Paramémo
Pédiatrie

Réanimation cardio-pulmonaire pédiatrique

Reconnaître un arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant et débuter la réanimation adaptée à l'âge en attendant l'équipe médicale

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Connaître l'emplacement du chariot d'urgence pédiatrique dans le service et vérifier régulièrement son contenu
Connaître l'algorithme de RCP pédiatrique : la différence majeure avec l'adulte est la priorité à la VENTILATION
Savoir que chez l'enfant, l'arrêt cardiaque est le plus souvent d'origine respiratoire (hypoxie), contrairement à l'adulte où il est coronarien
Connaître les numéros d'urgence : 15 (SAMU), numéro interne de l'équipe de réanimation du centre

Patient

En situation d'urgence, il n'y a pas de préparation formelle : on évalue et on agit immédiatement
Sécuriser l'environnement : éloigner les objets dangereux, dégager l'espace autour de l'enfant
Demander à un collègue d'appeler le 15 pendant que l'on commence les gestes de réanimation
Si les parents sont présents : un soignant dédié les accompagne à l'écart, avec empathie et information

Matériel

Ballon autoremplisseur (BAVU) avec masque facial pédiatrique adapté à la tailleSource d'oxygèneCanules de Guedel pédiatriques (tailles 0, 1, 2)Défibrillateur avec électrodes pédiatriques (ou adultes en position antéro-postérieure si enfant petit)Matériel d'accès intra-osseux (si VVP impossible)Adrénaline 1 mg/ml (à diluer au 1/10 000 pour l'injection)

IDE

Évaluation rapide et alerte

10-30 sec
Reconnaître l'arrêt cardio-respiratoire en moins de 10 secondes et alerter les secours.
Stimuler l'enfant : tapoter les pieds chez le nourrisson, appeler et secouer doucement chez l'enfantVérifier la respiration pendant 10 secondes maximum : regarder le thorax, écouter, sentir le soufflePrendre le pouls : brachial chez le nourrisson (face interne du bras), carotidien chez l'enfant > 1 anAppeler à l'aide : un soignant appelle le 15 en précisant "arrêt cardiaque enfant, âge, lieu" pendant que l'autre commence
Si pouls < 60/min chez le nourrisson comme chez l'enfant, avec signes de mauvaise perfusion : débuter les compressions sans attendre l'asystolie.

Positionnement et libération des voies aériennes

10 sec
Installer l'enfant sur un plan dur et ouvrir les voies aériennes.
Plan dur obligatoire : sol, planche ou matelas ferme. Retirer les oreillersNourrisson : tête en position neutre (pas d'hyperextension, le cou est court et souple)Enfant > 1 an : légère extension de la tête en soulevant le menton (comme chez l'adulte, mais plus douce)Dénuder le thorax pour visualiser les compressions et poser les électrodes

IDE

5 insufflations de secours

30 sec
La RCP pédiatrique commence par la ventilation, pas par les compressions.
Réaliser 5 insufflations avec le BAVU et masque adapté (ou bouche-à-bouche-nez chez le nourrisson si pas de matériel)Le volume est correct quand le thorax se soulève visiblement : ne pas surinsuffler (risque d'insufflation gastrique)Si le thorax ne se soulève pas : repositionner la tête, vérifier l'étanchéité du masque, aspirer si obstructionAprès les 5 insufflations : réévaluer le pouls. S'il est absent, ou < 60/min avec mauvaise perfusion (nourrisson comme enfant), passer aux compressions
La ventilation est prioritaire chez l'enfant : l'arrêt est le plus souvent d'origine respiratoire.

