Paramémo
Confort et vie quotidienne

Aide à l'élimination

Accompagner un patient dépendant dans ses besoins d'élimination en préservant sa dignité et en surveillant les caractéristiques des éliminations.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier patient : autonomie, transit habituel, prescriptions en cours (diurétiques, laxatifs), bilan hydrique si prescrit
Repérer les dispositifs médicaux en place (sonde urinaire, stomie, perfusion) et les consignes associées
Connaître le niveau d'autonomie du patient pour l'élimination (peut se lever, bassin au lit, urinal, change)
Vérifier si un suivi de la diurèse ou du transit est demandé

Patient

Informer le patient du soin avec tact : l'élimination est un sujet intime, adapter le vocabulaire au patient
Fermer la porte, tirer les rideaux, installer le paravent : l'intimité est une condition de l'élimination
Demander au patient ses habitudes et ses préférences (position, moment, rituel)
Installer en position assise ou semi-assise si possible : la position physiologique facilite l'élimination et réduit les efforts
Régler la hauteur du lit pour le soignant et sécuriser les barrières si nécessaire

Matériel

Bassin de lit ou urinal propre et désinfectéPapier toiletteGants à usage unique non stérilesLingettes ou compresses humides pour la toilette intimeProtection de lit (alèse)ParaventBassine d'eau tiède et savon doux si toilette intime nécessaireSac à déchets

Hygiène des mains et mise en place des EPI

1 min
Friction hydroalcoolique puis enfiler les gants à usage unique.

Évaluation rapide

1-2 min
Observer l'état du patient avant de commencer : douleur abdominale, ballonnement, dernière miction ou selle connue.
Demander depuis quand le patient n'a pas uriné ou eu de sellesRechercher un globe vésical si la dernière miction remonte à plus de 6 heures (palper l'hypogastre)Évaluer la douleur si le patient exprime une gêne abdominale

Installation du bassin ou de l'urinal

2-3 min
Glisser le bassin sous le patient ou positionner l'urinal. Vérifier le confort et la stabilité.
Demander au patient de plier les genoux et de soulever le bassin s'il le peut (préserver l'autonomie)Si le patient ne peut pas se soulever : le tourner en décubitus latéral, placer le bassin, puis le remettre sur le dosS'assurer que le bassin est bien centré et ne comprime pas les tissus
Vérifier le bon positionnement du bassin pour éviter les fuites et les compressions cutanées.

Laisser le patient en intimité

Variable
Se retirer à proximité, laisser la sonnette à portée de main. Ne pas rester dans le champ visuel du patient.
Ne pas presser le patient : la précipitation bloque l'élimination et génère du stressRester disponible et répondre rapidement à l'appel

Aide à l'hygiène intime

3-5 min
Après l'élimination, réaliser la toilette intime si le patient ne peut pas le faire seul.
Chez la femme : toujours du pubis vers l'anus pour prévenir les infections urinairesChez l'homme : nettoyer le gland si nécessaire, recalotter systématiquementSécher délicatement par tamponnement, ne pas frotterChanger de gant entre la zone génitale et les fesses
Sens unique chez la femme : pubis vers anus. Ne jamais inverser.

Observation des éliminations

1-2 min
Avant de vider le bassin, observer les caractéristiques des urines et des selles.
Urines : couleur (jaune clair = normal), odeur, quantité approximative, présence de sang ou de troubleSelles : consistance (moulée = normal), couleur (marron = normal), présence de sang, glaires ou selles noiresSignaler toute anomalie au médecin : hématurie, selles noires, douleur à la miction, absence de miction prolongée
Ne jamais vider le bassin sans avoir observé le contenu.

Rangement et hygiène

2-3 min
Vider le bassin, le nettoyer et le désinfecter. Retirer les gants, friction hydroalcoolique.
Vider dans les toilettes du service, rincer et désinfecter le bassinÉliminer les protections souillées dans le sac à déchets appropriéRéinstaller le patient confortablement, remettre la sonnette à portée

IDE

Traçabilité

2 min
Noter dans le dossier patient : heure, type d'élimination, caractéristiques observées, autonomie.
Utiliser les transmissions ciblées (méthode DAR)Remplir la feuille de diurèse si un bilan hydrique est prescritSignaler toute anomalie au médecin sans délai

Ne pas fermer la porte ni installer le paravent

Fermer systématiquement la porte, tirer les rideaux, installer le paravent, limiter la présence à un seul soignant

Pourquoi

L'élimination est un acte intime. L'absence d'intimité provoque un stress qui bloque l'élimination et porte atteinte à la dignité du patient

Presser le patient pour qu'il se dépêche

Laisser le temps nécessaire, se retirer à proximité, répondre rapidement à l'appel du patient

Pourquoi

La précipitation bloque le réflexe d'élimination, génère de l'anxiété et peut entraîner une rétention urinaire ou une constipation fonctionnelle

