Réaction transfusionnelle aiguë
Détection précoce et conduite IDE devant une réaction transfusionnelle aiguë : arrêt immédiat de la transfusion, sécurisation de la voie veineuse, conservation de la poche pour retour à l'EFS, signalement sans délai au correspondant d'hémovigilance.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Selon le rapport national d'hémovigilance de l'ANSM publié en octobre 2025 (données 2024), la transfusion sanguine en France reste un acte sûr mais expose à des effets indésirables receveurs qui doivent être détectés et signalés sans délai. Le TACO (surcharge volémique post-transfusionnelle) figure parmi les effets indésirables graves les plus fréquemment déclarés sur produits cellulaires, tandis que l'incompatibilité ABO, rendue rare grâce au contrôle ultime au lit du patient, demeure une urgence vitale absolue. Le signalement sans délai au correspondant d'hémovigilance est une obligation légale pour tout professionnel de santé qui constate un effet indésirable receveur (CSP article R.1221-49-2).
Critique
Douleurs lombaires intenses associées à hémoglobinurie (urines rouge foncé ou porto) et hypotension → arrêter immédiatement la transfusion, sécuriser la VVP, conserver poche et tubulure, alerter le médecin et le correspondant d'hémovigilance sans délai
Détresse respiratoire aiguë avec SpO2 inférieure à 90 % évoquant TRALI ou TACO → arrêter la transfusion, positionner demi-assis, administrer l'oxygénothérapie sur prescription, alerter le médecin sans délai
Choc anaphylactique (chute de PA et urticaire généralisé) ou choc septique (fièvre supérieure à 39 °C et choc) → arrêter la transfusion, alerter le médecin sans délai, préparer adrénaline ou antibiothérapie et remplissage selon prescription
Saignement diffus aux points de ponction et aux muqueuses évoquant une CIVD → arrêter la transfusion, alerter le médecin et préparer les prélèvements d'hémostase et les produits de substitution sur prescription
Alerte
Frissons isolés en début de transfusion → arrêter la transfusion, clamper la tubulure, maintenir la VVP au NaCl 0,9 %, prendre les constantes complètes, conserver poche et tubulure, alerter le médecin et suivre le circuit hémovigilance
Fièvre supérieure à 38,5 °C ou élévation de plus de 1 °C par rapport à la température pré-transfusionnelle, urticaire localisé → arrêter la transfusion, sécuriser la VVP au NaCl 0,9 %, conserver la poche et alerter le médecin
Mécanisme ABO : les anticorps naturels du receveur (anti-A ou anti-B) reconnaissent les antigènes des globules rouges du donneur et activent le complément, ce qui détruit les hématies dans les vaisseaux.
C'est pour cela qu'on contrôle l'ABO et la concordance d'identité au lit du patient juste avant la pose.
Mécanisme TRALI : des anticorps du donneur lèsent l'endothélium pulmonaire du receveur et provoquent un œdème lésionnel non cardiogénique.
C'est pour cela qu'on évalue dyspnée et SpO2 dès les premières minutes de transfusion.
Mécanisme TACO : la quantité et la vitesse du PSL dépassent les capacités cardiaques du receveur et entraînent une surcharge volémique.
C'est pour cela qu'on adapte le débit chez les patients à risque sur prescription médicale et qu'on surveille la PA, la SpO2 et l'auscultation pulmonaire pendant et après transfusion.
Scope multiparamétrique pour PA, FC, SpO2, FR et températureSoluté NaCl 0,9 % et tubulure dédiée pour maintien de la VVP après arrêt de la transfusionSac de conservation identifié au nom du patient pour retour de la poche et de la tubulure à l'EFSKit de prélèvement post-réaction transfusionnelle (tubes pour groupe-Rh, RAI, Coombs direct, NFS, bilan d'hémolyse, hémocultures patient et poche)Flacon stérile identifié et daté pour recueil des premières urinesFormulaire FEIR (Fiche d'effet indésirable receveur) et accès à l'application e-FITAdrénaline, antihistaminiques, corticoïdes, diurétique de l'anse et antipyrétiques préparés à proximité pour administration sur prescription médicale
5 étapes
IDE
Arrêt immédiat et sécurisationStopper la transfusion en autonomie IDE et sécuriser la voie veineuse
ARRÊTER immédiatement la transfusion en clampant la tubulure au plus près du patient (autonomie d'urgence IDE en l'absence du médecin, CSP R.4311-7, décret 2025-1306)
MAINTENIR la voie veineuse perméable avec NaCl 0,9 % en remplaçant la tubulure du PSL par une tubulure neuve, sans retirer le cathéter
CONSERVER la poche de PSL et la tubulure clampée dans un sac identifié au nom du patient pour retour à l'EFS
Prendre immédiatement les constantes complètes : PA, FC, FR, SpO2, température
Vérifier la concordance entre l'identité du patient, le bordereau de délivrance et l'étiquette de la poche
Alerter sans délai le médecin en charge et le correspondant d'hémovigilance du service
Collaboration
Recueil clinique et orientation médicaleCollecter les éléments cliniques pour transmission au médecin et orientation diagnostique
