Paramémo
Cardiovasculaire

Péricardite Aiguë

Inflammation aiguë du péricarde responsable d’une douleur thoracique évocatrice et exposant au risque d’épanchement ou de tamponnade

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
La péricardite aiguë est une inflammation des feuillets du péricarde. Elle se manifeste souvent par une douleur thoracique majorée en décubitus et à l’inspiration, soulagée en position assise penchée en avant. Pour l’IDE, l’enjeu est de reconnaître cette douleur particulière, de distinguer la situation d’autres urgences thoraciques, d’assurer la surveillance clinique et de repérer rapidement une aggravation vers un épanchement abondant ou une tamponnade.
Prévalence
Ces chiffres décrivent la péricardite aiguë (section épidémiologie du PNDS 2025). En France, elle représente environ 0,2 % des admissions hospitalières pour affections cardiovasculaires et 5 % des admissions aux urgences pour douleur thoracique non coronarienne. Les formes idiopathiques constituent 80 à 90 % des cas (HAS, PNDS Péricardites récidivantes).
Âge typique
La péricardite aiguë touche surtout l'adulte jeune ou d'âge moyen, avec une prédominance masculine. L'âge moyen d'environ 44 ans rapporté dans le PNDS caractérise la forme récidivante, plus fréquente chez la femme (HAS, PNDS Péricardites récidivantes, section épidémiologie de la péricardite aiguë).
Mortalité
Le pronostic des formes simples est le plus souvent favorable. La récidive concerne 20 à 30 % des patients (HAS, PNDS Péricardites récidivantes). L'évolution vers une péricardite constrictive reste rare et dépend de l'étiologie. La tamponnade reste la complication immédiate à redouter.

Précoces

Signes précoces

Douleur thoracique évocatriceDouleur rétrosternale ou précordiale, majorée à l’inspiration et en décubitus, calmée assis penché en avant
Fièvre modérée ou syndrome viral récentContexte fréquent, non spécifique, utile pour orienter le diagnostic
Frottement péricardiqueBruit auscultatoire évocateur quand il est présent

Évolutifs

Signes évolutifs

Dyspnée croissantePeut traduire un épanchement plus important ou une mauvaise tolérance
Fatigue et gêne à l’effortPlaintes fréquentes en cours d’évolution ou en cas de récidive

Tardifs

Signes tardifs

Signes de congestion droiteTurgescence jugulaire, inconfort thoracique, gêne respiratoire si l’épanchement devient mal toléré

Gravité

Signes de gravité

Hypotension ou malaiseDoit faire craindre une mauvaise tolérance hémodynamique ou une tamponnade
TamponnadeAssociation possible de dyspnée, hypotension, turgescence jugulaire et aggravation rapide
MyopéricarditeDouleur thoracique avec élévation de troponine ou trouble de la fonction cardiaque à surveiller

Mécanisme

L’inflammation irrite les feuillets péricardiques et provoque une douleur souvent typique.
Un épanchement péricardique peut s’associer à l’inflammation.
Si le liquide devient abondant ou s’installe rapidement, il peut gêner le remplissage cardiaque et entraîner une tamponnade.
L’évolution dépend de la cause, de la réponse au traitement et de la présence ou non d’une complication.

Conséquences

Douleur thoracique, parfois accompagnée de fièvre ou d’asthénie.
Modifications ECG et syndrome inflammatoire possibles.
Risque d’épanchement péricardique, de récidive ou de myopéricardite.
Risque vital en cas de tamponnade.

Évolution

La plupart des formes simples évoluent favorablement sous repos et traitement prescrit, mais une surveillance est nécessaire car une récidive ou une aggravation hémodynamique peuvent survenir.
Contexte viral ou infectieux récent
Maladie inflammatoire ou auto-immune
Insuffisance rénale avancée
Contexte néoplasique
Post-infarctus, post-opératoire cardiaque ou traumatique

Critères diagnostiques

Douleur thoracique évocatrice, souvent augmentée en décubitus et à l’inspiration, soulagée penché en avant
Présence d’un frottement péricardique possible
Anomalies ECG compatibles
Épanchement péricardique à l’échocardiographie si présent
Le diagnostic est retenu devant au moins 2 critères parmi : douleur thoracique évocatrice, frottement péricardique, anomalies ECG compatibles, épanchement péricardique ; les autres urgences thoraciques doivent être éliminées.

Diagnostic différentiel

Syndrome coronarien aigu : douleur volontiers constrictive, non positionnelle, terrain ischémique, à éliminer en urgence.
Embolie pulmonaire : douleur thoracique avec dyspnée, tachycardie, contexte thromboembolique éventuel.
Dissection aortique : douleur brutale transfixiante, asymétrie tensionnelle ou signes neurologiques possibles.
Douleur pleurale ou pariétale : douleur souvent localisée, reproduite par la toux, la respiration ou la palpation selon la cause.

Examens complémentaires

ECG 12 dérivations

Peut montrer des anomalies diffuses compatibles avec une péricarditeRéaliser rapidement l’ECG, le transmettre au médecin et le répéter si la douleur persiste ou si l’état se modifie.

CRP, NFS et troponine

Syndrome inflammatoire possible ; troponine parfois augmentée si atteinte myocardique associéeEffectuer les prélèvements prescrits et signaler rapidement une troponine élevée ou une évolution clinique défavorable.

Échocardiographie transthoracique

Recherche un épanchement péricardique et apprécie sa toléranceExamen de référence pour évaluer l’épanchement et dépister une tamponnade ; préparer le patient et transmettre vite les résultats utiles.

