initiale (TEP)

30 sec
Observer l'enfant en quelques secondes sans le toucher : apparence, respiration, circulation.
Apparence : l'enfant est-il tonique, interactif, consolable ? Ou mou, léthargique, indifférent ?Travail respiratoire : respiration calme (normal) ou signes de lutte (tirage, battement des ailes du nez, balancement) ?Circulation cutanée : teint rose (normal), pâle, marbré ou cyanosé ?Le Triangle d'Évaluation Pédiatrique (TEP) catégorise la gravité en quelques secondes, avant même de prendre les constantes

IDE

Constantes vitales adaptées à l'âge

5 min
Prendre les constantes en utilisant les normes pédiatriques, pas celles de l'adulte.
Fréquence cardiaque : nouveau-né 120-160/min, nourrisson 100-160/min, enfant 1-5 ans 90-130/min, > 5 ans 70-110/minFréquence respiratoire : nouveau-né 40-60/min, nourrisson 30-50/min, enfant 1-5 ans 20-30/min, > 5 ans 15-25/minSpO2 : cible > 94 % chez l'enfant. Oxygéner si < 92 %Température : rectale chez le nourrisson < 2 ans (voie de référence), axillaire ou tympanique ensuite. Normale 36,5-37,5°C
Une tachycardie chez l'enfant peut être de la peur. Reprendre les constantes quand l'enfant est calme avant de conclure.

Évaluation de la douleur

2 min
Utiliser l'échelle de douleur adaptée à l'âge et aux capacités de l'enfant.
Nourrisson et enfant non communicant : échelle comportementale FLACC (visage, jambes, activité, pleurs, consolabilité)Enfant 4-6 ans : échelle des visages (l'enfant pointe le visage qui correspond à sa douleur)Enfant > 6 ans : échelle numérique (EN) ou EVA si l'enfant comprend le concept de graduationToujours impliquer les parents : "Est-ce qu'il se comporte comme d'habitude ?" Les parents connaissent leur enfant

Surveillance de la croissance

5 min
Peser, mesurer et tracer les courbes pour détecter une cassure ou un retard.
Peser l'enfant : quotidiennement si hospitalisé (suivi hydratation, nutrition, efficacité traitement)Mesurer la taille : couchée si < 2 ans (toise couchée), debout si > 2 ansPérimètre crânien : systématique chez le nourrisson < 2 ans (dépistage hydrocéphalie, microcéphalie)Reporter sur les courbes de percentiles : une cassure de couloir (changement de 2 couloirs) est un signal d'alerte

Surveillance de l'alimentation et de l'hydratation

3 min
Évaluer ce que l'enfant mange et boit, et repérer les signes de déshydratation.
Noter les prises alimentaires : quantité de lait (nourrisson), apports solides et liquides (enfant)Surveiller les signes de déshydratation : fontanelle déprimée (nourrisson), pli cutané persistant, sécheresse des muqueuses, oligurieCompter les couches mouillées chez le nourrisson : moins de 6 couches par jour = alerte (oligurie)Si vomissements ou diarrhée : peser régulièrement, calculer la perte de poids en pourcentage du poids de base

Surveillance du comportement et du développement

3 min
Observer le comportement de l'enfant et repérer les écarts par rapport aux acquisitions attendues.
Observer l'interaction avec les parents, les soignants et l'environnement : un enfant qui ne joue plus ou ne répond plus est inquiétantRepérer les repères de développement attendus : tenue de tête (3 mois), assis seul (8-9 mois), marche (9-18 mois), premiers mots (12-18 mois)Signaler au médecin : absence de marche > 18 mois, absence de pointage à 12 mois et au-delà, perte d'acquisitions (régression)Observer les signes de détresse psychologique : pleurs inconsolables, repli, troubles du sommeil, refus alimentaire

Sécurité de l'environnement

2 min
Vérifier que l'environnement est adapté et sécurisé pour l'âge de l'enfant.
Barrières de lit relevées si l'enfant peut se retourner ou se leverPas de petits objets à portée (risque d'étouffement chez le nourrisson et le jeune enfant)Sonnette accessible pour les parents, veilleuse la nuit, température de la chambre 20-22°CVérifier les dispositifs médicaux : perfusion fixée hors de portée, sonde protégée, câbles du monitoring sécurisés

