Paramémo
Hygiène et prévention

Précautions air

Mettre en place les précautions complémentaires de type air pour prévenir la transmission d'agents infectieux véhiculés par des particules fines restant en suspension.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale de précautions air et le germe en cause (tuberculose, rougeole, varicelle), ou appliquer le protocole d'établissement dès la suspicion sans attendre la prescription formelle
S'assurer que le patient est en chambre seule à porte fermée (idéalement à pression négative si disponible)
Vérifier la disponibilité de masques FFP2 à l'entrée de la chambre et leur date de péremption
Réaliser un test d'ajustement du FFP2 si c'est la première utilisation du soignant avec ce modèle

Patient

Expliquer au patient la raison des précautions et la durée prévue
Si le patient doit sortir de sa chambre : lui faire porter un masque chirurgical (il ne porte pas de FFP2)
S'assurer que la chambre est correctement ventilée et que la porte reste fermée

Matériel

Masques FFP2 (pour le soignant et les visiteurs)Masque chirurgical pour le patient (s'il doit sortir)Solution hydro-alcooliqueSurblouse si contact rapprochéGants si contact avec lésions (varicelle, zona disséminé)Affiche de signalisation "précautions air" sur la porte

Avant d'entrer : masque FFP2

1 min
Mettre le masque FFP2 dans le couloir, avant d'ouvrir la porte. Ajuster la barrette nasale, vérifier l'étanchéité.
Réaliser un test d'étanchéité : inspirer fortement, le masque doit se plaquer sur le visageSi l'air passe sur les côtés : réajuster la barrette nasale et les élastiquesLe FFP2 filtre les particules < 5 microns que le masque chirurgical ne retient pas
Tester l'étanchéité : inspirer fort, le FFP2 doit se plaquer. Si fuite : réajuster.

Entrée et réalisation des soins

Variable
Entrer dans la chambre, fermer la porte immédiatement. Réaliser les soins en gardant le FFP2 en place.
Regrouper les soins pour limiter les entrées (chaque ouverture de porte crée un appel d'air)Ajouter surblouse et gants si contact avec lésions cutanées (varicelle, zona)

Retrait des EPI dans la chambre (sauf FFP2)

30 sec
Retirer gants et surblouse dans la chambre selon l'ordre habituel. Le FFP2 reste en place.

Sortie et retrait du FFP2 dans le couloir

15 sec
Sortir de la chambre, fermer la porte. Retirer le FFP2 dans le couloir par les élastiques sans toucher la face avant.
Le FFP2 se retire APRÈS la sortie et la fermeture de la porteJeter le FFP2 dans la poubelle du couloir

Hygiène des mains

30 sec
Friction hydro-alcoolique immédiatement après retrait du FFP2.

Gestion des sorties du patient

2 min
Si le patient doit sortir : masque chirurgical au patient, prévenir le service receveur, limiter les déplacements.
Le patient porte un chirurgical (capte ses sécrétions), pas un FFP2 (qui protège le porteur)Limiter les déplacements au strict nécessaire

IDE

Traçabilité

2 min
Tracer dans le dossier : précautions air en place, germe, date de début, observance.
Informer tous les intervenants des précautionsRéévaluer régulièrement avec le médecin la nécessité du maintien

Porter un masque chirurgical au lieu d'un FFP2 en précautions air

FFP2 obligatoire pour les précautions air. Le chirurgical est pour les gouttelettes uniquement

Pourquoi

Le chirurgical ne filtre pas les particules fines (< 5 microns). Le soignant inhale les agents infectieux malgré le masque

Ne pas tester l'étanchéité du FFP2 après la mise en place

Inspirer fortement après mise en place. Le masque doit se plaquer. Si fuite : réajuster

Pourquoi

Un FFP2 mal ajusté laisse passer l'air par les côtés, annulant son pouvoir filtrant

Retirer le FFP2 dans la chambre avant de sortir

Retirer le FFP2 uniquement dans le couloir, après fermeture de la porte

Pourquoi

L'air de la chambre contient des particules infectieuses en suspension pendant des heures

Laisser la porte de la chambre ouverte

Porte fermée en permanence. Chaque ouverture la plus brève possible

Pourquoi

Les particules fines se diffusent dans le couloir par convection et courant d'air dès l'ouverture

Confondre le masque du soignant et celui du patient

Soignant = FFP2. Patient qui sort = chirurgical. Ne jamais intervertir

Pourquoi

Le FFP2 protège le porteur (filtration inspiratoire). Le chirurgical protège les autres (barrière émission). Inverser rend la protection inefficace

Mettre tout patient COVID-19 en précautions air

Réserver les précautions air à la tuberculose bacillifère, la rougeole et la varicelle ou zona disséminé. Pour le COVID-19 : précautions gouttelettes et contact, FFP2 lors des gestes aérosolisants

Pourquoi

Le SARS-CoV-2 relève en routine des précautions gouttelettes et contact ; le FFP2 est réservé aux gestes générant des aérosols. En faire un isolement air systématique mobilise à tort la chambre en dépression et le FFP2 permanent

Mnémo

FFP2 obligatoire (filtre < 5 microns). Masque chirurgical insuffisant pour les précautions air

Mnémotechnique FAP : FFP2 pour le soignant, Ajuster et tester, Porte fermée
Tester l'étanchéité à chaque mise en place : inspirer fort, le FFP2 se plaque
Retirer le FFP2 dans le couloir APRÈS la sortie, jamais dans la chambre
Patient qui sort = chirurgical (protège les autres). Soignant = FFP2 (se protège)
Indications : tuberculose bacillifère, rougeole, varicelle, zona disséminé

Surveiller

Vérifier que la porte est fermée après chaque entrée et sortie
S'assurer que les masques FFP2 sont disponibles et accessibles à l'entrée

Paramètres

Observance du FFP2À chaque entrée
Soignant entrant avec un chirurgical au lieu d'un FFP2
FFP2 mal ajusté avec fuites latérales
Porte laissée ouverte

Transmettre et noter

Précautions air en place, germe identifié ou suspecté
Observance du FFP2 par l'équipe et les visiteurs
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Prévenir la transmission d'agents infectieux véhiculés par des particules fines (< 5 microns) en suspension
Protéger les soignants et les autres patients par le port du FFP2
Confiner les particules dans la chambre (porte fermée, pression négative si possible)

Indications

Tuberculose pulmonaire bacillifère (confirmée ou suspectée)
Rougeole
Varicelle ou zona disséminé

Contre-indications

Les précautions air n'ont pas de contre-indication
En urgence vitale, les soins priment mais le FFP2 doit être mis dès que possible

Contamination par défaut de masque

Conversion tuberculinique chez un soignant
Nouveau cas dans le service

Conduite

Signaler à la médecine du travail et à l'EOH, dépistage des sujets contacts

Références

Guide de prévention de la transmission par voie respiratoire · SF2H · 2024

Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : air ou gouttelettes · SF2H · 2013

Autres protocoles hygiène et prévention
Bio-nettoyageCircuit du lingeDésinfection du matérielFriction hydro-alcooliqueGestion des déchets de soins

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.