Paramémo
Cardiovasculaire

Arrêt Cardiaque et RCP

Cessation brutale de l'activité cardiaque, urgence vitale nécessitant une RCP immédiate.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
L’arrêt cardiaque correspond à l’arrêt brutal de la circulation sanguine. Il se reconnaît devant une personne inconsciente qui ne respire pas normalement ; chez le professionnel entraîné, l’absence de pouls carotidien est recherchée rapidement sans retarder la RCP. Pour l’IDE, c’est une urgence vitale absolue : reconnaître la situation, alerter, débuter la RCP sans délai et participer à la chaîne de survie.
Prévalence
Environ 46 000 arrêts cardiaques extrahospitaliers par an en France (registre ReAC), majoritairement à domicile.
Âge typique
Âge médian autour de 67 ans, prédominance masculine ; possible à tout âge selon le contexte étiologique.
Mortalité
Survie à la sortie d’hôpital autour de 6 % selon le registre ReAC. Une RCP précoce et une défibrillation rapide quand elle est indiquée améliorent fortement les chances de survie.

Précoces

Signes précoces

Perte de conscience immédiateEffondrement brutal, aucune réponse aux stimulations verbales et douloureuses
Absence de respiration normaleApnée ou gasps agoniques (bruyants, irréguliers). Les gasps ne doivent pas retarder la RCP
Absence de pouls carotidienRecherche limitée à 10 secondes. En cas de doute, débuter immédiatement la RCP

Évolutifs

Signes évolutifs

Cyanose généraliséeColoration bleutée de la peau et des muqueuses par absence de circulation

Tardifs

Signes tardifs

Mydriase bilatérale aréactivePupilles fixes et dilatées par anoxie cérébrale. Signe tardif, ne pas attendre pour agir
Marbrures et refroidissement cutanéPeau froide, marbrée, teint grisâtre par absence de circulation périphérique

Gravité

Signes de gravité

Fibrillation ventriculaire au scopeTracé chaotique sans QRS identifiable. Rythme chocable : défibriller immédiatement
AsystolieLigne plate confirmée (vérifier électrodes, gain, 2 dérivations). Rythme non chocable
Dissociation électromécaniqueActivité électrique au scope mais absence de pouls. Rythme non chocable, rechercher les causes réversibles (4H-4T)

Mécanisme

Le cœur s’arrête ou bat de manière inefficace : le sang ne circule plus et les organes ne reçoivent plus assez d’oxygène.
Dans les rythmes chocables (FV, TV sans pouls), la défibrillation est prioritaire en plus de la RCP.
Dans les rythmes non chocables (asystolie, DEM), la RCP se poursuit avec interruption minimale ; l’IDE prépare les traitements protocolisés, aide à l’administration dans le cadre prescrit et participe à la recherche des causes réversibles.
Le message clé pour l’IDE est simple : reconnaître vite, masser vite, choquer vite si indiqué, rechercher les causes réversibles.

Conséquences

Perte de connaissance très rapide, puis risque de lésions neurologiques si la circulation n’est pas restaurée rapidement.
Après reprise d’activité cardiaque, une surveillance rapprochée reste nécessaire car une récidive ou une instabilité peuvent survenir.
Une anoxie prolongée peut entraîner des défaillances d’organes multiples.

Évolution

Sans RCP, l’évolution est rapidement fatale. Une RCP précoce et une défibrillation rapide améliorent fortement les chances de survie et de récupération neurologique.
Cardiopathie ischémique : maladie coronarienne ou antécédent d’infarctus, cause principale chez l’adulte
Cardiopathie connue : insuffisance cardiaque ou autre pathologie cardiaque structurelle
Causes extracardiaques : hypoxie · noyade · intoxication · hémorragie massive · hypothermie
Troubles métaboliques : déséquilibres ioniques sévères, notamment du potassium
Contexte aigu grave : choc · sepsis · embolie pulmonaire · traumatisme

Critères diagnostiques

Inconscience avec absence de respiration normale et absence de pouls carotidien recherché en moins de 10 secondes
En cas de doute sur le pouls, débuter la RCP sans délai
Les gasps agoniques ne correspondent pas à une respiration normale et ne doivent jamais retarder la RCP
Identifier dès que possible un rythme chocable ou non chocable pour adapter la suite de la prise en charge
Rechercher les causes réversibles pendant toute la durée de la réanimation

Diagnostic différentiel

Syncope vagale : récupération rapide et spontanée, pouls présent au réveil
Crise épileptique : mouvements tonico-cloniques, respiration stertoreuse mais présente
Hypoglycémie profonde : coma calme, sueurs, réversibilité rapide sous resucrage
Coma toxique : respiration lente mais pouls présent, réponse aux antidotes

Examens complémentaires

Scope / Monitoring cardiaque continu

Identifier le rythme : chocable (FV, TV sans pouls) ou non chocable (asystolie, DEM)L'IDE installe le scope sans retarder la RCP, repère un rythme chocable ou non chocable, alerte l'équipe, prépare le défibrillateur et les traitements protocolisés, puis trace les horaires clés.

ECG 12 dérivations post-RACS

Sus-décalage ST, troubles du rythme, signes d'hyperkaliémieRéalisé après le RACS pour orienter la suite de la prise en charge. L'IDE transmet immédiatement au médecin et prépare un éventuel transfert.

Bilan biologique urgent

Kaliémie, glycémie, lactates, troponine, gaz du sangRecherche certaines causes réversibles et apprécie le retentissement global. L'IDE prélève sans délai sur prescription.

Support

RCP de base (CFRC 2025)Compressions thoraciques de qualité, ventilation selon le contexte, relais réguliers entre sauveteurs et limitation des interruptions. L’IDE veille à la qualité du massage et à la coordination de l’équipe.

