Paramémo
Confort et vie quotidienne

Soins des yeux

Réaliser le nettoyage oculaire d'un patient dépendant et administrer les collyres prescrits en prévenant les infections.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier : prescriptions de collyres ou pommades ophtalmiques, allergies, antécédents ophtalmologiques
Vérifier l'absence de contre-indication locale : traumatisme oculaire récent, perforation suspectée, corps étranger intraoculaire
Vérifier l'absence de lentilles de contact avant toute instillation, et les retirer le cas échéant
Repérer si le patient est inconscient ou sous sédation (soins de prévention de la sécheresse cornéenne)
S'assurer de la date de péremption et de l'ouverture des collyres (durée d'utilisation limitée après ouverture)

Patient

Informer le patient du soin, même s'il est peu réactif (le toucher péri-oculaire peut surprendre)
Installer en décubitus dorsal ou semi-assis, tête légèrement inclinée vers le côté de l'oeil traité
Assurer un éclairage suffisant pour visualiser l'état oculaire sans éblouir le patient

Matériel

Compresses stériles (1 par oeil, par passage)Sérum physiologique stérile en dosettes individuellesCollyre ou pommade ophtalmique si prescritGants à usage unique non stérilesHaricot pour les déchets

Hygiène des mains et mise en place des gants

1 min
Friction hydroalcoolique puis enfiler les gants à usage unique.

Évaluation de l'état oculaire

1 min
Observer les paupières, la conjonctive et les sécrétions avant de commencer.
Rechercher : sécrétions, rougeur, oedème palpébral, larmoiement, croûtesChez le patient inconscient : vérifier la fermeture complète des paupières (risque de sécheresse cornéenne)Signaler au médecin toute anomalie non connue : oeil rouge, purulent, douloureux
Utiliser une compresse par oeil et par passage. Ne jamais revenir sur un oeil avec une compresse déjà utilisée.

Nettoyage oculaire

2-3 min
Nettoyer chaque oeil avec une compresse stérile imbibée de sérum physiologique, de l'angle interne vers l'angle externe.
Un seul passage par compresse, puis jeter : le retour transporte les germes vers le canal lacrymalCommencer par l'oeil le moins atteint pour limiter la contamination croiséeRetirer délicatement les sécrétions sèches en les ramollissant d'abord avec la compresse humide

Instillation du collyre si prescrit

1-2 min
Demander au patient de regarder vers le haut. Abaisser la paupière inférieure et déposer la goutte dans le cul-de-sac conjonctival.
Ne pas toucher l'oeil avec l'embout du flacon : risque de contaminationComprimer doucement l'angle interne de l'oeil environ 30 secondes après la goutte : limite le passage du collyre dans la circulation généraleDemander au patient de fermer l'oeil doucement et de cligner pour répartir le produitRespecter l'ordre des collyres si plusieurs sont prescrits (attendre au moins 5 minutes entre chaque)
Ne jamais toucher la conjonctive ou les cils avec l'embout du flacon de collyre.

Application de pommade ophtalmique si prescrite

1 min
Déposer un ruban de pommade dans le cul-de-sac conjonctival inférieur. Demander au patient de fermer l'oeil.
La pommade se dépose toujours après le collyre (elle forme un film qui empêcherait l'absorption du collyre)Informer le patient que la vision sera trouble quelques minutes après l'application

Soins de protection chez le patient inconscient

1 min
Si le patient ne ferme pas complètement les paupières : assurer l'occlusion et la lubrification prescrites (gel aqueux, larmes artificielles ou chambre humide).
L'exposition cornéenne provoque une kératite d'exposition, complication oculaire la plus fréquente en réanimation, susceptible d'évoluer vers un ulcère avec séquelles visuellesVérifier la fermeture des paupières à chaque passage et humidifier régulièrement si prescrit

IDE

Traçabilité

1 min
Noter dans le dossier : état oculaire observé, soins réalisés, collyres administrés (nom, oeil, heure).
La traçabilité des collyres est aussi rigoureuse que celle des autres médicamentsSignaler toute modification de l'état oculaire au médecin

Utiliser la même compresse pour les deux yeux

Une compresse stérile par oeil, par passage. Commencer par l'oeil le moins atteint

Pourquoi

Contamination croisée : une infection d'un oeil se transmet à l'autre par le biais de la compresse