Compressions thoraciques

Continue
Réaliser le massage cardiaque avec la technique adaptée à l'âge.
Nourrisson : technique des 2 pouces encerclant le thorax, recommandée dans toutes les situations depuis l'ERC 2025 (y compris à un seul sauveteur) ; les 2 doigts sont l'ancienne méthodeEnfant : talon d'une main ou des deux mains selon la taille, au centre du thorax (tiers inférieur du sternum)Grand enfant : deux mains (comme chez l'adulte) si besoin pour atteindre la profondeurProfondeur : 1/3 du diamètre antéro-postérieur du thorax (environ 4 cm chez le nourrisson, 5 cm chez l'enfant). Fréquence : 100-120/min. Laisser le thorax remonter complètement entre chaque compression

Ratio compressions/ventilations

Continue
Alterner compressions et ventilations selon le nombre de sauveteurs.
Sauveteurs formés au PBLS pédiatrique : 15 compressions puis 2 insufflations (15:2) pour maximiser la ventilationSi non formé spécifiquement ou sauveteur seul : 30 compressions puis 2 insufflations (30:2), qui reste efficace et limite les interruptionsMinimiser les interruptions de massage : chaque pause < 10 secondesAlterner les rôles toutes les 2 minutes pour éviter la fatigue (les compressions perdent en qualité après 2 minutes)

Défibrillation si indiquée

Selon rythme
Poser le défibrillateur dès que disponible et suivre les instructions.
Utiliser les électrodes pédiatriques si enfant < 8 ans (ou < 25 kg). Elles réduisent automatiquement l'énergieSi pas d'électrodes pédiatriques : utiliser les adultes en position antéro-postérieure (une devant, une dans le dos)Suivre les instructions du défibrillateur semi-automatique : il analyse le rythme et décide du chocEntre les analyses (toutes les 2 minutes) : reprendre immédiatement les compressions et ventilations

IDE

Accès vasculaire et adrénaline

Selon protocole
Obtenir un accès et administrer l'adrénaline selon la prescription médicale.
Tenter une VVP en 60 secondes maximum. Si échec : voie intra-osseuse en première intention chez l'enfantAdrénaline : 10 µg/kg IV ou IO, soit 0,1 ml/kg de solution au 1/10 000. Renouveler toutes les 3-5 minutesL'adrénaline est prescrite par le médecin. L'IDE la prépare, calcule la dose et l'administre sous prescriptionNe pas retarder le massage pour poser un accès : le massage et la ventilation sont la priorité

Surveillance, causes réversibles et relais

Continue
Surveiller l'efficacité et transmettre à l'équipe spécialisée à son arrivée.
Réévaluer le pouls toutes les 2 minutes : présence de pouls = retour de circulation spontanée (ROSC)Rechercher les causes réversibles : hypoxie (la plus fréquente), hypothermie, hypoglycémie, hypovolémiePrévenir l'hypothermie : couvrir l'enfant entre les gestes, la petite taille rend le refroidissement rapideÀ l'arrivée de l'équipe médicale : transmettre clairement l'heure de début, les gestes réalisés, les doses administrées

Débuter par les compressions thoraciques au lieu de la ventilation

Séquence ABC chez l'enfant : Airway (libérer), Breathing (5 insufflations), Compressions. Pas CAB comme chez l'adulte

Pourquoi

L'arrêt de l'enfant est le plus souvent d'origine respiratoire. Sans oxygène dans les alvéoles, les compressions font circuler du sang désoxygéné. La ventilation est la priorité

Hyperextension de la tête chez le nourrisson pour libérer les voies aériennes

Position neutre chez le nourrisson (tête alignée avec le tronc). Légère extension seulement chez l'enfant > 1 an

Pourquoi

Le cou du nourrisson est court et souple. L'hyperextension comprime la trachée au lieu de l'ouvrir, aggravant l'obstruction

Insuffler avec trop de volume dans le BAVU

Le bon volume est celui qui soulève le thorax visiblement, pas plus. Observer le thorax à chaque insufflation

Pourquoi

Le volume pulmonaire de l'enfant est petit. Un volume excessif distend l'estomac (insufflation gastrique), réduit l'efficacité ventilatoire et augmente le risque de vomissement

Interrompre le massage trop longtemps pour analyser le rythme ou poser un accès

Pauses < 10 secondes pour l'analyse du rythme. Ne pas arrêter le massage pour poser une VVP : un soignant masse, l'autre pose l'accès

Pourquoi

Chaque seconde sans compression diminue la perfusion cérébrale. Au-delà de 10 secondes d'interruption, la pression de perfusion chute significativement

Masser avec la technique adulte (2 mains) chez un nourrisson

Nourrisson : 2 pouces encerclant le thorax (technique de référence, même à un seul sauveteur). Enfant : talon d'une main ou des deux mains selon la taille. Adulte : 2 mains