Traçabilité et transmissions

3 min
Tracer les constantes, les observations et les signaux d'alerte dans le dossier.
Tracer dans le dossier (DAR) : constantes avec normes d'âge, TEP, douleur, alimentation, comportement, sécuritéSi utilisation du score PEWS : noter le score et alerter le médecin selon le seuil de la version utilisée ou en cas d'augmentation rapideTransmettre les points de vigilance à l'équipe suivante : "Surveillance rapprochée SpO2, dernière FR à 40/min"Informer les parents des résultats de la surveillance et des éventuels points d'attention

Appliquer les normes de constantes adultes à l'enfant

Connaître les normes par tranche d'âge ou avoir un tableau affiché dans le service. Toujours comparer aux normes pédiatriques

Pourquoi

Une FC à 140/min est normale chez un nourrisson de 6 mois mais serait une tachycardie chez l'adulte. Utiliser les normes adultes retarde le diagnostic ou génère des fausses alertes

Se rassurer sur une pression artérielle normale chez un enfant en état de choc

Surveiller les signes précoces de choc : tachycardie, TRC allongé (> 2 secondes), marbrures, oligurie. Ne jamais attendre l'hypotension

Pourquoi

L'enfant compense longtemps par la tachycardie et la vasoconstriction. Quand la TA chute, c'est un signe tardif et pré-terminal. Le choc compensé est le piège majeur en pédiatrie

Prendre les constantes sur un enfant en pleurs sans tenter de le calmer d'abord

Calmer l'enfant d'abord (présence parentale, jouet, attente). Reprendre les constantes au calme. Noter "enfant agité" si la mesure a été faite en pleurs

Pourquoi

Un enfant qui pleure a une tachycardie et une polypnée de stress. Les constantes sont ininterprétables et peuvent conduire à des décisions inappropriées

Ne pas adapter la hauteur du plan de travail et la position du soignant

Régler la hauteur du lit d'enfant, s'accroupir ou s'asseoir pour l'examen, organiser le matériel à portée de main

Pourquoi

La surveillance prend 15-20 minutes et nécessite de se pencher au-dessus du lit ou de la table d'examen. La fatigue posturale augmente l'inconfort et réduit la precision

Ne pas impliquer les parents dans la surveillance

Demander systématiquement : "Comment le trouvez-vous par rapport à d'habitude ?" Écouter leurs inquiétudes même vagues

Pourquoi

Les parents connaissent leur enfant mieux que quiconque. Ils détectent souvent les changements subtils avant l'équipe soignante. Les exclure prive l'équipe d'informations précieuses

Ne pas vérifier la sécurité de l'environnement à chaque passage

Vérifier les barrières, retirer les objets dangereux, sécuriser les dispositifs médicaux à chaque passage dans la chambre

Pourquoi

Un nourrisson qui se retourne, un enfant qui grimpe, un jouet trop petit : les accidents surviennent en quelques secondes en pédiatrie

Mnémo

VEILLE : Vérifier les normes d'âge (pas les normes adultes), Évaluer par le TEP en quelques secondes, Impliquer les parents dans la surveillance, Lire les courbes de croissance (cassure = alerte), Lutter contre l'hypothermie et la déshydratation, Environnement sécurisé vérifié

Le TEP (apparence, respiration, circulation) catégorise la gravité en quelques secondes, avant les constantes
L'enfant compense longtemps puis décompense brutalement : une TA conservée n'exclut pas le choc
Normes FC : nouveau-né 120-160, nourrisson 100-160, 1-5 ans 90-130, > 5 ans 70-110
Score PEWS élevé (seuil selon la version du service) ou hausse rapide : alerter le médecin immédiatement
Les parents voient souvent en premier que "quelque chose ne va pas" : toujours les écouter
Absence de marche > 18 mois ou absence de pointage à 12 mois et au-delà : signaler pour bilan neuro-développemental