Immédiat, jusqu'au RACS ou décision d'arrêt

Support

DéfibrillationDéfibrillation dès qu’un rythme chocable est identifié. L’IDE prépare le matériel, sécurise l’environnement et reprend immédiatement la RCP après le choc.

Dès identification du rythme chocable

Actif

Adrénaline 1 mg IV/IOAdministrée selon le protocole de réanimation. L’IDE prépare, vérifie, administre le traitement sur prescription protocolisée et trace précisément l’horaire.

Immédiat, tout au long de la RCP

Actif

Antiarythmique selon protocoleEn cas de rythme chocable réfractaire, un antiarythmique peut être administré selon le protocole médical. L’IDE prépare le médicament, l’administre selon la prescription protocolisée, surveille la tolérance et assure la traçabilité.

Phase active de réanimation

Support

Causes réversibles (4H-4T)Recherche et correction des causes réversibles pendant toute la réanimation. L’IDE peut agir immédiatement sur certains éléments simples, comme l’oxygénation, le matériel ou la préparation des thérapeutiques prescrites.

Immédiat, recherche simultanée pendant toute la RCP

Support

Prise en charge post-RACSAprès reprise d’activité cardiaque, le patient nécessite une surveillance rapprochée en réanimation avec maintien de l’oxygénation, de l’hémodynamique et de la température selon le protocole du service.

Phase post-RACS

Support

Surveillance neurologique post-RACSL’IDE surveille le niveau de conscience, les pupilles, la ventilation et la température, puis transmet rapidement toute aggravation ou absence d’amélioration.

Phase post-RACS

Encéphalopathie post-anoxique

Atteinte neurologique liée au manque prolongé d’oxygène.

Prévention

Reconnaissance rapide de l’arrêt cardiaque, RCP précoce, défibrillation rapide et surveillance post-RACS adaptée.

Signes d'alerte

Troubles de conscience persistants · Mouvements anormaux · Anomalies pupillaires

Lésions traumatiques liées à la RCP

Fractures costales, douleurs thoraciques ou autres lésions liées aux compressions, sans remettre en cause la nécessité d’une RCP efficace.

Prévention

Mains au centre du sternum, bras tendus, patient sur plan dur

Signes d'alerte

Douleur thoracique après reprise de conscience · Crépitations costales · Anomalie respiratoire secondaire

Syndrome post-arrêt cardiaque

Instabilité clinique possible après reprise cardiaque, nécessitant une surveillance rapprochée en réanimation.

Prévention

Surveillance hémodynamique, respiratoire et neurologique rigoureuse selon le protocole du service.

Signes d'alerte

Instabilité hémodynamique · Détresse respiratoire · Fièvre ou aggravation clinique

Expliquer simplement au patient et à ses proches ce qui s’est passé, avec des mots clairs et un temps de reformulation.
Informer l’entourage sur l’alerte au 15, le massage cardiaque et l’utilisation d’un DAE.
Repérer un vécu traumatique important et proposer un relais de soutien si besoin.
Rappeler les mesures de prévention secondaire : suivi cardiologique, arrêt du tabac, observance des traitements et activité adaptée.
Préparer les relais de soins à la sortie avec les professionnels de proximité.

Surveillance prioritaire

Qualité de la RCP

Continue pendant toute la réanimation · Compressions 5 à 6 cm à 100-120/min, interruptions inférieures à 10 secondes, ETCO2 supérieure ou égale à 25 mmHg si capnographie (CFRC 2025), bonne coordination d’équipe ; ratio 30:2 sans voie aérienne avancée, puis compressions continues avec 10 insufflations/min après voie aérienne avancée.

Alerte

Relayer rapidement un sauveteur fatiguéCorriger sans délai une technique inefficace (profondeur, fréquence, position)Alerter si ETCO2 reste durablement sous 25 mmHg ou remonte brutalement (signe possible de RACS)

Détection du RACS

Vérification du rythme toutes les 2 minutes · Pouls central palpable, ETCO2 en hausse brutale (souvent supérieure à 35 mmHg si capnographie), pression artérielle mesurable et ventilation plus efficace selon les paramètres tracés.

Alerte

Reprendre immédiatement la RCP si récidive de l’arrêt cardiaqueAlerter devant une hypotension persistante ou une instabilité majeureTransmettre clairement l’heure du RACS et l’évolution clinique

État neurologique post-RACS

Surveillance rapprochée selon le protocole du service · Température inférieure à 37,5 °C (cible TTM CFRC 2025), SpO2 entre 94 et 98 % si surveillance disponible, pupilles isocores et réactives, surveillance neurologique horodatée selon protocole.

Alerte

Alerter immédiatement si aggravation neurologiqueAlerter en cas de mouvements anormaux ou d’absence de réponseTracer précisément les observations et leur horaire

Rôle IDE détaillé

Reconnaître l’arrêt cardiaque : conscience, respiration, pouls carotidien en moins de 10 secondes.
Repérer rapidement une situation chocable ou non chocable avec l’équipe.
Évaluer en continu l’efficacité de la RCP et l’évolution clinique.
Surveiller l’état neurologique et respiratoire après un RACS.

Références

Recommandations ERC 2025 : RCP et prise en charge de l’arrêt cardiaque · CFRC · 2025

Réanimation cardio-pulmonaire de l’adulte · CFRC · 2025

L’arrêt cardiaque en France en 2025 · CFRC · 2025

Registre électronique des Arrêts Cardiaques (ReAC) - Statistiques publiques · SFMU / SFAR / FFC

Reco - Prise en charge après récupération de l’arrêt cardiaque · SRLF · 2021

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Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.