Pourquoi

La force de 2 mains sur un petit thorax risque de provoquer des lésions thoraciques et des compressions inefficaces (mauvais placement)

Ne pas prévenir l'hypothermie pendant la réanimation

Couvrir l'enfant entre les gestes, ne découvrir que le thorax, réchauffer la pièce si possible

Pourquoi

Le petit rapport surface/poids de l'enfant provoque un refroidissement rapide. L'hypothermie aggrave l'arythmie et diminue l'efficacité de l'adrénaline

Mnémo

ABC : Airway (libérer les voies), Breathing (5 insufflations d'abord), Compressions (15:2 si formé PBLS, 30:2 sinon ou si seul)

L'arrêt de l'enfant est le plus souvent d'origine respiratoire : la ventilation est la PRIORITE, pas les compressions
5 insufflations de secours AVANT les compressions : c'est la différence majeure avec l'adulte
Pouls brachial chez le nourrisson, carotidien chez l'enfant > 1 an. Recherche limitée à 10 secondes
Profondeur des compressions : 1/3 du diamètre antéro-postérieur (environ 4 cm nourrisson, 5 cm enfant), 100-120/min, rebond complet
Alterner les sauveteurs toutes les 2 minutes : les compressions perdent en qualité avec la fatigue
Couvrir l'enfant entre les gestes pour prévenir l'hypothermie

Surveiller

Si ROSC : surveiller les constantes en continu (FC, TA, SpO2, conscience, pupilles)
Maintenir la ventilation assistée si la respiration spontanée n'est pas efficace
Prévenir l'hypothermie : couvrir l'enfant, réchauffer si nécessaire
Préparer le transfert en réanimation pédiatrique avec toute la documentation

Transmettre et noter

Méthode DAR : Données (heure début ACR, circonstances, âge, poids), Actions (gestes réalisés, médicaments, chronologie), Résultat (ROSC ou non, état neurologique, constantes)
Transmettre à l'équipe de réanimation : durée du no-flow et du low-flow, doses d'adrénaline, nombre de chocs
Accompagner les parents : les informer avec honnêteté sur ce qui s'est passé et ce qui va suivre
Prendre soin de l'équipe après la réanimation : proposer un débriefing, reconnaître la charge émotionnelle

Objectifs

Reconnaître immédiatement un arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant
Débuter la réanimation sans délai en adaptant les gestes à l'âge
Maintenir une ventilation et une circulation efficaces en attendant l'équipe médicale
Transmettre les informations essentielles à l'équipe de réanimation à son arrivée

Indications

Enfant inconscient qui ne respire pas ou ne respire pas normalement (gasps)
Absence de pouls central, ou pouls < 60/min avec signes de choc (nourrisson comme enfant)
Détresse respiratoire majeure évoluant vers l'arrêt malgré les premiers gestes

Contre-indications

Signes de mort évidente (rigidité, lividité)
Décision médicale de non-réanimation documentée dans le dossier
En cas de doute : toujours débuter la réanimation et laisser le médecin décider de l'arrêt

Insufflation gastrique

Distension abdominale visible
Diminution de l'efficacité ventilatoire
Risque de vomissement et d'inhalation

Conduite

Réduire le volume des insufflations, repositionner la tête, ne pas comprimer l'estomac manuellement

Fractures costales

Crépitement à la palpation
Asymétrie thoracique

Conduite

Plus rares chez l'enfant que chez l'adulte (thorax souple). Ne pas diminuer la profondeur des compressions pour autant : la circulation prime

Hypothermie pendant la réanimation

Extrémités froides
Marbrures
Bradycardie persistante

Conduite

Couvrir l'enfant entre les gestes, réchauffer la pièce, limiter l'exposition du thorax au strict nécessaire

Références

Réanimation de l'enfant (recommandations ERC 2025, relais français) · CFRC · 2025

Guidelines 2025 Paediatric Life Support · ERC · 2025

Recommandations ERC 2025 : RCP et prise en charge de l'arrêt cardiaque · CFRC · 2025

Autres protocoles pédiatrie
Administration médicamenteuse pédiatriqueSoins au nouveau-néSurveillance pédiatrique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.