Paramémo
Hygiène et prévention

Précautions gouttelettes

Mettre en place les précautions complémentaires de type gouttelettes pour prévenir la transmission d'agents infectieux par les sécrétions respiratoires.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale de précautions gouttelettes et le germe en cause ou suspecté
S'assurer que le patient est en chambre individuelle, porte fermée recommandée (SF2H 2024), sans pression négative (réservée aux précautions air)
Vérifier la disponibilité des masques chirurgicaux à l'entrée de la chambre
Informer le patient et ses proches de la raison des précautions et du port du masque

Patient

Expliquer au patient que ces mesures protègent les autres patients et le personnel soignant
Si le patient doit sortir de sa chambre (examen, transfert) : lui faire porter un masque chirurgical
S'assurer que le patient comprend la nécessité de tousser dans son coude et d'utiliser des mouchoirs jetables

Matériel

Masques chirurgicaux (pour le soignant, les visiteurs et le patient s'il sort)Solution hydro-alcoolique (à l'entrée de la chambre)Surblouse si contact rapproché avec les sécrétions respiratoiresMasque FFP2 et lunettes de protection si geste générant des aérosols (aspiration, intubation, trachéotomie)Affiche de signalisation "précautions gouttelettes" sur la porte

Avant d'entrer : masque chirurgical

30 sec
Mettre le masque chirurgical avant de franchir la porte. Le pincer au niveau du nez, l'ajuster sous le menton.
Le masque doit couvrir le nez, la bouche et le menton sans espace latéralPincer la barrette nasale pour un ajustement hermétique au visageFriction hydro-alcoolique avant de toucher le masque
Masque mis AVANT d'entrer dans la chambre, pas après.

Réalisation des soins

Variable
Réaliser les soins en gardant le masque en place pendant toute la durée de la présence dans la chambre.
Ne jamais retirer ou abaisser le masque dans la chambre (même pour parler plus fort)Pour un geste générant des aérosols (aspiration, soins de trachéotomie) : porter un masque FFP2 et des lunettes de protectionRegrouper les soins pour limiter les entrées et sorties

Retrait du masque à la sortie

15 sec
Retirer le masque par les élastiques, sans toucher la face avant. Jeter dans la poubelle de la chambre.
La face avant du masque est potentiellement contaminée par les gouttelettesTirer sur les élastiques derrière les oreilles, incliner le masque vers l'avant et jeter sans le replier

Hygiène des mains à la sortie

30 sec
Friction hydro-alcoolique immédiatement après retrait du masque, avant de toucher quoi que ce soit dans le couloir.

Gestion des sorties du patient

2 min
Si le patient doit sortir (examen, transfert) : lui faire porter un masque chirurgical couvrant nez et bouche.
Expliquer au patient comment ajuster son masque et le garder en placePrévenir le service receveur des précautions en placeLe masque du patient est le principal moyen de limiter la diffusion des gouttelettes hors de la chambre

Éducation du patient et des visiteurs

3 min
Enseigner l'hygiène respiratoire : tousser dans le coude, mouchoirs jetables, hygiène des mains, masque si sortie.

IDE

Traçabilité

2 min
Tracer dans le dossier : précautions en place, germe suspecté ou confirmé, date de début, éducation réalisée.
Informer chaque intervenant des précautions à respecterSignaler l'évolution clinique au médecin, qui décide de la levée (ex. grippe : 7e jour après le début des symptômes, SF2H)

Mettre le masque après être entré dans la chambre au lieu d'avant

Le masque se met AVANT d'entrer. Friction SHA, masque, puis ouverture de la porte

Pourquoi

En s'approchant à moins de 1-2 m, le soignant est exposé aux gouttelettes que le patient projette en toussant ou en parlant : le masque doit déjà être en place

Retirer ou abaisser le masque dans la chambre pour parler au patient

Garder le masque en place pendant toute la durée de la présence. Parler plus fort si nécessaire

Pourquoi

Le retrait expose le soignant aux gouttelettes et contamine les mains qui touchent le masque

Toucher la face avant du masque en le retirant

Retirer le masque par les élastiques uniquement, le jeter sans le replier, friction SHA immédiate

Pourquoi

La face avant est contaminée par les gouttelettes captées. Toucher cette face contamine les mains

Laisser la porte de la chambre ouverte

Porte fermée en permanence. Informer les visiteurs et le personnel de ne pas la laisser ouverte

Pourquoi

La chambre individuelle à porte fermée est recommandée en précautions gouttelettes (SF2H 2024) ; à la différence de l'air, il n'y a pas de pression négative, mais la porte reste fermée

Laisser le patient sortir sans masque chirurgical

Masque chirurgical obligatoire au patient dès qu'il franchit la porte de sa chambre

Pourquoi

Le patient est la source des gouttelettes. Sans masque, il contamine les couloirs et les espaces communs

Garder un simple masque chirurgical pour un geste générant des aérosols

Pour un geste aérosolisant chez un patient en précautions gouttelettes : masque FFP2 et lunettes de protection (SF2H)

Pourquoi

L'aspiration, l'intubation ou les soins de trachéotomie projettent des particules fines : le masque chirurgical ne suffit plus, un appareil de protection respiratoire FFP2 est nécessaire

Mnémotechnique MPF : Masque avant d'entrer, Porte fermée, Friction SHA en sortant
Le masque chirurgical est l'EPI principal des précautions gouttelettes
Masque mis AVANT d'entrer, retiré APRÈS la sortie, par les élastiques uniquement
Porte de la chambre fermée en permanence
Patient masqué dès qu'il sort de sa chambre
Différence gouttelettes vs air : les gouttelettes (> 5 microns) tombent rapidement, le masque chirurgical suffit

Surveiller

Vérifier que le masque a été jeté et les mains désinfectées avant de sortir du couloir
S'assurer que la porte de la chambre reste fermée

Paramètres

Observance du port du masqueÀ chaque entrée
Soignant ou visiteur entrant sans masque
Masque mal ajusté (nez découvert, espaces latéraux)
Patient sortant de sa chambre sans masque

Transmettre et noter

Précautions en place, germe, port du masque respecté
Observance du patient (hygiène respiratoire, masque lors des sorties)
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Prévenir la transmission d'agents infectieux véhiculés par les gouttelettes respiratoires (> 5 microns)
Protéger les soignants, les visiteurs et les autres patients du service
Limiter la dissémination au-delà de la chambre du patient

Indications

Grippe saisonnière confirmée ou suspectée
COVID-19 (précautions gouttelettes et contact en routine ; FFP2 lors des gestes générant des aérosols)
Coqueluche
Méningite à méningocoque (jusqu'à 24h d'antibiothérapie efficace)
Oreillons, rubéole

Contre-indications

Les précautions gouttelettes n'ont pas de contre-indication
En urgence vitale, les soins priment mais le masque doit être mis dès que possible

Transmission nosocomiale au personnel ou aux autres patients

Nouveau cas de grippe ou de COVID dans le service
Symptômes respiratoires chez un soignant après contact non protégé

Conduite

Signaler à l'EOH et à la médecine du travail, investiguer le défaut d'observance, renforcer la formation

Références

Guide de prévention de la transmission par voie respiratoire · SF2H · 2024

Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : air ou gouttelettes · SF2H · 2013

Autres protocoles hygiène et prévention
Bio-nettoyageCircuit du lingeDésinfection du matérielFriction hydro-alcooliqueGestion des déchets de soins

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.