Paramémo
Pédiatrie

Soins au nouveau-né

Accueillir le nouveau-né, assurer sa thermorégulation, réaliser les soins d'hygiène, surveiller l'adaptation à la vie extra-utérine et accompagner les parents

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier obstétrical : terme, déroulement de l'accouchement, Apgar, pathologies maternelles, facteurs de risque infectieux
Vérifier la prescription : vitamine K1 (schéma per os en 3 doses : 2 mg à la naissance, puis entre J4 et J7, puis à 1 mois ; ou 1 mg en intramusculaire à la naissance), collyre prophylactique si protocole local
S'assurer de la température de la pièce : 22-24°C en chambre mère-enfant (25°C minimum en salle de naissance)
Préparer tout le matériel à portée de main AVANT de déshabiller le bébé : chaque seconde à l'air libre compte pour la thermorégulation

Patient

Informer les parents du déroulement des soins et les inviter à rester présents
Proposer le peau à peau avant les soins si l'état du nouveau-né le permet : c'est le meilleur moyen de thermorégulation
Observer le nouveau-né avant de le toucher : coloration, respiration, tonus, comportement spontané
Attendre que le bébé soit calme et éveillé si possible (pas au milieu d'un sommeil profond sauf urgence)

Matériel

Plan de change réchauffé ou serviette tièdeEau tiède à 37°C et savon surgras bébéCompresses stériles et sérum physiologiqueSavon doux : le soin quotidien du cordon se fait à l'eau tiède et au savon (soin sec), sans éosine ni antiseptique de routineCouches adaptées à la taille et vêtements propresThermomètre axillaire ou rectalBonnet en jersey (prévention des pertes thermiques par le crâne)

IDE

Observation de l'état général

2 min
Regarder le nouveau-né avant de le toucher pour évaluer son adaptation.
Observer la coloration : rose (normal), pâle (alerte), cyanosé (détresse), ictérique (jaunisse à évaluer)Observer la respiration : régulière, sans signe de lutte (tirage, battement des ailes du nez, geignement)Évaluer le tonus : flexion physiologique des 4 membres, mouvements spontanés symétriquesPrendre la température : axillaire (normale 36,5-37,5°C) ou rectale si doute

IDE

Change et toilette du siège

5 min
Nettoyer la zone ano-génitale lors du change de couche.
Retirer la couche souillée et observer les selles : méconium (noir-verdâtre, normal J1-J3), puis selles de transitionNettoyer d'avant en arrière chez la fille (prévention des infections urinaires), de la verge vers le siège chez le garçonInsister sur le nettoyage des plis (aines, fesses) sans frotter : la peau du nouveau-né est fragileSécher délicatement par tamponnement, jamais en frottant. Appliquer une crème protectrice si érythème fessier

IDE

Soins du cordon ombilical

3 min
Nettoyer le cordon pour favoriser sa chute naturelle et prévenir l'infection.
Nettoyer le cordon et sa base à l'eau tiède et au savon (compresse non tissée), en dégageant bien le pourtour, puis rincer et sécher soigneusementNe pas appliquer d'éosine, d'antiseptique, de spray asséchant ni de lait maternel : le soin sec (eau, savon, séchage) est le standard (avis SF2H-SFN 2023). L'antiseptique n'est utilisé qu'à la section du cordon à la naissance, sur protocoleLaisser le cordon à l'air, hors de la couche, sans compresse pour ne pas le couvrirObserver : un cordon sec et propre est normal. Rougeur, suintement malodorant ou saignement = signes d'omphalite, alerter le pédiatre
Ne jamais tirer sur le cordon même s'il semble prêt à tomber. La chute survient naturellement, habituellement dans les deux premières semaines de vie.

IDE

Toilette corporelle

8 min
Laver le corps du nouveau-né en limitant le temps d'exposition au froid.
Commencer par le visage : nettoyer les yeux du plus propre au plus sale (du coin interne vers l'externe), un coton par oeilLaver le corps de haut en bas, par petites zones : découvrir, laver, rincer, sécher immédiatementAttention aux plis du cou, des aisselles et des aines : zones de macération et d'irritation fréquentesPremier bain : pas avant H24 (l'OMS recommande de reporter le premier bain d'au moins 24 heures pour préserver le vernix caseosa)
Sécher immédiatement chaque zone lavée. Le nouveau-né perd sa chaleur très vite par évaporation.

