Paramémo
Confort et vie quotidienne

Aide à la prise des repas

Accompagner un patient dépendant lors du repas en prévenant les fausses routes et en préservant son autonomie.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier patient : régime prescrit, allergies alimentaires, textures adaptées (normal, haché, mixé, lisse)
Vérifier les capacités de déglutition connues (avis orthophoniste si disponible, observations transmises)
Repérer le niveau d'autonomie du patient pour l'alimentation (peut tenir ses couverts, a besoin d'aide partielle ou totale)
Connaître les dispositifs médicaux en place (sonde nasogastrique, perfusion) et les consignes associées
Vérifier que le patient n'est pas à jeun pour un examen ou une intervention

Patient

Informer le patient du repas et lui laisser le temps de se préparer (passage aux toilettes, installation)
Installer en position semi-assise à 45° minimum : la gravité facilite la progression du bol alimentaire et protège les voies respiratoires
Réaliser l'hygiène des mains du patient (SHA ou gant humide) : prévention de l'ingestion de germes
Installer la table de lit à bonne hauteur (coudes du patient posés sans effort)
Créer un environnement calme : éteindre la télévision si le patient le souhaite, limiter les interruptions
Demander les préférences du patient pour l'ordre des plats et ses habitudes alimentaires

Matériel

Plateau-repas vérifié (correspondance régime prescrit)Couverts ergonomiques si besoin (manche épais, cuillère coudée)Verre à bec, verre échancré ou paille selon les capacitésBavette ou serviette de protectionServiettes de tableTable de lit réglable en hauteur

Évaluation rapide avant le repas

2 min
Observer l'état du patient avant de commencer : fatigue, douleur, nausée, encombrement bronchique.
Un patient nauséeux, très fatigué ou encombré nécessite un report ou une adaptation du repasÉvaluer la douleur (EVA/EN) : une douleur non soulagée diminue l'appétit et la capacité de déglutitionVérifier que les prothèses dentaires sont en place si le patient en porte
Si le patient est somnolent ou présente un encombrement bronchique, ne pas débuter le repas sans avis.

Présentation du repas

3 min
Décrire les plats au patient, vérifier la température, proposer un ordre.
Nommer chaque plat (important pour le patient malvoyant ou désorienté)Vérifier la température des plats chauds avant de servir (goûter au dos de la cuillère si besoin)Ouvrir les emballages, couper la viande, beurrer le pain si le patient ne peut pas le faireProposer sans imposer : le patient choisit par quoi il veut commencer

Assistance adaptée au niveau d'autonomie

15-20 min
Encourager le patient à faire seul ce qu'il peut. Compléter uniquement ce qu'il ne peut pas réaliser.
Laisser le patient saisir ses couverts s'il en est capable, même si c'est lent ou maladroitGuider la main vers le plat si le patient a un déficit visuel ou spatialSi aide complète : donner des bouchées de taille adaptée, alterner solides et liquidesTête légèrement fléchie vers l'avant, menton vers la poitrine au moment d'avaler : posture protectrice qui limite la fausse route (jamais la tête en arrière)Respecter le rythme du patient : attendre qu'il ait avalé avant de proposer la bouchée suivante

Surveillance de la déglutition

Continue pendant le repas
Observer chaque déglutition pendant tout le repas. Repérer les signes de fausse route.
Signes d'alerte : toux soudaine, voix mouillée ou rauque, difficulté respiratoire, larmoiementEn cas de fausse route : arrêter le repas, maintenir la position assise ; tant que la toux est efficace, l'encourager sans taper le dos ; alerterSurveiller la fatigue : un patient qui ralentit fortement, qui ferme les yeux ou qui s'essouffle doit faire une pause
Toux + voix mouillée = suspicion de fausse route. Arrêter le repas, maintenir assis, alerter.

Fin de repas et soins de confort

5 min
Nettoyer le visage et les mains du patient, proposer un soin de bouche.
Retirer la bavette avec tactProposer un brossage de dents ou un soin de boucheRéinstaller confortablement le patient en maintenant la position semi-assise au moins 30 minutes
Maintenir la position semi-assise 30 minutes après le repas pour prévenir le reflux.

Quantification des apports

2 min
Noter les quantités consommées par type d'aliment (entrée, plat, dessert, boisson).
Utiliser les repères du service : 0 (rien), 1/4, 1/2, 3/4, totalitéSignaler un refus alimentaire ou une consommation inférieure à la moitié sur 2 repas consécutifs

IDE

Traçabilité

2 min
Transmettre dans le dossier patient : quantités, tolérance, autonomie, incidents.
Utiliser les transmissions ciblées (méthode DAR)Tracer le degré d'autonomie observé (ce que le patient a fait seul, ce qu'il a eu besoin d'aide pour faire)Signaler toute difficulté de déglutition, refus ou changement d'appétit au médecin

Donner le repas en position allongée ou insuffisamment relevée

Installer systématiquement à 45° minimum (idéal 60-90°), tête et cou alignés, maintenir cette position 30 minutes après le repas

Pourquoi

Position allongée ou inférieure à 45° : la gravité ne facilite plus la progression du bol alimentaire, le risque de fausse route et de reflux augmente fortement

Accélérer le rythme du patient pour finir le repas plus vite

Attendre que le patient ait avalé avant de proposer la bouchée suivante, respecter les pauses, adapter la durée du repas à son rythme

Pourquoi

La déglutition nécessite une coordination neuromusculaire qui prend plusieurs secondes. La précipitation provoque une incoordination et augmente le risque de fausse route

