Paramémo
Hygiène et prévention

Friction hydro-alcoolique

Réaliser une désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique couvrant les 7 surfaces (paumes, dos, interdigitaux, dos des doigts, pouces, pulpe, poignets).

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier que les mains sont visuellement propres : la SHA désinfecte mais ne nettoie pas
Si mains souillées (sang, liquides biologiques, matières organiques) : lavage au savon obligatoire avant la SHA
Retirer bijoux, montre et bagues : ils abritent des germes inaccessibles à la friction
Ongles courts, sans vernis, faux ongles ni résine ; avant-bras dégagés ; aucun bijou aux mains ni aux poignets, alliance et montre comprises (SF2H 2017, R6)
Vérifier l'intégrité cutanée : en cas de lésion étendue ou de dermite sévère, adapter avec un produit toléré

Patient

Pas de préparation patient (geste du soignant sur ses propres mains)
La SHA peut être proposée au patient et aux visiteurs à l'entrée de la chambre

Matériel

Solution hydro-alcoolique (SHA) concentration 60-80 % d'alcoolDistributeur mural, flacon de poche ou flacon pompe

Vérification de l'indication

2-3 sec
Mains visuellement propres et sèches. Pas de souillure visible. Bijoux retirés.
Si mains mouillées : l'eau résiduelle dilue l'alcool et réduit son efficacitéSi souillure visible : lavage au savon et à l'eau avant la SHA
Mains souillées = lavage au savon obligatoire. La SHA ne nettoie pas.

Dosage

2 sec
Déposer une dose suffisante dans le creux de la main (environ 3 mL, soit un creux de main plein).
Si les mains sèchent avant 30 secondes, la dose est insuffisanteMieux vaut trop que pas assez : l'excès s'évapore sans danger

Friction des paumes et dos des mains

8-10 sec
Paume contre paume en mouvements circulaires, puis paume de chaque main sur le dos de l'autre.

Espaces interdigitaux, doigts et pouces

10-12 sec
Doigts entrelacés pour les espaces interdigitaux, dos des doigts dans la paume opposée, puis chaque pouce en rotation.
Les espaces interdigitaux et les pouces sont les zones les plus souvent oubliées lors des audits d'observanceLa pulpe des doigts se frictionne en rotation dans le creux de la paume opposée

Poignets

5 sec
Frictionner chaque poignet en rotation avec la main opposée.

Séchage complet

3-5 sec
Poursuivre la friction jusqu'à évaporation complète de la SHA. Ne jamais essuyer ni rincer.
Le séchage complet signale que le temps de contact a été suffisant pour l'action antimicrobienneEssuyer ou rincer avant séchage annule l'effet désinfectant
Ne jamais essuyer ni rincer. Le séchage complet est le signal de fin.

Utiliser la SHA sur des mains souillées par du sang ou des liquides biologiques

Si souillure visible : lavage au savon et à l'eau d'abord, puis SHA ensuite si nécessaire

Pourquoi

Les matières organiques inactivent l'alcool et créent une barrière protectrice autour des germes. La désinfection est alors inefficace

Doser une quantité insuffisante de SHA

Remplir le creux de la main (environ 3 mL). Si les mains sèchent avant 30 secondes, reprendre une dose

Pourquoi

Les mains sèchent avant 30 secondes, le temps de contact est insuffisant et les zones mal couvertes restent contaminées

Essuyer ou rincer les mains avant le séchage complet

Poursuivre la friction jusqu'à séchage complet. Le séchage est le signal que le temps de contact a été suffisant

Pourquoi

L'action antimicrobienne de l'alcool est temps-dépendante. Interrompre le contact avant l'évaporation annule partiellement l'effet

Oublier les pouces, les espaces interdigitaux et la pulpe des doigts

Suivre systématiquement les 7 étapes : paumes, dos, interdigitaux, dos des doigts, pouces, pulpe, poignets

Pourquoi

Ces zones sont les plus souvent oubliées lors des audits et restent les plus contaminées après une friction incomplète

Garder bijoux, montre ou bagues pendant la friction

Retirer tous les bijoux des mains et des poignets avant la prise de poste

Pourquoi

Les micro-organismes se logent sous les bijoux et dans les interstices, inaccessibles à la friction et à l'alcool

Utiliser la SHA après contact avec un patient porteur de C. difficile

Lavage au savon et à l'eau obligatoire après contact avec un patient C. difficile, puis friction hydro-alcoolique sur mains sèches. Afficher un rappel sur la porte de la chambre

Pourquoi

Les spores de Clostridioides difficile possèdent une enveloppe imperméable à l'alcool. Seul le lavage mécanique au savon et à l'eau les élimine

Mnémotechnique 5 MOMENTS : avant toucher patient, avant geste aseptique, après risque biologique, après toucher patient, après toucher environnement
Mains sèches et visuellement propres avant la SHA. Souillure visible = lavage au savon d'abord
Environ 3 mL (1,5 à 3 mL selon la taille des mains), 30 secondes minimum, séchage complet sans essuyer
Les zones les plus oubliées : pouces, espaces interdigitaux, pulpe des doigts
C. difficile et gale = lavage au savon obligatoire, la SHA est inefficace
La SHA est le geste d'hygiène des mains le plus fréquent en milieu hospitalier

Surveiller

Vérifier le séchage complet avant de toucher le patient ou son environnement
Observer la tolérance cutanée au fil des frictions répétées dans la journée

Paramètres

Tolérance cutanéeQuotidien
Sécheresse cutanée importante avec fissures
Dermite de contact (rougeur, prurit, vésicules)
Brûlure sur lésion cutanée préexistante

Transmettre et noter

Signaler toute intolérance cutanée au médecin pour adaptation du produit
Participer au suivi de la consommation de SHA du service (indicateur ICSHA)

Objectifs

Éliminer la flore transitoire des mains entre chaque contact patient
Prévenir la transmission croisée de micro-organismes entre patients
Appliquer les 5 moments de l'hygiène des mains dans le parcours de soins

Indications

Avant de toucher un patient
Avant un geste aseptique (pansement, injection, manipulation de cathéter)
Après un risque d'exposition aux liquides biologiques (même avec gants)
Après avoir touché un patient
Après avoir touché l'environnement du patient (lit, sonnette, adaptable)

Contre-indications

Mains visuellement souillées par du sang, des liquides biologiques ou des matières organiques (lavage au savon obligatoire)
Contact avec un patient porteur de Clostridioides difficile ou de gale (lavage au savon obligatoire, puis friction sur mains sèches : les spores et parasites résistent à l'alcool)
Allergie documentée aux composants de la SHA (utiliser un produit alternatif)

Sécheresse cutanée et fissures

Peau sèche et rugueuse
Fissures aux doigts
Tiraillements

Conduite

Appliquer une crème hydratante en fin de poste, signaler au médecin du travail si fissures persistantes

Dermite de contact

Rougeur localisée
Prurit
Vésicules

Conduite

Signaler au médecin, tester une SHA alternative, consulter la médecine du travail si persistant

Références

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Recommandations pour l'hygiène des mains · SF2H · 2009

Les 5 indications à l'hygiène des mains · OMS · 2009

Autres protocoles hygiène et prévention
Bio-nettoyageCircuit du lingeDésinfection du matérielGestion des déchets de soinsHygiène alimentaire

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.