IDE

Habillage et prévention de l'hypothermie

5 min
Habiller le nouveau-né rapidement et vérifier la récupération thermique.
Habiller avec des vêtements adaptés à la température de la pièce (body, pyjama, bonnet si < 23°C)Mettre un bonnet : le crâne représente 20 % de la surface corporelle du nouveau-né et est une zone majeure de déperditionProposer le peau à peau avec le parent : c'est le moyen de réchauffement le plus physiologique et le plus efficaceReprendre la température 30 minutes après les soins pour vérifier la récupération (objectif 36,5-37,5°C)

IDE

Surveillance de l'ictère et du poids

3 min
Dépister l'ictère et suivre l'évolution pondérale dans les premiers jours.
Observer la coloration cutanée à la lumière naturelle : l'ictère se voit mieux au front et au thoraxUn ictère avant 24 heures de vie est TOUJOURS pathologique : alerter le pédiatre immédiatementPeser une fois par jour : une perte jusqu'à environ 7-8 % est habituelle les 3-5 premiers jours (nadir vers J3-J5)Dès 8 % (sous le critère HAS de sortie de maternité), renforcer la surveillance et évaluer les tétées ; alerter le pédiatre au-delà de 10 % ou si la perte se poursuit après J5

IDE

Éducation des parents

10 min
Accompagner les parents dans l'apprentissage des soins à leur bébé.
Montrer les gestes en expliquant le pourquoi : "On sèche vite pour qu'il ne se refroidisse pas"Faire pratiquer les parents sous supervision : change, soins du cordon, bain, habillageEnseigner la position de sommeil : sur le dos, surface ferme et plate, dans une chambre à 18-20°C, sans oreiller ni tour de lit ni peluche (prévention MSN)Expliquer les signes qui doivent les amener à consulter : fièvre > 38°C, difficultés respiratoires, refus de téter, teint jaune intense

IDE

Traçabilité et transmissions

3 min
Tracer les observations et transmettre les points de vigilance.
Tracer dans le dossier (DAR) : température, aspect du cordon, coloration, poids, selles, diurèse, alimentationNoter les gestes réalisés : vitamine K1 administrée, collyre, soins du cordon, premier bain réalisé ou nonTransmettre les points de vigilance à l'équipe : ictère à surveiller, perte de poids, difficultés d'allaitementNoter la progression des parents dans l'apprentissage des soins

Déshabiller complètement le nouveau-né avant d'avoir tout le matériel prêt

Préparer tout le matériel à portée de main AVANT de découvrir le bébé. Laver et sécher par petites zones, pas en une seule fois

Pourquoi

Le nouveau-né perd sa chaleur très vite (rapport surface/poids 3 fois supérieur à l'adulte). Chaque seconde à l'air libre compte

Nettoyer les yeux ou le siège de l'extérieur vers l'intérieur

Yeux : du coin interne vers l'externe, un coton par oeil. Siège : d'avant en arrière chez la fille, de la verge vers les fesses chez le garçon

Pourquoi

Ramener les bactéries vers les zones propres augmente le risque d'infection : conjonctivite (yeux), infection urinaire (siège fille)

Tirer sur le cordon ombilical pour accélérer sa chute

Nettoyer à l'eau tiède et au savon, sécher, laisser le cordon à l'air hors de la couche, sans éosine ni antiseptique de routine. Observer et signaler toute rougeur ou suintement

Pourquoi

Le cordon tombe naturellement quand la cicatrisation est terminée, habituellement dans les deux premières semaines. Tirer risque de provoquer un saignement ou une infection

Réaliser les soins debout penché au-dessus de la table à langer sans régler la hauteur

Régler la table à langer à hauteur du bassin du soignant. S'asseoir si la configuration le permet

Pourquoi

Les soins au nouveau-né durent 20-30 minutes et nécessitent précision et douceur. La position penchée fatigue le dos et rend les gestes moins sûrs

Réaliser les soins sans inclure les parents ni leur montrer les gestes

Montrer chaque geste en expliquant le pourquoi. Faire pratiquer sous supervision. Valoriser les réussites

Pourquoi

Les parents rentrent à domicile en 3-4 jours. S'ils n'ont pas appris les soins de base à la maternité, ils seront en difficulté et en anxiété

Oublier la vitamine K1 ou la réduire à une seule dose à la naissance

Suivre le schéma prescrit : 2 mg per os à la naissance, à renouveler entre J4 et J7 puis à 1 mois (ou 1 mg en intramusculaire en dose unique). Vérifier que chaque dose est donnée et tracée, informer les parents des doses à venir

Pourquoi

Le nouveau-né a des réserves de vitamine K très faibles. Sans supplémentation, il risque la maladie hémorragique du nouveau-né (hémorragie cérébrale ou digestive). La dose de la naissance n'est que la première d'un schéma qui se poursuit après la sortie

Mnémo

BEBE : Bonnet et couverture pour la thermorégulation, Évaluer avant de toucher (observer la coloration, la respiration, le tonus), Bain pas avant H24 (préserver le vernix), Éduquer les parents à chaque soin, Examiner le cordon à chaque change

