Paramémo
Cardiovasculaire

Artériopathie des Membres Inférieurs (AOMI)

Maladie athéroscléreuse des artères des jambes, responsable de claudication, de douleurs de repos et parfois de lésions ischémiques

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs correspond à un rétrécissement progressif des artères des jambes, le plus souvent d’origine athéroscléreuse. Pour l’IDE, les enjeux sont de repérer une claudication, de surveiller les pieds et les plaies, de détecter une ischémie critique et d’accompagner intensivement le sevrage tabagique, la marche et l’observance des traitements.
Prévalence
En France, au 1er janvier 2023, 760 047 adultes avaient une AOMI, soit 1,42 % de la population adulte ; la prévalence était de 2,02 % chez les hommes et 0,88 % chez les femmes, et atteignait 7,65 % après 85 ans (Santé publique France).
Âge typique
Rare avant 50 ans en l’absence de facteurs de risque, fréquente après 65 ans, très fréquente après 85 ans. Prédominance masculine nette qui s’atténue avec l’âge.
Mortalité
En France, l’AOMI a été associée à 10 594 décès en 2021, dont 1 902 en cause initiale (Santé publique France). Elle marque surtout un risque cardiovasculaire global élevé, au-delà du seul membre atteint.

Précoces

Signes précoces

Claudication intermittenteDouleur ou crampe du mollet, de la cuisse ou de la fesse à la marche, disparaissant après l’arrêt
Diminution du périmètre de marcheLe patient s’arrête de plus en plus tôt en raison de la douleur
Pieds froids ou pouls diminuésExtrémités plus froides, asymétrie ou pouls distaux difficiles à percevoir

Évolutifs

Signes évolutifs

Troubles trophiquesPeau fine, dépilation, ongles altérés, retard de cicatrisation

Tardifs

Signes tardifs

Douleurs de reposDouleurs nocturnes ou au décubitus, parfois soulagées en laissant pendre la jambe
Plaie chronique du piedPlaie douloureuse ou mal cicatrisante, surtout chez un patient à risque

Gravité

Signes de gravité

Ischémie critiqueDouleur permanente, pied très froid, pâle ou cyanosé, avec mauvaise perfusion distale
Ulcération ischémiquePlaie distale douloureuse, peu exsudative, à cicatrisation difficile
Nécrose ou gangrèneColoration noire, nécrose tissulaire ou aggravation rapide imposant une évaluation urgente

Mécanisme

Des plaques d’athérome rétrécissent progressivement les artères des membres inférieurs.
À l’effort, l’apport sanguin devient insuffisant pour répondre aux besoins musculaires.
La douleur apparaît à la marche puis cède au repos : c’est la claudication intermittente.
Si la perfusion devient très insuffisante, les douleurs surviennent au repos et des lésions ischémiques peuvent apparaître.

Conséquences

Claudication intermittente et diminution du périmètre de marche.
Douleurs de repos dans les formes évoluées.
Plaies ou nécroses distales en cas d’ischémie sévère.
Risque accru d’événements cardiovasculaires associés.

Évolution

L’évolution est variable : certaines formes restent stables, d’autres s’aggravent vers l’ischémie critique du membre. Le contrôle des facteurs de risque et la prise en charge précoce modifient fortement le pronostic.
Tabagisme : facteur de risque principal, effet dose-dépendant sur la progression et le risque d’ischémie critique
Diabète : accélère l’évolution et augmente le risque de plaie et de pied à risque
Hypertension artérielle : facteur de risque cardiovasculaire majeur associé à l’athérosclérose
Dyslipidémie : contribue à la formation et à la progression des plaques d’athérome
Terrain : âge avancé, insuffisance rénale chronique ou antécédents cardiovasculaires personnels

