Paramémo
Hygiène et prévention

Stérilisation

Comprendre le processus de stérilisation à l'autoclave et les contrôles associés pour garantir la sécurité du matériel critique.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Le matériel à stériliser doit avoir été pré-désinfecté, nettoyé, rincé et séché au préalable (on ne stérilise que ce qui est propre)
Identifier le matériel comme "critique" selon Spaulding : contact avec tissus stériles ou le système vasculaire
Vérifier que le matériel est compatible avec la stérilisation à la vapeur (pas de matériel thermosensible)
Cycle vapeur standard : 134 °C pendant 18 minutes (DM réutilisables thermorésistants). Ce plateau inactive aussi les ATNC (prions). Le matériel thermosensible relève de la stérilisation basse température, pas de l'autoclave

Patient

Pas de préparation patient directe (processus réalisé au service de stérilisation)
L'IDE utilise le matériel stérile et doit savoir vérifier sa conformité avant usage

Matériel

Matériel nettoyé et séché prêt à conditionnerEmballages conformes : sachets, gaines ou conteneurs perméables à la vapeur (norme EN ISO 11607)Indicateurs chimiques de passage (ruban adhésif indicateur, intégrateurs)Indicateurs biologiques (Geobacillus stearothermophilus)Autoclave vérifié et qualifié

Conditionnement

5-10 min
Emballer le matériel nettoyé dans un emballage perméable à la vapeur et constituant une barrière microbienne après stérilisation.
Sachets thermosoudés ou conteneurs rigides avec filtreL'emballage doit laisser passer la vapeur pendant le cycle et bloquer les germes aprèsÉtiqueter chaque emballage : contenu, date, numéro de lot, opérateur

Chargement de l'autoclave

5 min
Disposer les emballages dans l'autoclave sans les entasser pour permettre la circulation de la vapeur.
Ne pas surcharger : la vapeur doit atteindre toutes les surfaces de chaque emballageLes emballages ne doivent pas toucher les parois de la cuve

Cycle de stérilisation

45-90 min selon le cycle
Lancer le cycle vapeur standard : 134 °C / 18 min (DM thermorésistants). Le matériel thermosensible ne va pas en autoclave vapeur (stérilisation basse température).
Le cycle comprend 3 phases : évacuation de l'air (vide), maintien température/pression, séchage sous videL'évacuation de l'air est critique : l'air résiduel empêche la vapeur d'atteindre les surfaces
Le test de Bowie-Dick vérifie quotidiennement l'évacuation de l'air. Un test non conforme = arrêt de l'autoclave.

Contrôles physiques

2 min
Vérifier les paramètres du cycle sur le diagramme : température, pression et durée conformes.
Le diagramme imprimé par l'autoclave est la preuve que les conditions létales ont été atteintesTout écart de température, pression ou durée invalide le cycle : le matériel n'est pas stérile

Contrôles chimiques

2 min
Vérifier le virage des indicateurs chimiques sur chaque emballage (ruban adhésif, intégrateurs).
L'indicateur de passage (ruban) confirme que l'emballage est passé dans l'autoclaveL'intégrateur chimique confirme que les conditions de stérilisation ont été atteintes à l'intérieur de l'emballageUn indicateur non viré = emballage non conforme, matériel à retraiter

Contrôles biologiques (périodiques)

24-48h d'incubation
Les indicateurs biologiques (spores de Geobacillus stearothermophilus) sont incubés 24-48h pour confirmer la destruction des micro-organismes.
Le triple niveau de contrôle (physique, chimique, biologique) garantit la stérilité (démarche NF EN ISO 17665). Le contrôle biologique est périodique ; la libération de routine s'appuie sur les paramètres physiques et chimiquesUn contrôle biologique positif (spores survivantes) invalide la charge et déclenche un rappel

IDE

Stockage et traçabilité

Stockage continu
Stocker le matériel stérile dans un local propre, sec et protégé. Tracer le lot complet.
Durée de validité de la stérilité : définie par le protocole de l'établissement selon l'emballage et les conditions de stockage (pas de valeur nationale unique)Avant utilisation : vérifier l'intégrité de l'emballage, la date de péremption, le virage de l'indicateurUn emballage percé, humide ou dont l'indicateur n'a pas viré = matériel non stérile

