Paramémo
Confort et vie quotidienne

Réfection du lit occupé

Changer la literie d'un patient alité en utilisant la technique de la demi-réfection avec mobilisation sécurisée.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Évaluer l'état du patient : douleur, stabilité hémodynamique, capacité de mobilisation, niveau de conscience
Repérer les dispositifs médicaux en place (perfusion, sonde urinaire, drain, oxygène) et planifier leur sécurisation pendant les retournements
Déterminer si le soin nécessite deux soignants (patient lourd, totalement dépendant, dispositifs multiples)
Vérifier qu'il n'y a pas de contre-indication à la mobilisation (instabilité rachidienne non stabilisée, fracture non fixée)
Soin d'hygiène et de confort du rôle propre, souvent réalisé en binôme avec l'aide-soignant ; l'IDE garde la surveillance cutanée et des dispositifs médicaux

Patient

Informer le patient du déroulement du soin et des mouvements qu'il va ressentir
Évaluer la douleur (EVA/EN) : si douleur non soulagée, adapter la prise en charge avant de commencer
Fermer les fenêtres pour éviter le refroidissement du patient partiellement découvert
Régler le lit à hauteur de travail pour le soignant
Sécuriser les dispositifs médicaux : vérifier la longueur des tubulures, clamper la perfusion si besoin

Matériel

Drap-housse propreAlèse de protection propreDrap plat propreTaie d'oreiller propreCouverture propre si nécessaireGants à usage uniqueSac à linge saleSolution hydroalcoolique

Hygiène des mains et préparation

2 min
Friction hydroalcoolique. Rassembler tout le linge propre sur une chaise à portée de main.

Premier décubitus latéral

2 min
Expliquer le mouvement au patient puis le tourner en décubitus latéral vers le bord opposé du lit.
Prévenir le patient avant chaque mouvement : l'effet de surprise provoque contracture et anxiétéSécuriser les tubulures et dispositifs médicaux du côté du retournementInstaller un coussin de soutien dans le dos si nécessaire
Inspecter l'état cutané du dos, du sacrum et des points d'appui à chaque retournement.

Retrait du linge sale côté 1 et pose du linge propre

4 min
Rouler le linge sale vers le centre du lit contre le patient. Poser l'alèse et le drap-housse propres sur la demi-surface libérée.
Rouler le linge sale sur lui-même sans le secouer : l'aérosolisation disperse les bactériesPoser l'alèse propre puis le drap-housse sur la moitié libre du matelasRouler le surplus de linge propre contre le patient, au centre du lit, prêt à être déployé

Retournement sur le côté propre

2 min
Expliquer le mouvement puis tourner le patient sur le côté propre, par-dessus les rouleaux de linge au centre.
Vérifier que les tubulures suivent le mouvement sans tensionSoutenir le patient pendant le passage au-dessus du rouleau central
Inspecter à nouveau l'état cutané côté 2 (sacrum, trochanters, talons).

Retrait du linge sale côté 2 et déploiement du linge propre

4 min
Retirer le linge sale roulé au centre. Déplier le linge propre sur la seconde moitié du lit. Tendre et border.
Déposer le linge sale directement dans le sac dédié, jamais au solTendre le drap-housse en tirant depuis les coins, vérifier l'absence de plis sur toute la surface

Réinstallation et contrôle

3 min
Remettre le patient en décubitus dorsal. Installer le drap plat, la couverture et l'oreiller. Vérifier l'ensemble.
Passer la main sous le patient pour vérifier l'absence de plis dans le drap-housseRéinstaller le patient confortablement dans la position prescriteRemettre la sonnette à portée de main, vérifier les dispositifs médicaux

Rangement

1-2 min
Évacuer le sac à linge sale. Retirer les gants, friction hydroalcoolique. Remettre la chambre en ordre.