Critères diagnostiques

Symptômes évocateurs : claudication intermittente, douleurs de repos ou troubles trophiques
Examen vasculaire clinique : recherche des pouls, comparaison des deux membres, coloration et température
IPS abaissé : valeur normale 0,9 à 1,4 ; IPS inférieur à 0,9 oriente vers l’AOMI (HAS 2006)
Classification clinique classique à 4 stades (Leriche-Fontaine) : stade 1 asymptomatique / stade 2 claudication intermittente / stade 3 douleurs de repos / stade 4 troubles trophiques ou gangrène
Écho-Doppler artériel pour préciser la localisation et la sévérité des lésions

Diagnostic différentiel

Claudication neurogène : douleur déclenchée par la posture (lombalgies irradiées), améliorée en flexion, non strictement liée à la distance parcourue.
Insuffisance veineuse chronique : lourdeurs et oedèmes vespéraux, soulagés en décubitus surélevé, sans douleur d’effort reproductible.
Douleurs musculo-squelettiques ou articulaires : douleur mécanique au mouvement, reproductible à la palpation ou à la mobilisation.
Neuropathie périphérique : paresthésies, douleurs neuropathiques ou troubles sensitifs, parfois associée à l’AOMI chez le diabétique.

Examens complémentaires

Index de pression systolique (IPS)

Rapport pression cheville/bras. Valeur normale 0,9 à 1,4 ; inférieur à 0,9 évoque une AOMI (HAS 2006). Un IPS très bas ou non interprétable (artères incompressibles chez le diabétique) oriente vers une atteinte plus sévère à évaluer par le spécialiste.L’IDE transmet la valeur et le contexte clinique au médecin. Un IPS très bas ou très élevé impose une alerte rapide et oriente la suite de la prise en charge vasculaire.

Écho-Doppler artériel

Précise les lésions artérielles et leur localisationPréparer le patient et transmettre les résultats pour orienter la prise en charge vasculaire.

Examen clinique vasculaire

Recherche des pouls, de la température, de la coloration cutanée et de l’état trophiqueComparer les deux membres et signaler toute aggravation rapide ou toute asymétrie nouvelle.

Bilan cardiovasculaire et métabolique

Recherche des facteurs de risque associés : glycémie, bilan lipidique, fonction rénale selon prescriptionEffectuer les prélèvements demandés et intégrer les résultats dans la prévention cardiovasculaire globale.

Actif

Prévention cardiovasculaire médicamenteuseLe traitement prescrit vise à réduire le risque cardiovasculaire global et à limiter la progression de la maladie. L’IDE surveille l’observance, la tolérance et l’intégration des autres facteurs de risque.

Au long cours

Support

Sevrage tabagiqueMesure majeure de la prise en charge. L’IDE aide à évaluer la dépendance, motive le patient et oriente vers l’aide au sevrage.

Au long cours

Support

Réentraînement à la marcheLa marche régulière, conseillée ou encadrée, aide à améliorer le périmètre de marche et à sortir de l’évitement progressif de l’effort.

Au long cours

Éducation

Soins des pieds et prévention des plaiesL’IDE renforce l’inspection quotidienne des pieds, le chaussage adapté, l’hygiène et la consultation rapide devant toute lésion ou changement de couleur.

Au long cours

Spécialisé

Revascularisation si indiquéeAngioplastie ou chirurgie vasculaire dans certaines formes sévères ou invalidantes. L’IDE prépare le patient et surveille l’après-procédure.

Selon la décision médicale

Ischémie critique du membre

Forme sévère avec douleurs de repos ou lésions distales menaçant la viabilité du membre.

Prévention

Repérer tôt l’aggravation des symptômes et orienter rapidement vers une évaluation spécialisée.

Signes d'alerte

Douleurs nocturnes · Pied très froid ou pâle · Plaie douloureuse qui ne cicatrise pas

Ulcération ischémique

Plaie de mauvaise cicatrisation liée à une perfusion insuffisante.

Prévention

Inspection régulière des pieds, prévention des traumatismes et consultation précoce.