Utiliser un emballage stérile dont l'indicateur chimique n'a pas viré

Vérifier systématiquement le virage de l'indicateur avant d'ouvrir l'emballage. Non viré = ne pas utiliser, retourner au service de stérilisation

Pourquoi

L'absence de virage signifie que les conditions de stérilisation n'ont pas été atteintes. Le matériel n'est pas stérile

Utiliser un emballage stérile percé ou humide

Inspecter chaque emballage avant ouverture. Percé, humide ou ouvert = non stérile, à retourner

Pourquoi

Un emballage dont l'intégrité est compromise a perdu sa barrière microbienne. Le contenu est potentiellement contaminé

Ignorer la date de péremption du matériel stérile

Vérifier la date avant chaque utilisation. Rotation FIFO dans le stockage pour éviter les périmés

Pourquoi

Au-delà de la date, la stérilité n'est plus garantie même si l'emballage semble intact

Stériliser du matériel à usage unique

Jeter après usage. Ne jamais restériliser. En cas de rupture de stock : signaler et utiliser une alternative conforme

Pourquoi

Le matériel à usage unique n'est pas conçu pour résister à un cycle de stérilisation. Sa structure, sa résistance mécanique et son étanchéité ne sont plus garanties

Stériliser du matériel encore souillé sans nettoyage préalable

Toujours pré-désinfecter, nettoyer, rincer et sécher avant de conditionner pour la stérilisation

Pourquoi

Les souillures organiques protègent les micro-organismes de la vapeur. La stérilisation d'un matériel sale est inefficace

Charger l'autoclave sans adapter sa posture ni utiliser les aides à la manutention

Régler la hauteur du plan de travail, utiliser un chariot de transport à la bonne hauteur et plier les genoux pour soulever les charges lourdes

Pourquoi

Les conteneurs et paniers sont lourds. Les gestes répétitifs de chargement à mauvaise hauteur exposent aux troubles musculo-squelettiques (TMS)

Mnémotechnique PNCS : Pré-désinfection, Nettoyage, Conditionnement, Stérilisation (dans cet ordre)
On ne stérilise que ce qui est propre : nettoyage obligatoire avant conditionnement
Triple contrôle obligatoire : physique (diagramme), chimique (indicateurs), biologique (spores)
Avant utilisation : vérifier emballage intègre, indicateur viré, date non dépassée
134 °C / 18 min = cycle vapeur standard (inactive aussi les ATNC/prions). Le matériel thermosensible relève de la stérilisation basse température, pas de l'autoclave
Matériel à usage unique : ne jamais restériliser

Surveiller

Avant chaque utilisation de matériel stérile : vérifier emballage intègre, indicateur viré, date non dépassée

Paramètres

Conformité du matériel stérile avant utilisationÀ chaque ouverture d'emballage stérile
Emballage percé, humide ou ouvert
Indicateur chimique non viré
Date de péremption dépassée

Transmettre et noter

Signaler tout matériel stérile non conforme au service de stérilisation
Tracer le numéro de lot du matériel utilisé pour un soin invasif (traçabilité patient)

Objectifs

Comprendre le processus de stérilisation pour utiliser correctement le matériel stérile
Savoir vérifier la conformité d'un emballage stérile avant utilisation
Connaître les 3 niveaux de contrôle (physique, chimique, biologique) qui garantissent la stérilité

Indications

Matériel critique selon Spaulding : contact avec tissus stériles ou système vasculaire (instruments chirurgicaux, implants)
Tout dispositif médical réutilisable devant pénétrer un site stérile

Contre-indications

Matériel thermosensible non compatible avec la vapeur (utiliser une stérilisation basse température ou du matériel à usage unique)
Matériel à usage unique : ne jamais restériliser

Infection liée à un défaut de stérilisation

Infection post-opératoire précoce
Cluster de cas après utilisation d'un même lot

Conduite

Alerter l'EOH et le service de stérilisation, retracer le lot, rappeler le matériel suspect, investiguer

Références

Guide de bonnes pratiques de traitement des dispositifs médicaux réutilisables · SF2H · 2022

FAQ Traitement des dispositifs médicaux réutilisables · SF2H · 2023

Article R.6111-21 du code de la santé publique (qualité de la stérilisation des DM) · Légifrance

Autres protocoles hygiène et prévention
Bio-nettoyageCircuit du lingeDésinfection du matérielFriction hydro-alcooliqueGestion des déchets de soins

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.