Paramémo
Cardiovasculaire

Rétrécissement Aortique

Valvulopathie obstructive gênant l’éjection du ventricule gauche et exposant à la syncope, à l’angor et à l’insuffisance cardiaque

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Le rétrécissement aortique correspond à un obstacle au passage du sang à travers la valve aortique. Pendant longtemps, le patient peut rester peu symptomatique, puis apparaissent progressivement essoufflement, douleur thoracique d’effort ou malaise. Pour l’IDE, les priorités sont de repérer ces signes d’alerte, de surveiller la tolérance cardiorespiratoire, de préparer les explorations et d’accompagner le patient avant et après une prise en charge interventionnelle.
Prévalence
Le rétrécissement aortique est la valvulopathie dégénérative la plus fréquente en France. Selon Santé publique France, 25 149 patients ont été hospitalisés en 2016 pour rétrécissement aortique non rhumatismal, avec un taux d'incidence standardisé de 37,4 pour 100 000 personnes-années. L'activité hospitalière a augmenté d'environ 67 % entre 2006 et 2016, en lien notamment avec le développement du TAVI depuis 2010.
Âge typique
L'âge moyen au diagnostic hospitalier est d'environ 77 ans. Chez les patients plus jeunes, la bicuspidie aortique est une cause fréquente ; au-delà de 65 à 70 ans, la forme dégénérative calcifiante devient prédominante.
Mortalité
La mortalité toutes causes à un an après hospitalisation pour rétrécissement aortique non rhumatismal est de l'ordre de 11 %. L'apparition d'une dyspnée d'effort, d'un angor d'effort ou d'une syncope d'effort marque un tournant clinique et s'accompagne d'un mauvais pronostic en l'absence de traitement.

Précoces

Signes précoces

Souffle systoliqueSouffle d’éjection entendu à l’auscultation, parfois découvert fortuitement
Fatigue ou baisse de tolérance à l’effortLe patient se dit moins à l’aise à la marche, dans les escaliers ou lors des activités habituelles
Dyspnée d’effortEssoufflement progressif qui ne doit pas être banalisé

Évolutifs

Signes évolutifs

Angor d’effortDouleur thoracique à l’effort pouvant faire discuter une urgence cardiaque
Malaise ou syncopeÉpisode à l’effort ou lors d’une activité, toujours préoccupant

Tardifs

Signes tardifs

Signes d’insuffisance cardiaqueOrthopnée, oedèmes, crépitants ou prise de poids rapide

Gravité

Signes de gravité

Dyspnée de repos ou oedème pulmonairePeut traduire une décompensation cardiaque aiguë
Hypotension avec mauvaise toléranceMalaise, marbrures ou altération de l’état général imposent une alerte urgente
Trouble du rythme ou aggravation brutaleToute aggravation clinique rapide doit être transmise sans délai

Mécanisme

La valve aortique s’ouvre moins bien et freine l’éjection du sang.
Le ventricule gauche doit fournir plus d’effort pour maintenir un débit efficace.
Avec le temps, cette surcharge altère la tolérance à l’effort et favorise une décompensation.
Quand la compensation devient insuffisante, apparaissent dyspnée, angor, syncope ou insuffisance cardiaque.

Conséquences

Souffle systolique à l’auscultation.
Fatigue ou dyspnée d’effort.
Risque de malaise ou de syncope à l’effort.
Risque de décompensation cardiaque si la sténose s’aggrave.

Évolution

L’évolution est souvent lente, mais l’apparition de symptômes marque un tournant clinique et impose une réévaluation spécialisée rapide.
Calcifications liées au vieillissement
Bicuspidie aortique
Facteurs de risque cardiovasculaire
Insuffisance rénale chronique
Antécédent de radiothérapie thoracique

Critères diagnostiques

Souffle évocateur à l’auscultation
Symptômes d’effort possibles : dyspnée, douleur thoracique, malaise ou syncope
Confirmation et quantification de la sévérité par échocardiographie
Évaluation spécialisée rapide si le patient devient symptomatique

Diagnostic différentiel

Autre valvulopathie aortique ou mitrale : un souffle systolique aortique peut être confondu avec un souffle d'insuffisance mitrale ; l'échocardiographie tranche en précisant la valve atteinte et le mécanisme.
Syndrome coronarien aigu : la douleur thoracique d'effort peut évoquer un angor coronarien isolé, mais l'auscultation, l'ECG et l'échocardiographie réorientent vers la sténose aortique.
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive : peut donner un souffle systolique et une syncope d'effort, distinguée par l'imagerie cardiaque qui précise l'épaisseur du ventricule et le siège de l'obstruction.
Autre cause de dyspnée ou de malaise d'effort : anémie, trouble du rythme paroxystique ou pathologie respiratoire, à explorer si la valvulopathie n'explique pas l'ensemble du tableau.

Examens complémentaires

Échocardiographie transthoracique

Confirme la valvulopathie, apprécie sa sévérité et la fonction ventriculaireExamen de référence ; préparer le patient et transmettre rapidement les résultats utiles.

ECG 12 dérivations

Peut montrer des signes d’hypertrophie ventriculaire gauche ou des troubles du rythmeRéaliser l’ECG, le transmettre et signaler toute anomalie mal tolérée.

Radiographie thoracique

Peut montrer une cardiomégalie ou une congestion pulmonaire en cas de décompensationUtile surtout si le patient est dyspnéique ou insuffisant cardiaque.

BNP ou NT-proBNP

Peut être augmenté en cas de retentissement cardiaquePrélèvement sur prescription, à corréler à la clinique et à l’imagerie.

Support

Surveillance clinique régulièreIndispensable pour objectiver dyspnée, angor, malaise ou perte de tolérance à l’effort, surtout tant qu’une prise en charge spécialisée n’a pas encore eu lieu.

