Paramémo
Confort et vie quotidienne

Lavement évacuateur

Administrer une solution par voie rectale sur prescription médicale pour favoriser l'évacuation des selles en cas de constipation basse ou en préparation d'un examen.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : type de lavement (Normacol, eau tiède), volume, contexte (constipation, préparation colique)
Vérifier l'identité du patient
Consulter le dossier : contre-indications (occlusion, perforation, chirurgie colorectale récente, hémorroïdes thrombosées ; pour un lavement au phosphate : insuffisance rénale, troubles hydro-électrolytiques, mégacôlon), fonction rénale et traitements en cours (anticoagulants)
Repérer les terrains à risque avec un lavement au phosphate (sujet âgé ou fragile, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, régime désodé) : risque d'hyperphosphatémie, surveillance et transmission renforcées
S'assurer de la disponibilité des toilettes ou du bassin à proximité

Patient

Expliquer le soin et son objectif : favoriser l'évacuation, soulager l'inconfort
Prévenir que des crampes abdominales légères sont possibles et normales pendant l'administration
Informer du délai d'action habituel : 5 à 20 minutes selon le type de lavement
Garantir l'intimité : fermer la porte, tirer les rideaux, limiter les passages
Demander au patient de vider sa vessie avant le soin si possible

Matériel

Lavement prêt à l'emploi (Normacol ou autre selon prescription)Ou bock à lavement avec tubulure et canule rectale si lavement à l'eau tièdeLubrifiant hydrosoluble (vaseline ou gel)Gants non stérilesProtection absorbante (alèse)Bassin de lit si patient non mobilisablePapier toilette et lingettes de toilette intime

Évaluation clinique

2 min
Évaluer l'état abdominal et rectal du patient avant le soin.
Interroger sur la date des dernières selles, la consistance, la fréquence habituelleRechercher des signes d'occlusion : vomissements, arrêt des matières et des gaz, distension abdominale, douleur aiguëVérifier l'absence de douleur rectale aiguë, de saignement rectal récent ou d'hémorroïdes thrombosées
En présence de signes d'occlusion (arrêt des gaz, vomissements, distension) : ne pas administrer le lavement et alerter le médecin.

Hygiène des mains et préparation

2 min
Réaliser une friction hydroalcoolique et préparer le matériel.
Friction SHA jusqu'au séchage complet, environ 30 secondesEnfiler les gants non stérilesSi lavement prêt à l'emploi : vérifier la date de péremption et l'intégrité de l'emballageSi lavement à l'eau tiède : préparer la solution à 37 °C (vérifier au thermomètre ou au poignet)

Installation du patient

2 min
Positionner le patient en décubitus latéral gauche, jambes fléchies.
Décubitus latéral gauche : cette position suit la courbure anatomique du côlon sigmoïde et facilite la progression de la solutionJambes fléchies vers l'abdomen pour détendre les muscles abdominaux et le sphincter analPlacer une protection absorbante sous les fesses du patientCouvrir le patient avec un drap pour préserver sa dignité, ne découvrir que la zone nécessaire

Lubrification et introduction de la canule

2 min
Lubrifier l'embout et l'introduire doucement dans le rectum.
Appliquer généreusement le lubrifiant sur l'embout de la canuleÉcarter doucement la fesse supérieure pour visualiser la marge analeDemander au patient de respirer lentement par la bouche pour détendre le sphincterIntroduire la canule de 5 à 10 cm chez l'adulte, dans la direction de l'ombilicNe jamais forcer si une résistance est rencontrée : retirer légèrement et réorienter
Ne jamais forcer l'introduction. Une résistance peut signaler un fécalome, une sténose ou une lésion rectale.

Administration de la solution

5-10 min
Instiller la solution lentement et régulièrement.
Lavement prêt à l'emploi : comprimer le flacon lentement et régulièrementLavement au bock : régler le débit par la hauteur du bock (50 cm au-dessus du patient environ) et la moletteAdministrer lentement sur 5 à 10 minutes pour limiter les crampes et améliorer la rétentionObserver le visage du patient : une douleur aiguë ou un malaise impose l'arrêt immédiat

Retrait et rétention

5-15 min
Retirer la canule et demander au patient de retenir la solution.
Retirer doucement la canule tout en maintenant une légère pression sur les fesses avec une compresseDemander au patient de serrer les fesses et de retenir la solution 5 à 15 minutes si possibleLaisser le patient en décubitus latéral gauche pendant la rétentionRester à proximité et s'assurer que la sonnette est à portée de main

Évacuation et observation

10-15 min
Accompagner le patient aux toilettes ou installer le bassin et observer le résultat.
Aider le patient à se rendre aux toilettes ou lui donner le bassinLaisser le patient seul si son état le permet, en restant disponibleAprès l'évacuation : observer l'aspect et la quantité des selles (couleur, consistance, présence de sang)Proposer une toilette intime et un change si nécessaire

IDE

Traçabilité

Documenter le soin dans le dossier.
Noter : type de lavement, volume administré, tolérance du patient, résultat obtenu (quantité, aspect des selles)Signaler au médecin toute anomalie : absence de résultat, saignement, douleur inhabituelle, malaise

Ne pas évaluer l'abdomen avant d'administrer le lavement

Interroger le patient sur les dernières selles, les gaz, les vomissements et palper l'abdomen avant de préparer le matériel.