Nettoyer de l'angle externe vers l'angle interne

Toujours de l'angle interne (près du nez) vers l'angle externe, en un seul passage

Pourquoi

Le sens externe vers interne ramène les germes vers le canal lacrymal et le nez, favorisant la surinfection

Toucher la conjonctive ou les cils avec l'embout du flacon de collyre

Maintenir l'embout à 1-2 cm de l'oeil, déposer la goutte sans contact

Pourquoi

Contamination du flacon entier, rendant toutes les administrations suivantes à risque infectieux

Ne pas vérifier la fermeture des paupières chez le patient inconscient

Vérifier la fermeture complète à chaque passage, appliquer la protection prescrite

Pourquoi

Les paupières entrouvertes exposent la cornée à la kératite d'exposition, qui peut évoluer vers un ulcère si l'occlusion n'est pas maintenue

Instiller la pommade ophtalmique avant le collyre

Toujours collyre d'abord, pommade ensuite. Attendre au moins 5 minutes entre deux collyres différents

Pourquoi

La pommade forme un film gras qui empêche l'absorption du collyre instillé ensuite

Adopter une posture penchée au-dessus du patient pendant le soin

S'asseoir à hauteur du patient, régler le lit, garder les épaules détendues

Pourquoi

Le soin des yeux demande précision et proximité, mais une posture maintenue provoque des tensions cervicales

Mnémotechnique OEIL : Observer l'état avant, un Essuyage unique par oeil, sens Interne vers externe, Laisser trace dans le dossier
Une compresse stérile par oeil, par passage, toujours de l'angle interne vers l'externe
Collyre avant pommade, au moins 5 minutes entre deux collyres différents
Chez le patient inconscient : vérifier la fermeture des paupières à chaque passage
Ne jamais toucher l'oeil avec l'embout du flacon de collyre
Tracer les collyres administrés comme tout autre médicament (nom, oeil, heure)

Surveiller

Vérifier le confort du patient et l'absence de brûlure ou de gêne après instillation
Observer la fermeture complète des paupières chez le patient inconscient

Paramètres

État oculaireÀ chaque soin
Oeil rouge, douloureux ou purulent (infection potentielle)
Paupière qui ne se ferme pas complètement chez le patient inconscient
Réaction allergique au collyre (oedème, prurit, rougeur majorée après instillation)

Transmettre et noter

État oculaire observé (sécrétions, rougeur, oedème)
Collyres administrés (nom, dosage, oeil traité, heure)
Tolérance du patient au soin et aux traitements instillés
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Maintenir l'hygiène oculaire et prévenir les infections
Administrer les traitements ophtalmiques prescrits avec une technique aseptique
Prévenir la sécheresse cornéenne chez le patient inconscient

Indications

Patient dépendant avec sécrétions oculaires (inconscient, post-opératoire, intubé)
Administration de collyres ou pommades ophtalmiques prescrits
Prévention de la sécheresse cornéenne chez le patient sédaté ou comateux
Post-opératoire de chirurgie ophtalmologique

Contre-indications

Traumatisme oculaire pénétrant ou perforation suspectée (urgence ophtalmologique)
Corps étranger intraoculaire (ne pas manipuler, alerter le médecin)
Allergie connue au produit prescrit (signaler et demander une alternative)

Infection oculaire nosocomiale

Sécrétions purulentes
Oeil rouge et douloureux
Oedème palpébral

Conduite

Signaler au médecin, isoler le matériel de l'oeil atteint, renforcer l'hygiène

Ulcération cornéenne (patient inconscient)

Opacification cornéenne
Larmoiement ou sécheresse extrême
Paupière incomplètement fermée

Conduite

Alerter le médecin en urgence. Appliquer la protection prescrite. Humidifier régulièrement

Réaction allergique au collyre

Oedème palpébral après instillation
Prurit intense
Rougeur majorée

Conduite

Arrêter le collyre, rincer au sérum physiologique, signaler au médecin pour alternative

Références

Bon usage des formes oculaires (collyres, pommades) : administration par voie oculaire · OMEDIT Ile-de-France

Protection oculaire en anesthésie et en réanimation (recommandations formalisées d'experts) · SFAR · 2016

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles confort et vie quotidienne
Aide à l'éliminationAide à la prise des repasLavement évacuateurMassage de confortRasage du patient

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.