Paramémo
Cardiovasculaire

Myocardite Aiguë

Inflammation aiguë du muscle cardiaque pouvant aller d’une forme modérée à une défaillance cardiaque ou rythmique grave

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
La myocardite aiguë est une inflammation du myocarde, le plus souvent en contexte infectieux ou post-infectieux, mais parfois liée à d’autres causes comme certaines maladies inflammatoires ou certains traitements. Pour l’IDE, les priorités sont de repérer douleur thoracique, dyspnée, palpitations ou malaise dans un contexte évocateur, de surveiller le rythme et la tolérance hémodynamique, d’accompagner le repos strict et de dépister les signes de défaillance cardiaque ou rythmique.
Prévalence
L’étude EPI-PHARE (ANSM-CNAM, 08/11/2021) a confirmé 919 myocardites hospitalisées chez les 12-50 ans en France entre le 15 mai et le 31 août 2021, dans le contexte de la surveillance des vaccins ARNm. Ces données ne couvrent pas toutes les classes d’âge ni les formes non hospitalisées, et la myocardite reste probablement sous-diagnostiquée du fait de tableaux très variables.
Âge typique
EPI-PHARE rapporte un âge médian de 26 ans dans la cohorte étudiée, avec une nette surreprésentation des hommes jeunes de moins de 30 ans dans les cas associés à la vaccination ARNm. Hors contexte vaccinal, la myocardite peut survenir à tout âge selon la cause.
Mortalité
Aucun décès n’a été rapporté parmi les personnes hospitalisées dans l’étude EPI-PHARE 2021 ; la durée moyenne d’hospitalisation se situait entre 2 et 4 jours. Le pronostic à plus long terme dépend de la sévérité initiale, des troubles du rythme et de l’évolution de la fonction ventriculaire.

Précoces

Signes précoces

Douleur thoraciquePeut mimer une douleur coronarienne ou s’intégrer à une myopéricardite
PalpitationsSensation de battements irréguliers ou rapides, parfois associée à un malaise
Contexte infectieux récentFièvre, syndrome pseudo-grippal, fatigue ou autre infection dans les jours ou semaines précédentes

Évolutifs

Signes évolutifs

Dyspnée d’effort puis de reposTraduction possible d’une altération progressive de la fonction cardiaque
Fatigue importanteIntolérance à l’effort et asthénie disproportionnée par rapport au contexte initial

Tardifs

Signes tardifs

Signes d’insuffisance cardiaqueOedèmes, orthopnée, prise de poids, crépitants ou malaise hémodynamique

Gravité

Signes de gravité

Trouble du rythme graveTachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire ou trouble de conduction sévère
Choc cardiogéniqueHypotension, marbrures, confusion, oligurie et mauvaise perfusion périphérique
Détresse respiratoireDyspnée aiguë, désaturation ou œdème pulmonaire par défaillance cardiaque

Mécanisme

Le myocarde est agressé par un agent infectieux, une réaction immunitaire ou une autre cause inflammatoire.
L’inflammation altère le fonctionnement des cellules myocardiques.
La contraction cardiaque peut être diminuée et des troubles du rythme peuvent apparaître.
Dans certaines formes, l’évolution est réversible ; dans d’autres, une cicatrice ou une cardiomyopathie peut persister.

Conséquences

Douleur thoracique, palpitations ou malaise.
Élévation de biomarqueurs cardiaques et anomalies ECG possibles.
Insuffisance cardiaque aiguë dans les formes sévères.
Risque de trouble du rythme ventriculaire ou de mort subite, surtout si l’effort est repris trop tôt.

Évolution

L’évolution est très hétérogène. Certaines myocardites guérissent sans séquelle, d’autres nécessitent une hospitalisation en soins intensifs, et quelques formes évoluent vers une insuffisance cardiaque persistante.
Infection virale ou syndrome infectieux récent
Vaccination ARNm récente, notamment chez l’homme jeune (signal EPI-PHARE 2021)
Maladie inflammatoire ou auto-immune
Certains médicaments ou toxiques
Terrain cardiaque fragile ou présentation fulminante

Critères diagnostiques

Suspicion clinique devant douleur thoracique, palpitations, dyspnée ou malaise dans un contexte évocateur
Anomalies ECG et élévation de troponine possibles
Échocardiographie pour apprécier la fonction cardiaque
IRM cardiaque comme examen non invasif clé pour appuyer le diagnostic

Diagnostic différentiel

Syndrome coronarien aigu : à évoquer devant douleur constrictive, terrain à risque coronarien ou anomalie ECG ischémique ; transmission urgente.
Péricardite aiguë : douleur majorée à l’inspiration et soulagée en antéflexion, contexte inflammatoire au premier plan.
Cardiomyopathie de stress (Tako-tsubo) : tableau mimant un syndrome coronarien après stress physique ou émotionnel aigu.
Embolie pulmonaire ou autre cause aiguë : à discuter devant dyspnée brutale, désaturation, douleur thoracique atypique ou instabilité hémodynamique.

Examens complémentaires

ECG 12 dérivations

Peut montrer des anomalies non spécifiques, des troubles du rythme ou des troubles de conductionRéaliser rapidement l’ECG, le transmettre au médecin et répéter si aggravation clinique ou trouble du rythme.

Troponine

Peut être élevée en lien avec l’atteinte myocardiqueEffectuer le prélèvement selon prescription et transmettre la cinétique au médecin dans le contexte clinique global.

