Paramémo
Confort et vie quotidienne

Soins de bouche

Réaliser l'hygiène bucco-dentaire d'un patient dépendant en prévenant les infections buccales et respiratoires.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier patient : autonomie, allergies, état buccal connu, traitements en cours (chimiothérapie, corticoïdes, anticoagulants)
Vérifier la capacité de déglutition du patient (risque de fausse route si trouble de la conscience ou dysphagie)
Repérer les dispositifs médicaux en place (sonde nasogastrique, canule de trachéotomie, ventilation mécanique)
Recueillir le consentement du patient ou adapter l'approche si patient non coopérant
Vérifier la date du dernier soin de bouche et les observations précédentes

Patient

Informer le patient du déroulement du soin, même s'il est peu réactif (le toucher et la voix participent au confort)
Installer en position semi-assise (30 à 45°) : la gravité limite le risque de fausse route et facilite l'accès à la cavité buccale
Si trouble de la déglutition ou patient inconscient : position latérale de sécurité, aspiration à portée de main
Adapter l'éclairage pour bien visualiser l'intérieur de la bouche
Protéger le thorax du patient avec une serviette
Proposer au patient de participer aux gestes qu'il peut réaliser seul (favoriser l'autonomie)

Matériel

Brosse à dents souple ou bâtonnets mousseBicarbonate de sodium à 1,4 % ou sérum physiologiqueCompresses non stérilesAbaisse-langueGants à usage unique non stérilesHaricot ou crachoirSeringue de rinçage (10 ou 20 mL)Baume à lèvres ; lubrifiant aqueux (gel type K-Y, BioXtra) si patient sous oxygène (vaseline et corps gras proscrits sous O2)Aspirateur de mucosités si patient avec trouble de la déglutition

Hygiène des mains et mise en place des EPI

1 min
Friction hydroalcoolique puis enfiler les gants à usage unique.

Évaluation de la cavité buccale

2-3 min
Observer systématiquement les lèvres, les gencives, les dents, la langue, les muqueuses jugales et le palais avant de commencer le soin.
Rechercher : sécheresse, rougeurs, dépôts blanchâtres, ulcérations, saignements, odeurUtiliser un abaisse-langue et une source lumineuse si nécessaireÉvaluer la douleur buccale (le patient peut refuser le soin à cause d'une lésion non repérée)
Vérifier la capacité de déglutition avant tout rinçage ou introduction de liquide.

Nettoyage des lèvres et des commissures

1-2 min
Retirer les croûtes avec une compresse humide, nettoyer les commissures labiales.
Humidifier d'abord les croûtes sèches pour les ramollir (ne pas arracher)Nettoyer les commissures où s'accumulent les dépôts et où débutent souvent les candidoses

Brossage des dents et des gencives

3-4 min
Brosser toutes les faces des dents avec des mouvements circulaires doux, de la gencive vers la dent.
Incliner la brosse à 45° sur la gencive pour atteindre le sillon gingivalBrosser les faces externes, internes et les surfaces masticatoiresChez le patient édenté ou à muqueuses fragiles : utiliser un bâtonnet mousse imbibé de bicarbonateChez le patient sous anticoagulant : être particulièrement doux, surveiller les saignements
Utiliser une brosse souple, jamais de mouvements horizontaux vigoureux.

Nettoyage de la langue

1-2 min
Nettoyer la surface linguale de la base vers la pointe avec une compresse humide ou un bâtonnet mousse.
La langue est un réservoir bactérien majeur : un enduit épais favorise l'halitose et les infectionsExercer une pression douce et régulière, ne pas déclencher de réflexe nauséeux

Rinçage

2 min
Rincer la bouche avec du bicarbonate à 1,4 % ou du sérum physiologique à l'aide d'une seringue.
Incliner la tête du patient du côté du haricot pour faciliter l'écoulementAspirer les sécrétions si le patient ne peut pas cracherNe jamais verser de liquide en jet continu chez un patient avec trouble de la déglutition
Patient avec trouble de la déglutition : position latérale, aspiration disponible, pas de liquide libre.

Hydratation et protection

1-2 min
Protéger les lèvres avec un baume adapté, ou un lubrifiant aqueux (gel type K-Y, BioXtra) si le patient est sous oxygène. Hydrater les muqueuses si sèches.
Chez le patient sous oxygène, la vaseline et tout corps gras sont proscrits (risque de brûlure) : préférer un lubrifiant aqueux (K-Y placé au réfrigérateur, BioXtra)Ne pas utiliser de glycérine citronnée : elle dessèche les muqueuses à terme malgré une sensation d'hydratation immédiate

IDE

Traçabilité

2 min
Noter le soin dans le dossier patient : état observé de la cavité buccale, tolérance, produits utilisés, anomalies.
Utiliser les transmissions ciblées (méthode DAR)Signaler toute lésion, dépôt blanchâtre, saignement ou douleur au médecinTracer le degré d'autonomie du patient pour le soin

Ne pas évaluer la capacité de déglutition avant le soin

Tester la déglutition ou consulter le dossier avant tout rinçage. En cas de doute : position latérale, aspiration disponible, pas de liquide libre

Pourquoi

Risque de fausse route et de pneumonie d'inhalation si du liquide est introduit chez un patient qui ne peut pas avaler ou cracher

Utiliser de la glycérine citronnée pour hydrater les muqueuses

Utiliser du bicarbonate à 1,4 % pour le nettoyage et un lubrifiant labial adapté (aqueux si patient sous oxygène)

Pourquoi

La glycérine donne une sensation immédiate d'humidité mais dessèche les muqueuses à terme : c'est un effet paradoxal