Au long cours

Actif

Traitement symptomatique si besoinPeut être prescrit en cas d’insuffisance cardiaque ou de symptômes associés, sans corriger la valve elle-même.

Selon prescription et contexte

Spécialisé

Remplacement valvulaire chirurgicalOption retenue dans certaines situations après évaluation spécialisée. L’IDE prépare le patient et accompagne la période post-opératoire.

Selon parcours chirurgical

Spécialisé

TAVIImplantation valvulaire percutanée proposée chez certains patients, souvent âgés ou à risque opératoire élevé. L’IDE surveille surtout le point de ponction, le rythme et les constantes après le geste.

Selon parcours interventionnel

Éducation

Éducation aux signes d’alerteL’éducation vise à faire repérer rapidement syncope, douleur thoracique d’effort, aggravation de la dyspnée ou malaise afin d’éviter toute banalisation.

Tout au long du suivi

Insuffisance cardiaque

Le cœur ne compense plus correctement l’obstacle valvulaire.

Prévention

Repérer tôt dyspnée, prise de poids, oedèmes et diminution de la tolérance à l’effort.

Signes d'alerte

Dyspnée croissante · Orthopnée · Oedèmes

Syncope ou malaise grave

La diminution du débit cardiaque à l’effort peut provoquer une mauvaise tolérance neurologique.

Prévention

Faire signaler immédiatement tout malaise, vertige ou perte de connaissance.

Signes d'alerte

Vertiges à l’effort · Lipothymie · Syncope

Troubles du rythme ou de conduction

Ils peuvent survenir au cours de l’évolution ou après une intervention.

Prévention

Surveiller le rythme et alerter rapidement si anomalie mal tolérée.

Signes d'alerte

Palpitations · Bradycardie · Malaise

Complication post-TAVI

Saignement, hématome, trouble de conduction ou complication neurologique doivent être connus.

Prévention

Surveillance rapprochée du point de ponction, du rythme, des constantes et de l’état neurologique.

Signes d'alerte

Hématome inguinal · Bradycardie · Déficit neurologique

Faire repérer tout essoufflement inhabituel, toute douleur thoracique d’effort, tout vertige ou malaise.
Rappeler l’importance du suivi cardiologique et des échographies prévues.
Expliquer qu’une aggravation peut rester progressive et ne doit jamais être banalisée.
Faire surveiller la cicatrice ou le point de ponction après TAVI ou chirurgie et faire signaler toute anomalie.
Demander de connaître les traitements prescrits sans les modifier sans avis médical.
Signaler tout traitement à base de trinitrine ou de vasodilatateur avant de le prendre : dans le rétrécissement aortique serré, ces produits peuvent provoquer une chute de tension et un malaise.

Surveillance prioritaire

Tolérance à l'effort et symptômes

À chaque consultation ou contact · Absence de syncope, d'angor d'effort ou de dyspnée aggravée par rapport à l'état de référence du patient ; tolérance fonctionnelle équivalente aux activités habituelles.

Alerte

Malaise ou syncope à l'effortDouleur thoracique d'effortEssoufflement qui s'aggrave

Constantes hémodynamiques et respiratoires

Régulière, rapprochée si décompensation ou post-procédure · Pression artérielle systolique au moins égale à 100 mmHg, fréquence cardiaque entre 60 et 100/min, saturation en oxygène au moins égale à 94 % en air ambiant, hors consigne spécifique du médecin.

Alerte

Hypotension ou malaiseDyspnée de repos ou désaturationBradycardie, tachycardie ou trouble du rythme mal toléré

Signes d'insuffisance cardiaque

Régulière, surtout si le patient est symptomatique · Poids quotidien stable, variation inférieure à 1 kilogramme en 24 heures hors hydratation contrôlée ; absence d'oedèmes des membres inférieurs et d'orthopnée nouvelle.

Alerte

Prise de poids rapideOedèmes des membres inférieursCrépitants ou aggravation de l'orthopnée

Surveillance post-TAVI ou post-chirurgie

Rapprochée selon le protocole du service · Rythme cardiaque régulier sans bloc nouveau, point de ponction ou cicatrice sec et indolore, douleur évaluée à 3 sur 10 au plus sur l'échelle visuelle analogique, état neurologique superposable à l'état initial.

Alerte

Saignement ou hématomeBradycardie ou trouble de conductionDéficit neurologique ou aggravation clinique brutale

Tolérance des dérivés nitrés et vasodilatateurs

Avant toute administration et lors de chaque prise · Prudence avec les dérivés nitrés et vasodilatateurs prescrits : dans le rétrécissement aortique serré, ils exposent à une chute tensionnelle et à un malaise. Alerter le médecin avant toute administration de trinitrine devant une douleur thoracique chez ce patient.

Alerte

Chute tensionnelle après administrationMalaise, vertige ou syncopePâleur ou marbrures

Rôle IDE détaillé

Repérer la baisse de tolérance à l’effort, la dyspnée, l’angor, la syncope ou le malaise.
Surveiller les constantes, l’état respiratoire et les signes d’insuffisance cardiaque.
Évaluer la compréhension du patient sur sa maladie et les signes d’alerte.
Réévaluer l’état clinique après un geste ou une intervention.

Références

Chapitre 4 - Valvulopathies · SFC · 2026

Hospitalisations pour valvulopathie en France - BEH n°4 · Santé publique France · 2020

Bioprothèses valvulaires aortiques implantées par voie transcathéter (TAVI) - Référentiel · HAS · 2019

Arrêté du 30 mai 2024 limitant la pratique de l'acte de pose de bioprothèses valvulaires aortiques par voie transcathéter à certains établissements de santé · Légifrance · 2024

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.