Paramémo
Hygiène et prévention

Précautions contact

Mettre en place les précautions complémentaires de type contact pour prévenir la transmission de germes par contact direct ou indirect.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale de précautions contact et le germe en cause
S'assurer que le patient est en chambre individuelle (recommandée pour les porteurs de BMR ou BHRe)
Consulter le protocole du service pour le germe identifié (BMR, BHRe, C. difficile, gale, infections cutanées)
S'assurer que le matériel dédié est disponible dans la chambre (stéthoscope, tensiomètre, thermomètre)
Informer le patient et ses proches de la raison de l'isolement et des mesures à respecter

Patient

Expliquer au patient pourquoi ces mesures sont nécessaires : protéger les autres patients, pas le punir
Informer les proches des précautions à respecter lors des visites (hygiène des mains, surblouse si contact)
S'assurer que le patient a accès à la sonnette, au téléphone et à ses affaires personnelles malgré l'isolement

Matériel

Tablier plastique à usage unique pour le soin direct (surblouse si risque de mouillure)Gants non stériles à usage uniqueSolution hydro-alcoolique (à l'entrée et dans la chambre)Affiche de signalisation "précautions contact" sur la porteMatériel de soins dédié au patient (stéthoscope, tensiomètre, thermomètre)Sacs DASRI dans la chambreConteneur à aiguilles dans la chambre si soins invasifs

Hygiène des mains et EPI selon le soin

1-2 min
Friction hydro-alcoolique. Revêtir gants et tablier plastique à usage unique au moment du soin direct, pas à la simple entrée.
Règle générale (BMR) : gants et tablier plastique pour le soin direct (contact avec le patient ou son environnement proche), pas systématiquement à l'entrée (SF2H 2009)Exception C. difficile et ERG (BHRe) : gants et tablier dès l'entrée dans la chambreGants et tablier à usage unique ; surblouse si risque de mouillure ou de contact étendu
Entrer dans la chambre ne justifie pas à lui seul de ganter : le port systématique de gants gêne l'hygiène des mains (SF2H). EPI pour le soin direct, sauf C. difficile ou ERG.

Réalisation des soins

Variable selon les soins
Réaliser les soins avec le matériel dédié au patient. Limiter les entrées et sorties.
Regrouper les soins pour limiter le nombre d'entrées dans la chambreUtiliser uniquement le matériel dédié présent dans la chambre (stéthoscope, tensiomètre)Ne rien sortir de la chambre sans désinfection préalable

Retrait des gants

30 sec
Retirer les gants en les retournant sur eux-mêmes, sans toucher la face externe avec les mains nues.
Pincer le premier gant au niveau du poignet avec l'autre main gantéeLe retirer en le retournant sur lui-mêmeGlisser les doigts nus sous le deuxième gant et le retirer en englobant le premierJeter dans le sac DASRI de la chambre

Retrait de la surblouse

30 sec
Retirer la surblouse en la roulant sur elle-même, face contaminée vers l'intérieur.
Défaire les attaches dans le dosTirer la surblouse par les épaules vers l'avant en la retournantLa rouler face externe à l'intérieur pour confiner les germesJeter dans le sac DASRI de la chambre

Hygiène des mains à la sortie

30 sec
Friction hydro-alcoolique après retrait des EPI, avant de toucher la poignée de porte côté couloir.
Si patient porteur de C. difficile ou de gale : lavage au savon et à l'eau (spores et parasites résistants à l'alcool), puis friction hydro-alcoolique sur mains sèches
C. difficile ou gale : SHA insuffisante. Lavage au savon obligatoire.

Bio-nettoyage renforcé

Quotidien
Bio-nettoyage quotidien renforcé des surfaces de contact fréquent (sonnette, barrières, adaptable, poignées).
Produit adapté au germe : détergent-désinfectant classique pour BMR, eau de Javel diluée pour C. difficileRespecter le temps de contact du désinfectant

IDE

Traçabilité

2 min
Tracer dans le dossier : précautions en place, germe, date de début, soins réalisés.
Informer chaque intervenant (kiné, diététicienne, brancardier) des précautions à respecterRéévaluer régulièrement la nécessité du maintien des précautions avec le médecin

Ganter et se protéger la tenue systématiquement à chaque entrée, même sans soin

Friction hydro-alcoolique à l'entrée ; gants et tablier au moment du soin direct. Exception C. difficile et ERG : EPI dès l'entrée

Pourquoi

Le SF2H 2009 déconseille le port systématique de gants et de protection à l'entrée : c'est un obstacle à l'hygiène des mains. Les gants et le tablier sont pour le soin direct