Faire tout à la place du patient alors qu'il conserve des capacités

Évaluer ce que le patient peut faire seul, l'encourager à participer, n'aider que pour ce qu'il ne peut réellement pas accomplir

Pourquoi

L'assistanat excessif entraîne une perte d'autonomie iatrogène : les capacités motrices et cognitives non sollicitées se dégradent rapidement

Ne pas surveiller activement la déglutition pendant le repas

Observer chaque déglutition, repérer la toux, la voix mouillée, le larmoiement, l'essoufflement. Ne jamais quitter un patient à risque pendant le repas

Pourquoi

Les fausses routes silencieuses existent : le patient inhale sans tousser, surtout en cas de trouble neurologique. La pneumonie d'inhalation peut survenir sans signe immédiat

Ne pas noter les quantités consommées

Quantifier chaque repas (0, 1/4, 1/2, 3/4, totalité par plat), signaler tout apport inférieur à la moitié sur 2 repas consécutifs

Pourquoi

Sans traçabilité des apports, une dénutrition progressive passe inaperçue jusqu'à un stade avancé. Le médecin et la diététicienne n'ont pas d'information fiable

Forcer un patient qui refuse de manger

Rechercher la cause du refus (douleur, nausée, texture inadaptée, anxiété), proposer sans insister, tracer le refus et alerter le médecin

Pourquoi

Le forçage alimentaire est une forme de maltraitance, il augmente le risque de fausse route par stress et détériore la relation de confiance

Ne pas adapter la hauteur de la table de lit ni la posture du soignant

Ajuster la table à hauteur des coudes du patient, s'asseoir à la même hauteur que lui (pas debout penché)

Pourquoi

Risque de lombalgies et de troubles musculo-squelettiques pour le soignant, première cause d'arrêt maladie en milieu hospitalier

Mnémotechnique REPAS : Relever à 45°, Évaluer avant de commencer, Patience et rythme du patient, Autonomie encouragée, Surveiller chaque déglutition
Position semi-assise 45° minimum pendant le repas ET 30 minutes après
Toux + voix mouillée pendant le repas = suspicion de fausse route, arrêt immédiat
Encourager l'autonomie : ne pas faire à la place du patient ce qu'il peut faire seul
Quantifier les apports à chaque repas et signaler si inférieur à la moitié sur 2 repas
Le repas est aussi un moment de lien : respecter les préférences, créer un environnement calme

Surveiller

Maintenir la position semi-assise au moins 30 minutes après le repas
Vérifier le confort du patient et l'absence de gêne digestive
S'assurer que la sonnette est à portée de main

Paramètres

DéglutitionPendant chaque repas
Toux soudaine pendant ou juste après la déglutition
Voix mouillée, rauque ou étouffée après avoir avalé
Difficulté respiratoire, cyanose ou encombrement bronchique
Apports alimentairesÀ chaque repas
Consommation inférieure à la moitié sur 2 repas consécutifs
Refus alimentaire persistant
Perte de poids ou fatigue croissante

Transmettre et noter

Quantités consommées par type d'aliment (entrée, plat, dessert, boisson)
Tolérance de la déglutition et incidents éventuels (toux, fausse route)
Degré d'autonomie du patient pendant le repas
Préférences alimentaires, refus et raisons identifiées
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Assurer un apport nutritionnel suffisant en respectant le régime prescrit
Prévenir les fausses routes et la pneumonie d'inhalation
Préserver l'autonomie du patient et prévenir la dépendance iatrogène
Maintenir le plaisir de manger comme facteur de bien-être et de récupération

Indications

Patient dépendant pour l'alimentation (déficit moteur, fatigue, trouble cognitif)
Troubles de la déglutition connus ou suspectés (dysphagie)
Déficit visuel empêchant le patient de se repérer sur le plateau
Post-opératoire avec reprise alimentaire progressive
Patient dénutri nécessitant un soutien et une surveillance renforcée

Contre-indications

Patient à jeun pour examen ou intervention (vérifier la prescription)
Vomissements actifs ou occlusion intestinale (alerter le médecin)
Troubles de la conscience empêchant une déglutition sécurisée (adapter avec l'équipe médicale)

Fausse route et pneumonie d'inhalation

Toux soudaine pendant le repas
Voix mouillée ou rauque
Fièvre et encombrement dans les heures suivantes

Conduite

Arrêter le repas immédiatement, maintenir la position assise, alerter. Toux efficace : l'encourager sans intervenir. Obstruction complète (ni toux ni parole) : 5 claques dorsales, puis 5 compressions abdominales (Heimlich) en alternance, appeler le 15

Dénutrition

Perte de poids progressive
Fatigue croissante, apathie
Apports inférieurs à la moitié sur plusieurs repas

Conduite

Tracer les apports, alerter le médecin et la diététicienne, enrichir les repas si prescrit

Déshydratation

Sécheresse buccale et cutanée
Confusion ou somnolence
Urines concentrées et peu abondantes

Conduite

Proposer des boissons régulièrement, signaler au médecin si hydratation orale insuffisante

Références

Troubles de la déglutition (positionnement, textures, désobstruction) · SFAP / SFGG

Flash sécurité patient : fausses routes · HAS · 2026

Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus · HAS · 2021

Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte · HAS · 2019

Autres protocoles confort et vie quotidienne
Aide à l'éliminationLavement évacuateurMassage de confortRasage du patientRéfection du lit inoccupé

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.