Arrêt cardiaque : fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire
L'IDE reconnaît l'arrêt cardiaque, débute le massage cardiaque, prépare la défibrillation et administre les médicaments sur prescription médicale selon le protocole ERC 2025.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Le patient qui ne répond plus et ne respire plus est en arrêt cardiaque jusqu'à preuve du contraire. La FV et la TV sans pouls sont les rythmes qui répondent au choc électrique : chaque minute sans défibrillation réduit la survie d'environ 10 %. Le piège est l'artefact de scope, par électrode décollée ou mouvement : toujours confirmer l'absence de pouls et de conscience avant de choquer.
Critique
Le patient ne répond plus, ne respire plus ou fait des gasps → confirmer l'absence de pouls (10 secondes max) et appeler à l'aide immédiatement
Tracé chaotique sur le scope (FV) ou complexes rapides réguliers sans pouls (TV) → préparer le défibrillateur, c'est un rythme choquable
Tracé très rapide, irrégulier, qui change d'amplitude chez un patient connu pour trouble du rythme → alerter immédiatement le médecin, préparer le traitement prescrit
Alerte
Salves de complexes rapides sur le scope qui s'arrêtent spontanément (TV non soutenue) → prévenir le médecin, surveiller le scope en continu
Patient cardiaque qui se plaint de palpitations, malaise ou bref épisode de perte de connaissance → alerter le médecin et brancher le scope
Surveillance
Post-ROSC : rythme sinusal stable, patient qui reprend conscience, constantes stables → continuer la surveillance rapprochée, signaler toute modification
Le cœur tremble au lieu de se contracter : le sang ne circule plus et le patient perd connaissance en quelques secondes.
Sans massage cardiaque, le cerveau manque d'oxygène en moins de 4 minutes, d'où le massage immédiat, sans attendre.
Le choc électrique remet toutes les cellules du cœur au même point de départ : c'est pour ça qu'on défibrille le plus vite possible.
L'adrénaline maintient un minimum de pression dans les vaisseaux pendant le massage, raison pour laquelle on l'injecte sur prescription après le 3e choc.
Défibrillateur biphasique avec électrodes autocollantesScope avec alarmes activesMasque-ballon (Ambu) avec réservoir et O2 15 L/minCanule de Guedel (taille adaptée)VVP 14-16G + NaCl 0,9 %Chariot d'urgence complet
5 étapes
IDE
Confirmer l'arrêt cardiaque et alerterChaque seconde compte. La confirmation ne doit pas prendre plus de 10 secondes.
Stimuler le patient : "Monsieur, ouvrez les yeux !" + stimulation douloureuse
Pas de réponse → vérifier le pouls carotidien (10 secondes max)
Pas de pouls → appeler à l'aide : "Arrêt cardiaque, chariot d'urgence et défibrillateur !"
Démarrer le chronomètre et noter l'heure sur la feuille de réanimation
IDE
Masser et ventilerLe massage cardiaque maintient un minimum de circulation vers le cerveau et le cœur. La qualité des compressions est le facteur de survie le plus important.
Talon de main sur le tiers inférieur du sternum, bras tendus, coudes verrouillés
30 compressions à 100-120/min, profondeur 5-6 cm, relâchement complet entre chaque
2 insufflations masque-ballon après 30 compressions (ratio 30:2)
Rotation du masseur toutes les 2 minutes pour maintenir la qualité
Collaboration
DéfibrillerLe choc électrique est le seul traitement qui peut arrêter la FV. Plus il arrive tôt, plus le patient a de chances de survivre.
Poser les électrodes : une sous la clavicule droite, une sur le côté gauche du thorax
Analyser le rythme (interruption du massage 10 secondes max)
FV ou TV sans pouls confirmée → annoncer "Je choque, écartez-vous !" et vérifier que personne ne touche le patient
DAE en autonomie IDE : suivre les instructions vocales. Défibrillateur manuel (présence médicale) : au moins 150 J biphasique au premier choc, énergie croissante ensuite, sur prescription
Reprendre le massage IMMÉDIATEMENT après le choc, sans vérifier le pouls
Sur prescription
Administrer les médicaments sur prescriptionL'adrénaline et l'amiodarone sont administrées après le 3e choc si la FV persiste. L'IDE prépare, le médecin prescrit.