Radiographie thoracique

Souvent normale, parfois cardiomégalie si épanchement abondantExamen d’orientation qui ne doit pas retarder la prise en charge si la situation se dégrade.

Support

Repos et limitation des effortsLe repos fait partie de la prise en charge de base afin de limiter les symptômes et le risque d’aggravation pendant la phase inflammatoire.

Pendant la phase aiguë puis selon l’évolution

Actif

Antalgiques et anti-inflammatoires selon prescriptionLe traitement repose sur les antalgiques et les anti-inflammatoires prescrits. L’IDE administre, surveille l’efficacité sur la douleur et recherche les effets indésirables digestifs ou rénaux.

Selon prescription et évolution clinique

Actif

Colchicine si prescriteSouvent associée pour diminuer les symptômes et limiter le risque de récidive. L’IDE surveille surtout la tolérance digestive et l’observance.

Plusieurs semaines à plusieurs mois selon prescription

Support

Orientation hospitalière si forme compliquée ou doute diagnostiqueNécessaire en cas de mauvaise tolérance, d’épanchement abondant, de suspicion de myopéricardite, de cause grave ou d’évolution inhabituelle.

Selon la sévérité et la cause

Spécialisé

Drainage péricardique si tamponnadeEn cas de tamponnade, le drainage devient urgent. L’IDE prépare le patient, le matériel, le monitoring et la surveillance post-geste.

En urgence si complication

Épanchement péricardique abondant

Accumulation importante de liquide autour du cœur pouvant modifier la tolérance clinique.

Prévention

Surveiller la douleur, la dyspnée, les constantes et l’évolution de l’échocardiographie selon prescription.

Signes d'alerte

Dyspnée croissante · Tachycardie · Inconfort thoracique persistant

Tamponnade

Compression cardiaque par l’épanchement, urgence vitale imposant une alerte et un drainage rapide.

Prévention

Repérer précocement hypotension, turgescence jugulaire, malaise et aggravation respiratoire.

Signes d'alerte

Hypotension · Malaise · Dyspnée avec aggravation rapide

Péricardite récidivante

Réapparition des douleurs et de l’inflammation après amélioration initiale.

Prévention

Renforcer l’observance du traitement prescrit et le respect du repos, assurer le suivi médical.

Signes d'alerte

Retour de la douleur thoracique · Fatigue persistante · Réascension de l’inflammation

Myopéricardite

Association d’une atteinte péricardique et myocardique nécessitant une vigilance accrue.

Prévention

Signaler toute troponine élevée, toute dyspnée importante ou tout trouble du rythme.

Signes d'alerte

Palpitations · Dyspnée inhabituelle · Altération de la tolérance hémodynamique

Expliquer que la douleur thoracique de la péricardite doit être surveillée jusqu’à amélioration complète.
Rappeler l’importance du repos et de la reprise d’activité progressive uniquement selon l’avis médical.
Insister sur l’observance du traitement prescrit, notamment la colchicine si elle fait partie de la prise en charge.
Faire consulter rapidement en cas de douleur qui revient, d’essoufflement, de malaise, de fièvre persistante ou de mauvaise tolérance au traitement.
Prévenir contre l’automédication inadaptée et vérifier la compréhension des consignes de suivi.

Surveillance prioritaire

Douleur thoracique

Régulière en phase aiguë et après administration du traitement. · Échelle numérique inférieure ou égale à 3 sur 10 après traitement, douleur soulagée en position penchée en avant, sans aggravation brutale.

Alerte

Douleur plus intense, inhabituelle ou changeant de caractèreDouleur associée à malaise, dyspnée ou hypotensionDouleur persistante malgré le traitement prescrit

Tolérance hémodynamique et respiratoire

Rapprochée si épanchement, hospitalisation ou suspicion de complication. · Pression artérielle systolique supérieure ou égale à 90 mmHg selon l'objectif médical retenu (alerte si inférieure à 90 mmHg = choc), fréquence cardiaque entre 60 et 100/min selon le contexte, saturation supérieure ou égale à 94 % hors consigne spécifique, absence de turgescence jugulaire ou de signes de choc.

Alerte

Pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg, tachycardie ou malaiseDyspnée croissante, orthopnée ou désaturationTurgescence jugulaire ou aggravation clinique rapide

Évolution inflammatoire et biologique

Selon prescription et contexte clinique. · Température inférieure à 38 °C, CRP en diminution sur les contrôles prescrits, absence de nouvelle élévation de troponine par rapport au dernier dosage.

Alerte

Fièvre persistante ou réascension thermiqueCRP qui ne baisse pas ou ré-augmenteTroponine élevée évoquant une atteinte myocardique associée

Tolérance des traitements

Quotidienne en hospitalisation et à réévaluer aux relais. · Créatininémie stable selon les valeurs de référence du laboratoire, absence de diarrhée répétée ou de vomissements sous colchicine, observance correcte.

Alerte

Douleurs abdominales, diarrhée ou mauvaise tolérance digestive sous colchicineSignes d'intolérance rénale ou d'effets indésirables des AINSArrêt spontané du traitement ou incompréhension des consignes

Rôle IDE détaillé

Repérer une douleur thoracique évocatrice et rechercher ses caractéristiques positionnelles et respiratoires.
Évaluer la tolérance respiratoire et hémodynamique.
Surveiller la douleur, les constantes et l’évolution clinique.
Repérer tout signe évocateur d’épanchement abondant, de tamponnade ou de myopéricardite.

Références

Chapitre 20 - Item 235 : Péricardite aiguë · SFC · 2024

PNDS Péricardites récidivantes (octobre 2025) · HAS · 2025

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.