Surveiller

Vérifier que les constantes sont dans les normes d'âge (pas les normes adultes)
Réévaluer le TEP à chaque contact avec l'enfant : c'est un outil de surveillance continue, pas ponctuel
S'assurer que les parents savent quand appeler (détresse respiratoire, fièvre, vomissements, changement de comportement)
Ajuster la fréquence de surveillance selon l'état clinique : plus rapprochée si instable

Paramètres

Fréquence cardiaque et respiratoireToutes les 4-8 heures si stable, toutes les heures si instable
Tachycardie persistante en dehors de la fièvre et de l'agitation
Bradycardie < 60/min ou chute de la FC sous la fourchette de l'âge (bradycardie relative) chez le nourrisson
Polypnée > 60/min chez le nourrisson
Score PEWS (si utilisé dans le service)À chaque prise de constantes
Score élevé selon la version utilisée, ou augmentation de 2 points en quelques heures
Tout doublement rapide du score
Hydratation et diurèseComptage des couches (nourrisson) ou diurèse horaire si perfusé
Moins de 6 couches mouillées par jour (nourrisson)
Diurèse < 1 ml/kg/h
Fontanelle déprimée, pli cutané persistant

Transmettre et noter

Méthode DAR : Données (constantes avec normes d'âge, TEP, douleur, alimentation), Actions (surveillance réalisée, médecin alerté si anomalie), Résultat (évolution, stabilité, points de vigilance)
Transmettre les normes d'âge avec les constantes : "FR 45/min chez ce nourrisson de 3 mois = haute mais dans les normes"
Signaler toute modification du comportement même subtile : les parents sont souvent les premiers à voir que "quelque chose ne va pas"
Noter le degré d'autonomie des parents dans la surveillance à domicile si sortie prochaine

Objectifs

Adapter la surveillance aux normes pédiatriques : les constantes de l'enfant ne sont pas celles de l'adulte
Détecter précocement la détérioration clinique avant la décompensation (l'enfant compense longtemps puis décompense brutalement)
Évaluer la croissance et le développement pour repérer les écarts significatifs
Impliquer les parents comme partenaires de la surveillance

Indications

Tout enfant hospitalisé, quelle que soit la pathologie
Surveillance post-opératoire pédiatrique
Pathologie aiguë (bronchiolite, gastro-entérite, infection) avec risque de détérioration
Suivi du développement en hospitalisation prolongée

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication à la surveillance pédiatrique. Elle est toujours indiquée
En urgence vitale : passer directement à la prise en charge sans attendre une surveillance complète

Détérioration clinique non détectée

Constantes hors normes non repérées (normes adultes appliquées par erreur)
Score PEWS en hausse non transmis
Signes de choc compensé manqués

Conduite

Utiliser systématiquement les normes d'âge, calculer le PEWS à chaque prise, ne jamais se rassurer sur une TA conservée chez l'enfant

Déshydratation sous-estimée

Perte de poids non détectée
Oligurie non comptabilisée
Fontanelle déprimée non évaluée

Conduite

Peser quotidiennement, compter les couches, évaluer les muqueuses et la fontanelle à chaque contact

Retard de développement non signalé

Absence de marche > 18 mois
Absence de pointage à 12 mois et au-delà
Perte d'acquisitions

Conduite

Connaître les repères de développement par âge, signaler au médecin en vue d'un bilan neuro-développemental

Références

Trouble du spectre de l'autisme : signes d'alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l'enfant et l'adolescent · HAS · 2018

Troubles du neurodéveloppement : repérage et orientation des enfants à risque · HAS · 2020

Normes des constantes physiologiques pédiatriques par âge (fréquence cardiaque et respiratoire) · Collège national de pédiatrie · 2019

Recommandations pour l'oxygénothérapie chez l'enfant en situations aiguës et chroniques · SFP · 2013

Autres protocoles pédiatrie
Administration médicamenteuse pédiatriqueRéanimation cardio-pulmonaire pédiatriqueSoins au nouveau-né

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.