IDE

Traçabilité

1 min
Noter dans le dossier : soin réalisé, état cutané observé aux retournements, tolérance du patient.
Utiliser les transmissions ciblées (méthode DAR)Signaler toute rougeur, lésion ou anomalie cutanée repérée au médecin

Secouer le linge sale pour le déplier ou le retirer

Rouler le linge sale sur lui-même et le déposer directement dans le sac dédié sans le secouer

Pourquoi

Le secouage projette dans l'air des bactéries, squames et particules contaminées (BMR, C. difficile) inhalables par le patient et le soignant

Ne pas inspecter l'état cutané lors des retournements

Inspecter systématiquement sacrum, talons, trochanters et occiput à chaque retournement. Signaler toute rougeur fixe

Pourquoi

Les retournements sont le seul moment où les points d'appui sont accessibles. Une escarre débutante non repérée s'aggrave rapidement

Mobiliser le patient sans sécuriser les dispositifs médicaux

Vérifier la longueur des tubulures, clamper si nécessaire, accompagner les dispositifs pendant le mouvement

Pourquoi

Un retournement non préparé peut arracher une perfusion, déplacer une sonde urinaire ou mettre en traction un drain

Laisser des plis dans le drap-housse sous le patient

Passer la main sous le patient pour vérifier l'absence de plis après chaque réinstallation

Pourquoi

Un pli sous les points d'appui crée une surpression locale qui favorise l'ischémie cutanée et l'apparition d'escarres

Tourner le patient sans le prévenir

Expliquer chaque mouvement avant de le réaliser, respecter le rythme du patient, demander s'il est prêt

Pourquoi

Un mouvement non annoncé provoque contracture de défense, anxiété, douleur et perte de confiance du patient

Adopter une posture penchée ou en torsion pendant les retournements

Régler le lit à hauteur de travail, plier les genoux, utiliser le poids du corps. Travailler à deux si patient lourd

Pourquoi

La mobilisation d'un patient alité sollicite fortement le dos du soignant, surtout en position inadaptée

Mnémotechnique ROLI : Retournement annoncé, Observation cutanée, Linge sans plis, Intimité préservée
Ne jamais secouer le linge sale : rouler et déposer directement dans le sac
Inspecter la peau (sacrum, talons, trochanters) à chaque retournement
Sécuriser les dispositifs médicaux avant chaque mobilisation
Passer la main sous le patient pour vérifier l'absence de plis après réinstallation
Deux soignants si patient lourd ou totalement dépendant

Surveiller

Vérifier le confort du patient et la bonne position des dispositifs médicaux
S'assurer de l'absence de plis sous le patient après la réinstallation
Observer l'état cutané dans les heures suivantes si rougeur repérée au retournement

Paramètres

Tolérance à la mobilisationPendant chaque retournement
Douleur vive au mouvement, non calmée par le repositionnement
Malaise, vertige ou désaturation lors du changement de position
Arrachement ou tension excessive sur un dispositif médical
État cutanéÀ chaque retournement
Rougeur fixe ne blanchissant pas à la pression sur un point d'appui
Phlyctène ou désépidermisation
Macération dans les plis cutanés

Transmettre et noter

État cutané observé aux retournements (sacrum, talons, trochanters)
Tolérance du patient aux mobilisations (douleur, fatigue, malaise)
État des dispositifs médicaux vérifiés après le soin
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Maintenir l'hygiène de la literie d'un patient qui ne peut pas se lever
Prévenir les escarres par l'absence de plis et l'inspection cutanée aux retournements
Préserver le confort et la dignité du patient pendant les mobilisations
Sécuriser les dispositifs médicaux pendant les changements de position

Indications

Literie souillée ou humide chez un patient alité
Réfection quotidienne pour un patient ne pouvant pas se lever
Après un soin salissant (toilette, change, pansement)

Contre-indications

Patient pouvant se lever (préférer la réfection du lit inoccupé)
Instabilité rachidienne non stabilisée (adapter avec l'équipe médicale)
Fracture non fixée du bassin ou du fémur (adapter la technique de mobilisation)

Escarre par plis du linge

Rougeur fixe sur un point d'appui après la réfection
Douleur localisée signalée par le patient

Conduite

Refaire le lit sans plis, signaler au médecin, adapter le matelas si patient à risque

Arrachement de dispositif médical

Perfusion débranchée ou cathéter arraché
Sonde urinaire en traction
Drain déplacé

Conduite

Clamper si nécessaire, alerter le médecin, ne pas recathétériser seul. Tracer l'incident

Malaise au retournement

Vertige
Pâleur
Désaturation

Conduite

Remettre le patient en position confortable, surveiller les constantes, alerter le médecin si persistant

Références

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Prévention et traitement des escarres de l'adulte et du sujet âgé · HAS · 2001

Troubles musculo-squelettiques · INRS

Autres protocoles confort et vie quotidienne
Aide à l'éliminationAide à la prise des repasLavement évacuateurMassage de confortRasage du patient

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.