IPA et protocoles de coopération (cadre 2025)
Deux cadres distincts. L'IPA (diplôme de pratique avancée, accès direct depuis 2025, prescriptions listées) : ce que ça change en stage. Les protocoles de coopération (L.4011-1) : un dispositif d'équipe qui autorise des transferts d'actes nommés, à vérifier protocole par protocole. Ce que l'IDE ne peut pas faire hors cadre.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
IPA = infirmier diplômé en pratique avancée + enregistrement avant exercice. Depuis 2025, le patient peut aussi s'adresser directement à l'IPA dans les cadres prévus par L.4301-2
Prescription IPA : uniquement les produits, prestations et examens prévus par les textes et listes en vigueur. Hors liste = ne pas prescrire
L'expérience ne remplace pas le diplôme IPA : un IDE expérimenté surveille, évalue et transmet, mais n'adapte pas seul un traitement
Réaliser et tracer les soins IDE : injections, pansements, constantes, administration prescrite
Identifier ce qui relève de l'IPA : suivi clinique, prescriptions listées, adaptation dans son domaine
Transmettre à l'IPA les observations cliniques pertinentes (pas attendre la prochaine consultation prévue)
Si l'IPA prescrit un pansement complexe, c'est l'IDE qui l'exécute
Communication régulière : transmissions orales et écrites précises
Urgence vitale (SpO2 < 90 %, détresse respiratoire) : alerter le médecin directement + gestes conservatoires (R.4311-7)
Dégradation non vitale mais préoccupante : alerter l'IPA en priorité
L'IPA évalue dans son champ et oriente sans délai vers le médecin si la situation dépasse ses compétences
Ne jamais attendre la prochaine consultation IPA prévue
Tracer dans le dossier : observation, heure d'alerte, interlocuteur prévenu
En établissement de santé, médico-social ou structure coordonnée : le patient peut consulter l'IPA directement
L'IPA en exercice libéral isolé n'a pas l'accès direct
L'IDE peut informer les patients que le suivi par l'IPA est possible pour les chroniques stabilisés
L'IPA décide lui-même s'il prend en charge ou s'il oriente vers le médecin
Soins techniques (injection, pansement, constantes, administration de traitement) : c'est l'IDE
Suivi clinique et adaptation de traitement (consultation, modification de posologie, prescription de bilan) : c'est l'IPA ou le médecin
Surveillance et détection d'anomalies : c'est l'IDE, qui transmet à l'IPA ou au médecin
En cas de doute : ne pas faire l'acte et demander le texte, la prescription ou le protocole applicable
Vérifier les conditions d'accès au diplôme IPA dans les textes de formation en vigueur
Formation : diplôme de pratique avancée délivré par une université habilitée
Domaines : chroniques stabilisées, oncologie, rénal, psychiatrie, urgences, prévention/polypathologies en soins primaires
Avant l'exercice : enregistrement auprès du service ou organisme désigné par le ministre chargé de la santé
Exercice possible en hôpital, en libéral (coordonné ou non), en maison de santé
Cas pratique
Qui fait quoi : IDE et IPA en diabétologie
Vous êtes IDE en diabétologie. L'IPA du service assure le suivi ambulatoire. M. Lebrun, 58 ans, diabétique sous insuline, est hospitalisé. Son dextro du matin est à 2,8 g/L.
Comment vous répartissez-vous les rôles avec l'IPA ?
L'IDE réalise le dextro, administre l'insuline prescrite, surveille les signes d'hyperglycémie
L'IDE trace les résultats et transmet l'hyperglycémie à l'IPA ou au médecin selon l'organisation
L'IPA évalue la situation clinique et adapte le traitement dans son domaine d'intervention et dans le cadre réglementaire en vigueur
Le médecin diabétologue reste décisionnaire pour les modifications thérapeutiques majeures
L'IDE ne modifie pas les doses d'insuline de sa propre initiative
Cas pratique
Patient IPA qui se dégrade brutalement
Mme Duval, 72 ans, suivie par l'IPA pour une BPCO stabilisée. Ce matin sa SpO2 est à 88 %, FR à 28/min, tirage intercostal. La prochaine consultation IPA est prévue demain.