Brosser vigoureusement en mouvements horizontaux

Mouvements circulaires doux avec brosse souple, de la gencive vers la dent, inclinée à 45°

Pourquoi

Traumatisme gingival, saignement, douleur et risque de lésion muqueuse, surtout chez les patients fragiles ou sous anticoagulant

Ne brosser que les dents de devant visibles

Brosser systématiquement les 3 faces de toutes les dents (externe, interne, masticatoire)

Pourquoi

Les faces internes et les molaires sont les zones les plus colonisées par les bactéries, source de caries et d'infections

Ne pas examiner les muqueuses pendant le soin

Inspecter systématiquement lèvres, gencives, langue, joues et palais à chaque soin

Pourquoi

Le soin de bouche est le moment privilégié de dépistage des candidoses, mucites et ulcérations. Sans examen, ces lésions passent inaperçues

Forcer l'ouverture de la bouche chez un patient non coopérant

Expliquer calmement, proposer sans insister, réessayer plus tard, adapter la technique (bâtonnet mousse, compresse enroulée sur le doigt)

Pourquoi

Atteinte à la dignité, risque de blessure (morsure, lésion muqueuse, luxation), perte de confiance du patient

Ne pas adapter la hauteur du lit et la position du soignant

Régler le lit à hauteur de travail, se positionner face au patient, éviter les postures en torsion

Pourquoi

Risque de lombalgies et de troubles musculo-squelettiques pour le soignant (première cause d'arrêt maladie en milieu hospitalier)

Mnémotechnique EBALL : Évaluer la bouche, Brosser doucement, Aspirer si besoin, Lèvres protégées, Laisser trace dans le dossier
Toujours évaluer la déglutition avant d'introduire un liquide dans la bouche
La bouche est un indicateur clinique : sécheresse, candidose, mucite, déshydratation
Fréquence minimale : 2 à 3 fois par jour, soins renforcés selon le protocole du service chez le patient inconscient ou intubé
Ne jamais utiliser de glycérine citronnée : préférer le bicarbonate à 1,4 % et un lubrifiant labial (aqueux sous oxygène)
Documenter l'état buccal et les anomalies dans les transmissions ciblées (DAR)

Surveiller

Vérifier le confort du patient et l'absence de résidus dans la bouche
S'assurer que la sonnette est à portée de main
Observer les muqueuses dans les heures suivantes en cas de lésion repérée

Paramètres

État des muqueuses buccalesÀ chaque soin de bouche
Dépôts blanchâtres crémeux (suspicion de candidose)
Muqueuses rouges et oedématiées (mucite débutante)
Ulcérations douloureuses entraînant un refus alimentaire
Saignements gingivauxPendant et après le soin
Saignement spontané ou au moindre contact
Saignement prolongé chez un patient sous anticoagulant
Hématome buccal ou pétéchies (signe de thrombopénie)

Transmettre et noter

État de la cavité buccale observé (lésions, dépôts, sécheresse, saignement)
Tolérance du patient au soin (douleur, coopération, réflexe nauséeux)
Produits utilisés et fréquence du soin
Degré d'autonomie du patient pour l'hygiène buccale
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Maintenir l'hygiène bucco-dentaire et prévenir la colonisation bactérienne
Prévenir les infections buccales (candidose, mucite) et respiratoires (pneumonie d'inhalation)
Préserver l'intégrité des muqueuses et le confort du patient
Évaluer l'état buccal comme indicateur clinique (déshydratation, infection, immunodépression)

Indications

Patient dépendant pour l'hygiène buccale (conscience altérée, déficit moteur, fatigue extrême)
Patient sous ventilation mécanique ou oxygénothérapie prolongée
Patient sous chimiothérapie, radiothérapie cervico-faciale ou immunodéprimé
Troubles de la déglutition ou patient à jeun prolongé
Post-opératoire de chirurgie buccale ou ORL

Contre-indications

Traumatisme maxillo-facial instable (adapter avec l'équipe médicale)
Hémorragie buccale active non contrôlée (alerter le médecin avant tout soin)
Refus du patient (tracer le refus, reproposer plus tard, ne jamais forcer)

Candidose buccale (muguet)

Dépôts blanchâtres crémeux sur la langue ou les muqueuses
Rougeur sous-jacente au grattage
Gêne ou douleur à l'alimentation

Conduite

Signaler au médecin pour prescription d'un antifongique local, renforcer la fréquence des soins, tracer l'observation

Pneumonie d'inhalation

Fièvre
Toux productive
Désaturation ou dyspnée

Conduite

Prévention par position adaptée, aspiration, soins réguliers. Si signes présents : alerter le médecin immédiatement

Saignement gingival

Saignement au contact ou spontané
Gencives rouges et gonflées
Saignement prolongé sous anticoagulant

Conduite

Adapter la technique (bâtonnet mousse), signaler au médecin si persistant ou si patient sous anticoagulant, tracer

Mucite (contexte chimiothérapie ou radiothérapie)

Muqueuses rouges et oedématiées
Ulcérations douloureuses
Refus alimentaire

Conduite

Remplacer le brossage par des soins doux (compresses, bâtonnets mousse), alerter le médecin, évaluer la douleur

Références

Mucites et candidoses buccales (référentiel soins de bouche) · AFSOS · 2015

Traitements médicaux du cancer et soins bucco-dentaires · AFSOS · 2020

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles confort et vie quotidienne
Aide à l'éliminationAide à la prise des repasLavement évacuateurMassage de confortRasage du patient

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.