Laver de l'arrière vers l'avant chez la femme

Toujours du pubis vers l'anus, un seul passage par geste, changer de compresse ou de gant entre chaque passage

Pourquoi

Contamination du méat urinaire par la flore fécale, risque d'infection urinaire nosocomiale

Vider le bassin sans observer le contenu

Observer systématiquement couleur, aspect, quantité et odeur avant de vider. Signaler toute anomalie

Pourquoi

Une hématurie, des selles noires ou une anomalie de quantité passent inaperçues. Ces signes sont des indicateurs cliniques importants

Ne pas proposer régulièrement l'élimination aux patients qui ne demandent pas

Proposer l'élimination à intervalles réguliers, avec tact et sans insistance. Tracer les horaires

Pourquoi

Certains patients n'osent pas demander (pudeur, confusion, troubles cognitifs). Le retard entraîne rétention, incontinence fonctionnelle ou inconfort

Ne pas adapter la hauteur du lit ni la posture du soignant

Régler le lit à hauteur de travail, utiliser les techniques de manutention adaptées

Pourquoi

Risque de lombalgies et de troubles musculo-squelettiques pour le soignant lors de l'installation du bassin

Mnémotechnique DROIT : Dignité préservée, Régularité proposée, Observation avant de vider, Intimité garantie, Traçabilité systématique
L'intimité est une condition de l'élimination, pas un luxe : fermer la porte et le paravent systématiquement
Toujours observer les éliminations avant de vider : couleur, aspect, quantité, odeur
Chez la femme : sens unique pubis vers anus pour prévenir les infections urinaires
Absence de miction depuis plus de 6 heures = rechercher un globe vésical et alerter le médecin
Proposer régulièrement l'élimination aux patients qui ne demandent pas spontanément

Surveiller

Vérifier le confort du patient après la réinstallation
S'assurer que la sonnette est accessible pour le prochain besoin
Reproposer l'élimination régulièrement aux patients qui ne demandent pas spontanément

Paramètres

DiurèseÀ chaque miction si bilan hydrique prescrit, sinon à chaque aide
Absence de miction depuis plus de 6 heures (rechercher un globe vésical)
Urines rouges ou rosées (hématurie)
Urines troubles avec odeur forte (suspicion d'infection urinaire)
Transit intestinalQuotidien
Absence de selles depuis plus de 3 jours (constipation, risque de fécalome)
Selles noires (méléna : suspicion d'hémorragie digestive haute)
Diarrhée profuse (risque de déshydratation)

Transmettre et noter

Heure et type d'élimination (miction, selles)
Caractéristiques observées (couleur, consistance, quantité, anomalies)
Degré d'autonomie du patient pour l'élimination
Difficultés rencontrées (douleur, effort, rétention)
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Accompagner le patient dans ses besoins d'élimination en respectant sa dignité
Prévenir les infections urinaires par une hygiène rigoureuse
Surveiller les caractéristiques des éliminations comme indicateurs cliniques
Favoriser l'autonomie du patient et prévenir la dépendance iatrogène

Indications

Patient dépendant ou semi-dépendant pour l'élimination (mobilité réduite, fatigue, déficit cognitif)
Post-opératoire avec repos au lit prescrit
Patient sous surveillance de la diurèse ou du transit
Incontinence fonctionnelle nécessitant un accompagnement régulier

Contre-indications

Patient totalement autonome pour l'élimination (ne pas imposer une aide inutile)
Refus du patient (tracer le refus, reproposer plus tard, ne jamais forcer)

Infection urinaire

Brûlures mictionnelles
Urines troubles et malodorantes
Fièvre

Conduite

Signaler au médecin, réaliser l'ECBU si prescrit, renforcer l'hygiène et l'hydratation

Globe vésical (rétention aiguë d'urine)

Absence de miction depuis plus de 6 heures
Douleur sus-pubienne
Hypogastre bombé et tendu à la palpation

Conduite

Alerter le médecin en urgence. Un sondage évacuateur pourra être prescrit

Irritation cutanée et érythème fessier

Rougeur persistante au niveau du siège
Peau macérée ou lésée
Douleur au contact

Conduite

Renforcer la fréquence des changes, sécher soigneusement, appliquer un protecteur cutané si prescrit, signaler au médecin

Fécalome

Absence de selles depuis plusieurs jours
Faux transit diarrhéique (selles liquides contournant le bouchon)
Douleur abdominale et ballonnement

Conduite

Signaler au médecin pour évaluation et prescription. Ne jamais tenter d'extraction sans prescription

Références

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Prévention et traitement des escarres de l'adulte et du sujet âgé · HAS · 2001

Autres protocoles confort et vie quotidienne
Aide à la prise des repasLavement évacuateurMassage de confortRasage du patientRéfection du lit inoccupé

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.