Pourquoi

Un lavement sur une occlusion intestinale aggrave la distension et peut provoquer une perforation. Les signes d'occlusion (arrêt des gaz, vomissements, distension) doivent être recherchés systématiquement.

Administrer la solution trop rapidement

Administrer lentement sur 5 à 10 minutes. Si le patient ressent des crampes, ralentir le débit ou faire une pause sans retirer la canule.

Pourquoi

Un débit rapide provoque des crampes violentes, une envie impérieuse immédiate et une expulsion prématurée de la solution avant qu'elle ait pu agir.

Forcer l'introduction de la canule contre une résistance

Retirer légèrement la canule, réorienter doucement, lubrifier à nouveau. Si la résistance persiste, alerter le médecin.

Pourquoi

Une résistance peut signaler un fécalome dur, une sténose rectale ou une lésion. Forcer risque une perforation de la paroi rectale, complication rare mais gravissime.

Installer le patient en décubitus latéral droit

Décubitus latéral gauche, jambes fléchies. Cette position suit l'anatomie du côlon descendant et du sigmoïde.

Pourquoi

Le décubitus latéral droit fait remonter la solution vers le côlon transverse au lieu de la diriger vers le sigmoïde. L'efficacité est diminuée et le risque de crampes augmente.

Laisser le patient seul immédiatement après l'administration

Rester à proximité pendant les 5 premières minutes de rétention. S'assurer que la sonnette est accessible avant de quitter la chambre.

Pourquoi

Un malaise vagal ou une envie impérieuse brutale peut survenir dans les premières minutes. Le patient risque la chute en se levant précipitamment.

Réaliser le soin sans garantir l'intimité du patient

Fermer la porte, tirer les rideaux, couvrir le patient, limiter les intervenants au strict nécessaire et maintenir un ton respectueux.

Pourquoi

Le lavement est un soin intime et potentiellement vécu comme humiliant. Un manque d'intimité provoque de la honte, une contraction sphinctérienne réflexe et une mauvaise coopération.

Mnémo

LADRE : Latéral gauche, Abdomen évalué, Douceur à l'introduction, Rétention 5 à 15 minutes, Efficacité évaluée

Décubitus latéral gauche : suit l'anatomie du côlon sigmoïde et facilite la progression de la solution
Rechercher les signes d'occlusion AVANT d'administrer : arrêt des gaz, distension, vomissements
Ne jamais forcer la canule : une résistance impose un arrêt et un signalement au médecin
Administrer lentement pour limiter les crampes et permettre une bonne rétention
Le lavement est un soin intime : l'intimité du patient conditionne la réussite du geste

Surveiller

Vérifier le résultat : évacuation effective dans les 30 minutes suivant l'administration
Surveiller l'apparition de douleurs abdominales persistantes ou de saignements
S'assurer du confort du patient après le soin (toilette, change, hydratation)

Transmettre et noter

Méthode DAR : type de lavement, volume, tolérance, résultat (quantité et aspect des selles)
Signaler au médecin l'absence de résultat après 1 heure ou tout effet indésirable
Transmettre les habitudes d'élimination du patient et les mesures non médicamenteuses déjà mises en place

Objectifs

Favoriser l'évacuation des selles en cas de constipation basse réfractaire aux mesures hygiéno-diététiques
Préparer le côlon pour un examen endoscopique ou radiologique
Évaluer la fonction d'élimination intestinale du patient

Indications

Constipation basse (dyschésie rectale) non soulagée par les laxatifs oraux
Préparation aux examens du rectosigmoïde (coloscopie partielle, lavement baryté)
Fécalome après évaluation médicale
Constipation liée à l'alitement prolongé ou aux opiacés (sur prescription)

Contre-indications

Occlusion intestinale (arrêt des matières et des gaz, distension, vomissements)
Perforation digestive suspectée ou avérée
Chirurgie colorectale récente (risque de désunion anastomotique)
Hémorroïdes thrombosées ou fissure anale aiguë (douleur, saignement, risque de lésion)
Lavement au phosphate (Normacol) : insuffisance rénale sévère, désordres hydro-électrolytiques avec rétention sodée, mégacôlon ou colite toxique (risque d'hyperphosphatémie)

Perforation rectale

Douleur abdominale aiguë brutale pendant ou après l'administration
Défense abdominale, malaise, pâleur

Conduite

Arrêter immédiatement le lavement, installer le patient en position de sécurité, alerter le médecin en urgence.

Malaise vagal

Bradycardie, hypotension, sueurs, sensation de malaise pendant l'administration
Pâleur, nausées

Conduite

Arrêter l'administration, allonger le patient jambes surélevées, prendre le pouls et la tension, alerter le médecin.

Troubles hydro-électrolytiques (lavement au phosphate)

Terrain à risque : sujet âgé, insuffisance rénale, déshydratation
Confusion, faiblesse musculaire, voire convulsions (hyperphosphatémie, hypocalcémie)

Conduite

Arrêter, alerter le médecin, surveiller l'état de conscience ; ionogramme et calcémie sur prescription.

Références

Normacol lavement adultes : résumé des caractéristiques du produit (RCP) · ANSM

Normacol lavement : avis de la commission de la transparence · HAS · 2026

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles confort et vie quotidienne
Aide à l'éliminationAide à la prise des repasMassage de confortRasage du patientRéfection du lit inoccupé

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.