Signes d'alerte

Plaie distale · Douleur locale importante · Peau fragile ou lésée

Gangrène

Nécrose tissulaire pouvant conduire à une amputation si la prise en charge est trop tardive.

Prévention

Surveillance rapprochée des lésions et alerte urgente en cas d’aggravation.

Signes d'alerte

Noircissement d’un orteil · Extension d’une nécrose · Odeur ou aggravation rapide

Événements cardiovasculaires associés

L’AOMI s’accompagne d’un risque augmenté d’infarctus du myocarde et d’AVC.

Prévention

Assurer la prévention cardiovasculaire globale et le contrôle des facteurs de risque.

Signes d'alerte

Douleur thoracique · Déficit neurologique transitoire · Dyspnée inhabituelle

Faire repérer la claudication et toute diminution du périmètre de marche habituel.
Expliquer que le tabac aggrave directement le risque d’ischémie et le risque cardiovasculaire global.
Encourager une marche régulière selon les consignes données, sans entrer dans l’évitement complet de l’effort.
Faire inspecter les pieds chaque jour, surtout en cas de diabète, et faire signaler toute plaie ou changement de couleur.
Vérifier le chaussage et faire éviter les traumatismes, brûlures ou soins agressifs sur les pieds.
Rappeler l’importance d’une prise régulière des traitements, même si les symptômes restent modérés.
Avant toute compression ou contention veineuse de la jambe, vérifier l’absence d’artériopathie sévère : la compression est contre-indiquée en cas d’ischémie (index de pression systolique bas) et peut aggraver l’atteinte artérielle. Devant une plaie mixte ou un doute, alerter le médecin.

Surveillance prioritaire

Périmètre de marche et douleur

À chaque suivi clinique, au minimum à chaque consultation de suivi · Distance avant douleur identique ou supérieure à la dernière mesure tracée, échelle numérique de douleur inférieure à 3/10 au repos, absence de douleur nocturne.

Alerte

Diminution nette du périmètre de marcheApparition de douleurs de reposDouleurs plus intenses ou plus fréquentes

Pieds, peau et plaies

À chaque consultation et si plainte du patient, quotidienne en hospitalisation ou en cas de plaie · Peau intacte et souple, absence de plaie, coloration rose symétrique, temps de recoloration inférieur à 3 secondes, température cutanée comparable aux deux pieds.

Alerte

Plaie qui ne cicatrise pasNoircissement, pâleur marquée ou refroidissement d’un orteilDouleur importante au niveau d’une lésion

Pouls et perfusion distale

Régulière, rapprochée après un geste vasculaire (toutes les heures les 4 à 6 premières heures selon protocole du service) · Pouls pédieux et tibial postérieur palpables ou inchangés par rapport au bilan antérieur, membre chaud, coloration rose, temps de recoloration inférieur à 3 secondes.

Alerte

Disparition ou nette modification des pouls connusAsymétrie brutale de température ou de couleurMembre froid, douloureux et mal toléré

Facteurs de risque et observance

À chaque contact soignant · 0 cigarette/jour ou réduction documentée avec objectif daté, séances de marche réalisées selon la consigne médicale/APA (HAS 2022), inspection des pieds 1 fois/jour tracée au dossier, traitements pris sans oubli documenté.

Alerte

Poursuite du tabac sans démarche de réductionOubli des traitementsAbsence d’inspection des pieds ou mauvais chaussage

Rôle IDE détaillé

Évaluer les douleurs de marche, de repos et l’impact sur la vie quotidienne.
Inspecter les pieds, les jambes, les plaies et la trophicité cutanée.
Surveiller les pouls distaux, la couleur, la température et la perfusion du membre.
Rechercher le tabagisme, l’observance des traitements et les autres facteurs de risque.

Références

Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs · HAS · 2006

Prescription d’activité physique : artériopathie oblitérante des membres inférieurs · HAS · 2022

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.