Recueillir l'horaire de début de transfusion, l'horaire d'apparition des signes et le volume transfusé avant arrêt
Recueillir les signes cliniques : frissons, fièvre, douleurs lombaires ou thoraciques, dyspnée, urticaire, hémoglobinurie, saignement, signes de choc
Mesurer et tracer les constantes initiales (avant transfusion) et les constantes au moment de la réaction
Transmettre au médecin les éléments cliniques et hémodynamiques pour orientation diagnostique entre les principaux tableaux : hémolyse ABO, TRALI, TACO, réaction allergique, contamination bactérienne, réaction fébrile non hémolytique
Tenir le matériel de réanimation à proximité (chariot d'urgence, oxygénothérapie, masque haute concentration)
Documenter dans le dossier patient l'ensemble des observations et actions infirmières
Sur prescription
Mise en œuvre du traitement sur prescriptionPréparer et administrer les traitements selon la prescription médicale
Hémolyse aiguë ABO : préparer et administrer le remplissage vasculaire et les vasopresseurs sur prescription, surveiller la PA, la diurèse horaire et les signes de saignements diffus
TRALI : positionner le patient demi-assis, administrer l'oxygénothérapie sur prescription, préparer le matériel de ventilation non invasive ou d'intubation selon la prescription médicale
TACO : positionner le patient demi-assis, administrer l'oxygénothérapie sur prescription, préparer le diurétique de l'anse pour administration selon prescription, surveiller la SpO2 et la diurèse
Réaction allergique : préparer adrénaline, antihistaminiques et corticoïdes pour administration selon prescription médicale, surveiller la PA et la respiration
Suspicion de contamination bactérienne : préparer les hémocultures patient et poche selon prescription, préparer l'antibiothérapie prescrite, surveiller la température et l'hémodynamique
Tracer chaque administration (heure, voie, identité, traçabilité du PSL) dans le dossier patient
Sur prescription
Prélèvements biologiques sur prescriptionRéaliser le bilan post-réaction transfusionnelle prescrit par le médecin
Prélever sur la voie OPPOSÉE à celle ayant servi à la transfusion pour éviter la contamination du bilan
Prélèvements selon prescription médicale : groupe-Rh et RAI (vérification de la concordance), Coombs direct, NFS, haptoglobine, bilirubine libre, LDH (bilan d'hémolyse)
Prélèvements sur prescription en cas de suspicion de CIVD : TP, TCA, fibrinogène, D-dimères
Prélèvements sur prescription en cas de suspicion de contamination bactérienne : hémocultures du patient ET de la poche de PSL
Recueillir les premières urines dans un flacon stérile identifié et daté pour recherche d'hémoglobinurie
Acheminer les prélèvements au laboratoire selon le circuit dédié et tracer l'envoi dans le dossier patient
IDE
Signalement hémovigilance et traçabilitéSignaler sans délai au correspondant d'hémovigilance et participer à la traçabilité réglementaire de l'incident
Signaler sans délai au correspondant d'hémovigilance et de sécurité transfusionnelle de l'établissement (CSP R.1221-49-2)
Participer avec le correspondant au renseignement de la FEIR (Fiche d'effet indésirable receveur) via le circuit e-FIT. La rédaction de la FEIR est conduite par le correspondant en concertation avec l'EFS référent, selon les Bonnes Pratiques d'Hémovigilance ANSM
Renvoyer la poche de PSL et la tubulure clampée à l'EFS dans le sac de retour identifié pour analyses bactériologique et immunologique
Documenter dans le dossier patient : horaires de début de transfusion et de réaction, signes cliniques, constantes, traitements administrés, prélèvements réalisés, identité du correspondant d'hémovigilance contacté
Tracer la non-poursuite ou la reprise du programme transfusionnel selon décision médicale et bilan biologique
Informer le patient et l'entourage de la nature de l'incident et des suites prévues, dans le respect des modalités d'information définies par le médecin
Jamaisreprendre une poche de PSL suspecte ni jeter la poche et la tubulure. Retour obligatoire à l'EFS dans le sac identifié pour analyses bactériologique et immunologique
Prioritédevant tout signe anormal pendant une transfusion, trois gestes IDE simultanés et obligatoires en autonomie d'urgence (CSP R.4311-7, décret 2025-1306) : ARRETER la transfusion, MAINTENIR la VVP avec NaCl 0,9 %, CONSERVER la poche et la tubulure pour retour à l'EFS
Prioritécontrôle ultime ABO au lit du patient = dernière barrière de sécurité. Identitovigilance et concordance de groupe vérifiées AVANT la pose, systématiquement et sans exception, même en contexte d'urgence vitale
Règletout professionnel de santé signale sans délai un effet indésirable receveur au correspondant d'hémovigilance (CSP article R.1221-49-2). La rédaction de la FEIR via le circuit e-FIT est ensuite conduite par le correspondant en concertation avec l'EFS référent