Température cible : 36,5-37,5°C. Reprendre 30 minutes après les soins. Hypothermie = urgence à réchauffer
Vitamine K1 : prévention de la maladie hémorragique. Schéma per os en 3 doses (2 mg à la naissance, entre J4 et J7, puis à 1 mois ; 3e dose omise si lait artificiel exclusif) ou 1 mg en intramusculaire à la naissance
Ictère avant 24 heures = TOUJOURS pathologique. Alerter le pédiatre immédiatement
Position de sommeil : sur le dos, surface ferme, sans objet mou ni tour de lit (prévention MSN)
Le peau à peau est le meilleur moyen de thermorégulation et de réconfort
Perte de poids : surveillance renforcée et évaluation des tétées dès 8 % (critère HAS de sortie), alerte pédiatre au-delà de 10 % ou si elle se poursuit

Surveiller

Reprendre la température 30 minutes après les soins pour vérifier la récupération thermique
Observer la coloration cutanée à chaque contact : dépistage continu de l'ictère
Surveiller le cordon à chaque change : aspect, odeur, signes d'infection
Évaluer le comportement : qualité de l'éveil, efficacité des tétées, pleurs, consolabilité

Paramètres

TempératureAvant et 30 minutes après chaque soin, puis toutes les 8 heures si stable
Hypothermie < 36,5°C
Hyperthermie > 37,5°C (chercher une cause infectieuse)
Instabilité thermique malgré couverture adaptée
PoidsUne fois par jour les 5 premiers jours
Perte > 8 % du poids de naissance (surveillance renforcée), > 10 % (alerte pédiatre)
Absence de reprise de poids à J5
Perte de poids continue après J3
Coloration (ictère)À chaque contact, à la lumière naturelle
Ictère avant 24 heures de vie (toujours pathologique)
Ictère intense atteignant les membres
Selles décolorées (cholestase)

Transmettre et noter

Méthode DAR : Données (température, poids, coloration, cordon, alimentation), Actions (soins réalisés, vitamine K1, éducation parents), Résultat (récupération thermique, tolérance, progression parentale)
Transmettre tout ictère précoce (< 24 h) ou intense au pédiatre immédiatement
Signaler les difficultés d'alimentation : allaitement inefficace, perte de poids excessive
Noter le degré d'autonomie des parents dans les soins quotidiens

Objectifs

Maintenir la température corporelle du nouveau-né dans la zone de thermoneutralité (36,5-37,5°C)
Prévenir les infections néonatales par une hygiène rigoureuse et des soins de cordon adaptés
Dépister précocement l'ictère pathologique et les signes d'alerte d'une maladaptation
Accompagner les parents vers l'autonomie dans les soins quotidiens à leur bébé

Indications

Tout nouveau-né à terme en suites de couches : soins quotidiens d'hygiène et surveillance
Soins quotidiens du cordon et toilette pendant le séjour en maternité
Surveillance du nouveau-né en suites de couches (l'accueil et les soins immédiats en salle de naissance relèvent de la sage-femme)
Préparation à la sortie de maternité avec éducation des parents

Contre-indications

Détresse respiratoire ou instabilité hémodynamique : stabiliser d'abord, soins d'hygiène ensuite
Hypothermie (< 36,5°C) : réchauffer le nouveau-né AVANT de commencer les soins d'hygiène
Nouveau-né prématuré ou de faible poids : adapter la technique (minimal handling, moins de manipulations)

Hypothermie néonatale

Température < 36,5°C
Extrémités froides, pâles ou marbrées
Hypotonie, léthargie, refus de téter

Conduite

Peau à peau immédiat, bonnet, couverture, température de la pièce vérifiée. Alerter le pédiatre si la température ne remonte pas en 30 minutes

Omphalite (infection du cordon)

Rougeur péri-ombilicale
Suintement malodorant ou purulent
Chaleur locale

Conduite

Alerter le pédiatre pour évaluation et antibiothérapie. Prélèvement bactériologique du cordon

Ictère pathologique

Ictère avant 24 heures de vie
Ictère intense (front, thorax, membres)
Selles décolorées (cholestase)

Conduite

Bilirubinémie en urgence (transcutanée ou sanguine), alerter le pédiatre, photothérapie si nécessaire

Références

Avis relatif aux bonnes pratiques d'hygiène pour les soins du cordon des nouveau-nés en maternité et après la sortie · SF2H-SFN · 2023

Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile · HAS · 2014

Prévention des déformations crâniennes positionnelles et mort inattendue du nourrisson · HAS · 2020

Vitamine K1 2 mg/0,2 ml nourrissons, Résumé des caractéristiques du produit · ANSM

Autres protocoles pédiatrie
Administration médicamenteuse pédiatriqueRéanimation cardio-pulmonaire pédiatriqueSurveillance pédiatrique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.