Poser la VVP 14-16G et rincer avec 20 mL NaCl 0,9 % après chaque injection
Adrénaline 1 mg IV après le 3e choc, renouvelée toutes les 3-5 min sur prescription
Amiodarone 300 mg IV en bolus après le 3e choc réfractaire, puis 150 mg après le 5e choc si la FV persiste, sur prescription
Tracer chaque injection avec l'heure exacte sur la feuille de réanimation
Collaboration
Poursuivre les cycles et reconnaître le ROSCL'alternance choc-massage continue tant que la FV persiste. La décision d'arrêt est une décision médicale exclusive.
Cycle continu : choc → massage 2 min → analyse du rythme → choc si FV/TV persiste
Si rythme organisé après 2 min de massage → vérifier le pouls carotidien
Si ROSC (pouls retrouvé) : scope continu, PA toutes les 5 min, SpO2 cible 94-98 %
Réaliser l'ECG 12 dérivations au titre du rôle propre, en équipe pluriprofessionnelle et avec transmission systématique du tracé au médecin (arrêté du 26 juin 2026, article 1er, section II) ; préparer sur prescription le bilan biologique et le transfert en soins intensifs
Décision d'arrêt des manœuvres = décision médicale exclusive, jamais IDE seul
JamaisVérifier le pouls juste après un choc sans avoir d'abord fait 2 minutes de massage.
PrioritéMasser immédiatement et défibriller le plus vite possible. Chaque minute de retard réduit la survie de 10 %.
RègleReprendre le massage IMMÉDIATEMENT après chaque choc, 2 minutes complètes avant de revérifier le pouls.
PiègeUne électrode décollée ou un mouvement du patient peut simuler une FV sur le scope. Toujours confirmer par le pouls et la conscience.
Chiffre cléCompressions 100-120/min, profondeur 5-6 cm. Défibrillation : au moins 150 J biphasique, énergie croissante.
NoteMÉDICAMENTS : Adrénaline et amiodarone sur prescription après le 3e choc, pas avant.
Continu
Scope ECG en continu
Si récidive de FV/TV après ROSC, reprendre immédiatement le protocole
Ponctuel
Qualité du massage
Si CO2 expiré bas ou chute brutale, vérifier profondeur et fréquence des compressions, limiter les interruptions et organiser le relais du masseur
Ponctuel
PA toutes les 5 min post-ROSC
Si hypotension, alerter le médecin pour remplissage ou vasopresseurs
Continu
SpO2 en continu
Cible 94-98 % post-ROSC, ajuster l'oxygène
Ponctuel
Température
Prévenir l'hyperthermie post-ROSC (cible strictement inférieure à 37,5 °C pendant au moins 72 h, ERC 2025), pas d'hypothermie ciblée systématique
Heure de l'arrêt cardiaque et durée de réanimation
Rythme initial (FV ou TV) et nombre de chocs délivrés
Médicaments administrés avec horaires (adrénaline, amiodarone)
Présence ou absence de ROSC et heure du retour
État neurologique post-ROSC (conscience, pupilles)
Antécédents cardiaques et traitements habituels du patient
Récidive de FV/TV après ROSC
Reprendre immédiatement le massage et le protocole de défibrillationFractures costales par le massage
Craquement audible, mobilité thoracique anormale ou douleur au réveil. Poursuivre la RCP, transmettre au médecin et surveiller la ventilation et la SpO2Syndrome post-arrêt cardiaque
Défaillance multi-organes et atteinte neurologique. Surveillance rapprochée en soins intensifs.Pneumothorax par ventilation
Si dégradation brutale de la SpO2 et asymétrie auscultatoire, alerter le médecinAutres urgences réanimation
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.