Échocardiographie transthoracique

Évalue la fonction ventriculaire, recherche un épanchement péricardique ou une complicationPréparer le patient, transmettre rapidement les résultats utiles et signaler toute dégradation clinique en attendant l’examen.

IRM cardiaque

Examen clé pour appuyer le diagnostic de myocardite et apprécier l’atteinte myocardiquePréparer le patient selon le protocole local et intégrer le résultat dans la stratégie de surveillance et de reprise d’activité.

Support

Repos strict et arrêt du sportLe repos est fondamental pendant la phase aiguë. Toute reprise d’effort précoce expose à une aggravation ou à un trouble du rythme.

Selon l’évolution et l’avis cardiologique

Actif

Traitement de l’insuffisance cardiaque si nécessaireMis en place sur prescription si la fonction ventriculaire est altérée ou si une congestion est présente.

Selon l’évolution clinique et échographique

Actif

Traitement symptomatiqueAntalgiques et autres traitements selon prescription, avec prudence selon le contexte clinique et l’avis médical.

Selon les symptômes

Support

Surveillance en soins intensifs si forme sévèreNécessaire en cas de trouble du rythme, de défaillance cardiaque ou d’instabilité hémodynamique.

Selon la sévérité

Support

Assistance circulatoire dans les formes fulminantesPeut être discutée en réanimation spécialisée si choc cardiogénique réfractaire.

Selon la récupération myocardique

Troubles du rythme graves

Complication redoutée, notamment ventriculaire, pouvant provoquer un arrêt cardiaque.

Prévention

Surveiller le rythme, éviter l’effort et alerter rapidement à la moindre mauvaise tolérance.

Signes d'alerte

Palpitations mal tolérées · Syncope · Arythmie au scope ou à l’ECG

Insuffisance cardiaque aiguë

Altération de la fonction ventriculaire avec congestion et mauvaise tolérance hémodynamique.

Prévention

Repérer tôt dyspnée, œdèmes, prise de poids et signes de bas débit.

Signes d'alerte

Dyspnée croissante · Œdèmes · Hypotension ou tachycardie

Choc cardiogénique

Forme fulminante avec défaillance circulatoire sévère.

Prévention

Surveillance rapprochée en contexte aigu et alerte immédiate devant tout signe de choc.

Signes d'alerte

Marbrures · Oligurie · Confusion

Séquelle cardiaque persistante

Certaines myocardites laissent une dysfonction ventriculaire ou une cardiomyopathie résiduelle.

Prévention

Assurer le suivi cardiologique et la surveillance échographique, respecter le repos et les consignes de reprise.

Signes d'alerte

Fatigue persistante · Dyspnée d’effort durable · Anomalies persistantes au suivi

Expliquer que le repos et l’arrêt du sport sont des mesures de sécurité, pas un simple confort.
Inviter le patient à signaler rapidement toute douleur thoracique, palpitations, malaise, essoufflement ou aggravation clinique.
Rappeler qu’une amélioration des symptômes ne signifie pas forcément guérison complète immédiate.
Souligner l’importance des rendez-vous de contrôle, notamment ECG, échographie ou IRM si prescrits.
Demander de signaler les traitements en cours et déconseiller toute automédication inadaptée.
Associer l’entourage si nécessaire pour aider au respect du repos et à la surveillance.

Surveillance prioritaire

Rythme cardiaque et conduction

Rapprochée, continue en unité monitorée si forme aiguë ou symptomatique. · Fréquence cardiaque entre 50 et 100/min selon le traitement en cours, rythme régulier si tel est l’objectif médical retenu, absence de trouble du rythme mal toléré.

Alerte

Palpitations avec malaise ou syncopeTrouble du rythme ventriculaire au scopeBradycardie sévère ou trouble de conduction nouveau

Tolérance hémodynamique et respiratoire

Selon la gravité, rapprochée en phase aiguë. · Pression artérielle systolique supérieure ou égale à 100 mmHg si tel est l’objectif médical retenu, saturation supérieure ou égale à 94 % hors consigne spécifique, diurèse supérieure ou égale à 0,5 mL/kg/h selon l’objectif fixé.

Alerte

Hypotension, marbrures ou confusionDyspnée aiguë, orthopnée ou désaturationOligurie ou aggravation brutale de l’état général

Signes d’insuffisance cardiaque

Clinique régulière, pesée si surveillance pondérale prescrite. · Variation pondérale inférieure à un kilo sur vingt-quatre heures par rapport au poids de référence retenu, absence d’aggravation des œdèmes ou de la dyspnée.

Alerte

Prise de poids supérieure à deux kilos en trois joursCrépitants ou œdèmes nouveaux, orthopnéeTolérance à l’effort qui se dégrade nettement

Observance du repos et éducation

Quotidienne pendant l’hospitalisation et au suivi. · Patient capable de reformuler l’importance du repos et de l’arrêt temporaire du sport.

Alerte

Envie de reprise sportive précoceIncompréhension des risques liés à l’effortDifficulté à respecter les consignes de surveillance

Rôle IDE détaillé

Repérer douleur thoracique, palpitations, dyspnée, malaise et contexte infectieux ou inflammatoire récent.
Surveiller la tolérance hémodynamique, respiratoire et rythmique.
Rechercher les signes d’insuffisance cardiaque et d’aggravation clinique.
Évaluer l’adhésion au repos et la compréhension des risques.

Références

Myocardite, quand et comment faire une biopsie myocardique, quel traitement ? · SFC · 2020

Myocardite et péricardite après vaccination Covid-19 : étude de pharmacoépidémiologie · EPI-PHARE (ANSM-CNAM) · 2021

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.