Sortir du matériel de la chambre sans le désinfecter

Désinfecter tout objet avant de le sortir. Privilégier le matériel dédié qui reste dans la chambre

Pourquoi

Le matériel contaminé introduit les germes dans les espaces communs et les chambres d'autres patients

Retirer les gants de façon incorrecte en touchant la face externe

Pincer le premier gant par le poignet, le retourner. Glisser les doigts nus sous le deuxième, le retirer en englobant le premier

Pourquoi

La face externe des gants est contaminée. La toucher avec les mains nues contamine les mains et annule l'effet protecteur

Utiliser la SHA après contact avec un patient C. difficile

Lavage au savon et à l'eau après retrait des gants, puis friction hydro-alcoolique sur mains sèches. Bio-nettoyage à l'eau de Javel diluée

Pourquoi

Les spores de C. difficile résistent à l'alcool. La SHA est inefficace sur ce germe

Négliger l'impact psychologique de l'isolement sur le patient

Passer du temps avec le patient, expliquer les mesures sans dramatiser, proposer un soutien psychologique si besoin

Pourquoi

L'isolement prolongé provoque sentiment d'abandon, dépression et refus de soins. Le patient a besoin de contact humain au-delà des soins techniques

Mnémo

BHRe (EPC, ERG) : mesures renforcées (chambre individuelle, dépistage des patients contacts, signalement, personnel dédié si possible)

Mnémotechnique GSRH : Gants et tablier pour le soin direct, Soins regroupés, Retrait codifié des EPI, Hygiène des mains à la sortie
Gants et tablier pour le soin direct, pas à la simple entrée (sauf C. difficile et ERG : dès l'entrée)
Matériel dédié dans la chambre : stéthoscope, tensiomètre, thermomètre
C. difficile et gale : lavage au savon obligatoire puis friction hydro-alcoolique, SHA seule insuffisante
Retrait des EPI dans l'ordre : gants d'abord, surblouse ensuite, hygiène des mains en dernier
L'isolement protège les autres patients mais ne doit pas isoler le patient du contact humain

Surveiller

Vérifier que les EPI sont correctement éliminés dans le sac DASRI de la chambre
S'assurer que le matériel dédié reste dans la chambre et n'est pas emporté par erreur
Observer le patient pour détecter les signes d'isolement social ou de détresse psychologique

Paramètres

Observance des précautionsÀ chaque entrée dans la chambre
Visiteur ou professionnel entrant sans EPI
Matériel dédié sorti de la chambre sans désinfection
Signalisation absente ou illisible sur la porte
Retentissement psychologique de l'isolementQuotidien
Patient qui se plaint de solitude ou d'abandon
Refus de soins ou agressivité inhabituelle
Tristesse, repli sur soi, perte d'appétit

Transmettre et noter

Précautions en place, germe, EPI utilisés
Observance des mesures par l'équipe et les visiteurs
Retentissement psychologique de l'isolement sur le patient
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Prévenir la transmission de germes à d'autres patients par contact direct (peau) ou indirect (surfaces, matériel)
Limiter la dissémination des BMR et des agents infectieux dans le service
Maintenir la qualité des soins malgré les contraintes de l'isolement

Indications

Patient porteur de BMR (SARM, EBLSE) ou de BHRe (entérobactéries productrices de carbapénémases, ERG), sur prescription médicale
Clostridioides difficile avec diarrhées
Gale (Sarcoptes scabiei) ou pédiculose
Infections cutanées étendues (herpès étendu, zona localisé). Le zona disséminé relève des précautions contact ET air
Diarrhées infectieuses d'origine identifiée ou suspectée

Contre-indications

Les précautions contact n'ont pas de contre-indication : elles s'appliquent dès la prescription
L'isolement ne doit pas empêcher l'accès aux soins ni aux urgences vitales

Contamination croisée par non-respect des précautions

Nouveau cas de BMR dans le service
Matériel non dédié retrouvé dans la chambre

Conduite

Renforcer la formation, auditer l'observance, signaler à l'EOH (équipe opérationnelle d'hygiène)

Détresse psychologique liée à l'isolement

Sentiment d'abandon
Refus de soins
Syndrome dépressif

Conduite

Passer du temps avec le patient au-delà des soins techniques, proposer un soutien psychologique, maintenir le lien social

Références

Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact · SF2H · 2009

Prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) · HCSP · 2013

Autres protocoles hygiène et prévention
Bio-nettoyageCircuit du lingeDésinfection du matérielFriction hydro-alcooliqueGestion des déchets de soins

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.