Que faites-vous ?
SpO2 88 % + tirage : c'est une dégradation aiguë, pas une variation mineure
Alerter le médecin directement : c'est une situation potentiellement vitale
En attendant : oxygénothérapie si prescrite, position demi-assise, surveillance rapprochée
Prévenir l'IPA également pour qu'il ait le contexte du suivi chronique
Tracer dans le dossier : heure, observations, personnes prévenues
Cas pratique
IDE qui veut faire les actes de l'IPA
Vous êtes IDE depuis 12 ans en cardiologie. Vous suivez les patients insuffisants cardiaques au quotidien. Un collègue vous dit que vous pourriez adapter les diurétiques comme le fait l'IPA du service.
Pouvez-vous adapter les diurétiques avec 12 ans d'expérience ?
Non. Adapter un traitement est un acte de pratique avancée ou médical
Le diplôme IPA est obligatoire pour exercer en pratique avancée. L'expérience ne le remplace pas, quelle que soit la durée
Les 12 ans d'expérience peuvent ouvrir un projet IPA, sous réserve des conditions d'admission en vigueur
En attendant : surveiller, évaluer, transmettre au médecin ou à l'IPA. Ne pas adapter soi-même
Cas pratique
Patient qui consulte l'IPA en accès direct
Vous êtes IDE en maison de santé. Un patient diabétique stabilisé se présente pour un suivi trimestriel. Il n'a pas vu son médecin traitant depuis 6 mois mais a rendez-vous avec l'IPA aujourd'hui.
L'IPA peut-il recevoir ce patient en accès direct ?
Oui, et dans trois cadres et non un seul : établissement de santé, établissement ou service médico-social, structure d'exercice coordonné (L.4301-2 II du CSP)
La maison de santé est une structure coordonnée : l'accès direct s'applique
L'IPA évalue le patient, adapte le traitement si nécessaire, prescrit les bilans de suivi
Si l'IPA identifie une situation qui dépasse ses compétences, il oriente vers le médecin
L'IDE peut informer les patients de cette possibilité d'accès direct
Cas pratique
L'IPA prescrit un pansement : qui l'exécute ?
L'IPA du service prescrit un pansement alginate pour la plaie chronique de Mme Leroy. Vous êtes l'IDE de l'après-midi.
L'IPA peut-il prescrire un pansement ? Qui l'exécute ?
Oui, si le DM figure dans les listes IPA applicables
L'exécution du pansement est un acte de soins : c'est l'IDE qui le réalise
L'IPA prescrit, l'IDE exécute, l'AS peut aider à l'installation du patient
Tracer la prescription IPA et le soin réalisé dans le dossier
Points de vigilance
Depuis janvier 2025, le décret 2025-55 modifie l'accès direct et les prescriptions initiales IPA. Toujours vérifier le cadre L.4301-2.
L'IDE surveille et transmet. L'IPA adapte et prescrit dans son domaine. Le médecin tranche les cas complexes.
Si un patient IPA se dégrade : urgence vitale = médecin direct. Dégradation non vitale = IPA en premier.
Accès direct ≠ exercice isolé. L'accès direct est prévu en établissement, médico-social ou structure coordonnée.
L'expérience seule ne remplace pas le diplôme IPA. Même avec 20 ans de pratique, l'IDE ne peut pas adapter un traitement.
Sanctions encourues
Acte de prescription ou adaptation hors cadre : Peut relever de 2 ans et 30 000 € si exercice illégal caractérisé
IPA exerçant hors de ses listes de compétences : Responsabilité professionnelle et disciplinaire possible, à qualifier selon les faits
Références
Décret 2025-55 du 20 janvier 2025 : accès direct IPA et prescriptions initiales · 2025
Arrêté du 25 avril 2025 : listes de prescriptions IPA (annexes VI et VII) · 2025
Article L.4301-1 CSP : exercice en pratique avancée · 2025
Article L.4301-2 CSP : accès direct IPA · 2025
Décret 2018-629 du 18 juillet 2018 : création du statut IPA · 2018
Article L.4011-1 CSP : protocoles de coopération (art. 51 loi HPST 2009, version en vigueur depuis le 27/07/2019) · 2019
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.