PiègeTRALI et TACO peuvent tous deux donner un œdème pulmonaire mais relèvent de mécanismes opposés. L'IDE recueille les éléments cliniques et hémodynamiques (PA, SpO2, auscultation, terrain cardiaque) puis transmet au médecin pour orientation diagnostique. Le choix thérapeutique relève du médecin
Chiffre clé6 heures post-transfusion = fenêtre classique de survenue d'un œdème pulmonaire post-transfusionnel (TACO ou TRALI). Toute dyspnée ou désaturation dans cette fenêtre justifie une alerte au médecin sans délai
Ponctuel
PA, FC, SpO2, FR et température toutes les 15 minutes pendant 2 heures puis toutes les 30 minutes pendant 4 heures : transmettre au médecin toute aggravation par rapport aux constantes pré-transfusionnelles
Ponctuel
Couleur des urines à chaque miction et diurèse horaire : alerter le médecin si urines porto ou rouge foncé (hémoglobinurie) ou si diurèse inférieure à 0,5 mL/kg/h (oligurie)
Ponctuel
Auscultation pulmonaire et SpO2
Alerter le médecin si crépitants bilatéraux, dyspnée ou désaturation évoquant un TRALI ou un TACO
Ponctuel
Recherche de saignements diffus aux points de ponction et aux muqueuses : alerter le médecin si saignements évocateurs de CIVD
Ponctuel
État de conscience et signes périphériques de choc (marbrures, extrémités froides, temps de recoloration) : alerter le médecin sans délai si aggravation
Ponctuel
Bilan biologique de contrôle selon prescription médicale (haptoglobine, bilirubine, LDH, hémostase) : transmettre les résultats anormaux au médecin dès réception
S (Situation) : M./Mme [X], [âge] ans, réaction transfusionnelle de type [hémolyse ABO suspectée / TRALI / TACO / allergique / fébrile / contamination bactérienne suspectée] survenue à [HH:MM] pendant la transfusion de [type PSL, numéro de poche]. Transfusion arrêtée à [HH:MM], poche et tubulure conservées et identifiées pour retour à l'EFS.
A (Antécédents) : Antécédents transfusionnels et réactions antérieures connues, groupe sanguin et RAI récentes, cardiopathie ou insuffisance cardiaque connue (risque TACO), immunosuppression, déficit en IgA documenté (risque anaphylaxie), traitements en cours.
É (Évaluation) : PA [valeur], FC [valeur], SpO2 [valeur] %, température [valeur] °C, FR [valeur]/min. Constantes pré-transfusionnelles de référence : [valeurs]. Couleur des urines : [valeur]. Auscultation pulmonaire : [crépitants ou claire]. Conscience : [valeur]. Volume de PSL transfusé avant incident : [mL]. Prélèvements biologiques réalisés : [liste].
D (Demande) : Confirmer l'orientation diagnostique, valider la prescription des prélèvements complémentaires et des traitements de substitution, statuer sur la poursuite ou non du programme transfusionnel, prévoir une radiographie thoracique si dyspnée persistante.
Traçabilité : signalement initié auprès du correspondant d'hémovigilance, retour de la poche et de la tubulure à l'EFS programmé, traçabilité PSL renseignée dans le dossier patient, identitovigilance contrôlée.
Entourage : patient et personne de confiance informés de l'incident et de la conduite tenue, accompagnement et réassurance assurés selon les modalités définies par le médecin.
Insuffisance rénale aiguë par néphropathie hémoglobinurique : oligurie horaire et urines porto, alerter le médecin sans délai et tracer la diurèse horaire
Coagulation intravasculaire disséminée
Saignements diffus aux points de ponction et aux muqueuses, hémostase biologique perturbée, alerter le médecin et préparer les produits de substitution prescritsTRALI (œdème pulmonaire lésionnel non cardiogénique)
Dyspnée, désaturation, hypotension dans les six heures de la transfusion, alerter le médecin et préparer le matériel d'oxygénothérapie et de ventilation non invasiveTACO (œdème pulmonaire de surcharge)
Dyspnée, désaturation, hypertension, crépitants bilatéraux et turgescence jugulaire, alerter le médecin, positionner le patient demi-assis et préparer le diurétique prescritChoc anaphylactique sur déficit en IgA ou anticorps anti-IgA : urticaire généralisé, chute tensionnelle, bronchospasme, alerter le médecin et préparer adrénaline pour administration sur prescription
Choc septique sur contamination bactérienne du PSL
Fièvre élevée, frissons, choc rapide surtout sur concentrés plaquettaires, alerter le médecin et préparer hémocultures et antibiothérapie selon prescriptionRéférences
Rapport national d'hémovigilance (données 2024) · ANSM · 2025
Transfusions de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives · HAS · 2015
Mise au point sur les œdèmes aigus pulmonaires de surcharge post-transfusionnels · SFMU · 2012
Article R.1221-49-2 du Code de la santé publique : obligation de signalement et de déclaration d'un effet indésirable receveur · Légifrance · 2014
Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025, article R.4311-7 (urgence vitale en l'absence du médecin) · Légifrance · 2025
Autres urgences urgences cardiovasculaires
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.